水痘中医治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水 痘 中 医 治 疗,概述,一、定义：水痘由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起急性传染性出疹性疾病，,以发热，皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。,其疱含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称为水痘。,二、发病情况：,季节：本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。,年龄：任何年龄小儿皆可发病，以69岁儿童多见。,概述,特点：,本病一般预后良好，一次感染水痘，多可获终生免疫；,机体免疫功能受损者，即是接种过水痘疫苗，可再次感染，一般症状轻微；,水痘潜伏期为1021天；,水痘结痂后，病毒消失，故传染期自发疹前24小时至结痂，约78天。,病因病机,小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在气候变化，水痘流行期间易被感染。当小儿机体抵抗力下降时，外邪乘虚侵入而成水痘。,水痘病在,肺脾,两经。肺主皮毛，脾主肌肉，水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾，时邪袭肺，且与内湿相搏，而出现发热，流涕，水痘布露等症。,病因病机示意图,水痘时邪 肺脾肺失宣肃 热咳咽红,风湿相搏 痘疹布发 邪伤肺卫,(风热轻证),毒热炽盛疹稠疱大 邪炽气营,(毒热重证),临床诊断,1诊断要点,起病23周前有水痘接触,病史,。,周身可见疱疹，以躯干部为主。（,皮疹,）,疱呈椭圆，周围红晕，伴有瘙痒，结痂不留疤痕。,皮疹分批出现，同一平面，丘疹、疱疹、干痂并见。,血象,检查,：白细胞大都正常，或有轻度增高。,病原学检查：,单抗免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。,抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹14天后即出现，23周后滴度增加4倍以上即可确诊。,新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断。,水痘,（疱疹、丘疹）,临床诊断,2鉴别诊断：,水 痘 脓疱疮,病 史,：水痘接触史 有脓疱疮接触史,发病季节,：冬春季节 夏秋之季,病 势,：起 病 急 起 病 缓,疱疹特点,：,大小不一，疱液清亮,疱大壁薄,瘙痒不舒，分批出现,疱液混浊,，,丘、疱、干痂并见，容易成脓，,结痂后不留疤痕。,分布特点,：躯干部为主 头面部、肢体暴露部位,（,呈向心性,）(,呈离心性,),血象检查,：白细胞多正常 白细胞升高,或轻度增高。疱液可培养出细菌。,合 并 症,：病毒性心肌炎 急性肾炎,临床诊断,2鉴别诊断：,水 痘 水 疥,（丘疹样荨麻疹）,病 史,：水痘接触史 多有过敏病史，,特 点,：皮疹大小不一，好发于婴儿，,疱液清亮，瘙痒不舒，,风团样丘疹，,躯干部为主，皮疹见于四肢，,分批出现，顶部似疱疹，,丘、疱、干痂并见，较硬不易破损，,结痂后不留疤痕。瘙痒重易反复出现。,辨证论治,1辨证要点,本病辨证，重在辨卫分、气分、营分。,疹稀色红，疱浆清亮，热咳流涕，病在卫分；,疹稠疱密，色紫液浊，高热烦躁，病在气营；,病重邪甚，易邪陷心肝、或邪毒闭肺之变证。,2治疗原则 水痘治疗，以,清热解毒利湿,为原则。,治以疏风清热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿；,邪陷心肝，邪毒闭肺，治以清热解毒，镇惊开窍，开肺化痰。,辨证论治,3证治分类,（1）邪伤肺卫,证候：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽；起病后12天出皮疹，疹色红润，胞浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，躯干为多；舌苔薄白，脉浮数。,治法：疏风清热，利湿解毒。,方药：银翘散（温病条辨）加减。,常用金银花、连翘、竹叶清热解毒；,薄荷辛凉解表；牛蒡子、桔梗宣肺利咽；,车前子、六一散清热利湿。,辨证论治,（1）邪伤肺卫,辨证分析：本证以微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。,加减：咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰；,咽喉疼痛加板蓝根、僵蚕清热利咽；,皮肤瘙痒加蝉蜕、地肤子祛风止痒。,辨证论治,3证治分类,（2）邪炽气营,证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤；皮疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，或紫癜，便干尿短；舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。,治法：清气凉营，解毒化湿。,方药：清胃解毒汤（痘疹传心录）加减。,常用升麻清热透疹；黄连、黄芩清热解毒；,石膏清气分之热；丹皮、生地凉营清热；,紫草、栀子、木通清热凉营化湿。,辨证论治,（2）邪炽气营,辨证分析：本证以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。,气分热重者烦热口渴，舌苔黄糙；,营分热者疹暗紫癜，出血性皮疹，舌绛苔黄。,加减：口舌生疮、大便干结者加生大黄、全瓜蒌通腑泻火；,壮热神昏抽搐，邪陷心肝，治以清热解毒，镇惊开窍，清瘟败毒饮加减，加用紫雪丹。,其他疗法,1中药成药,（1）板蓝根颗粒：每服5,g，1,日23次。用于邪伤肺卫证。,（2）清开灵颗粒：每服1包，1日23次。用于邪炽气营证。,（3）至宝丹：,每服13,g，1,日12次,。用于邪陷心肝之变证。,（4）小儿清肺颗粒：,每服36,g，1,日2次,。用于邪毒闭肺变证。,2药物外治,（1）苦参30,g，,芒硝30,g，,浮萍15,g。,煎水外洗，1日2次。,用于水痘皮疹较密，瘙痒明显者。,（2）青黛30,g，,煅石膏50,g，,滑石50,g，,黄柏15,g，,冰片10,g，,黄连10,g。,共研细末，和匀，拌油适量，调搽患处。1日1次。用于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。,预防与调护,1预防,（1）本病流行期间，少去公共场所。,（2）易感孕妇妊娠早期接触水痘，应给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘应终止妊娠。,（3）控制传染源，隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。学校、托幼机构中已接触水痘的易感儿，应检疫3周，并立即给予水痘减毒活疫苗可预防发病。,（4）已被水痘病儿污染的被服及用具，应采用曝晒、煮沸、紫外线灯照射等措施，进行消毒。,（5）使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内可肌肉注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白，预防感染本病。,预防与调护,2调护,（1）保持室内空气流通、新鲜，注意避风寒，防止复感外邪。,（2）饮食宜消化、清淡，多饮温开水。,（3）保持皮肤清洁，勤换内衣，剪短手指甲，或带连指手套，以防抓破疱疹，减少继发感染。,（4）正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿，若发生水痘，应立即减量或停用。,