小儿惊厥病例分析38608

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿惊厥病例分析,病历介绍,女，,2,岁,主因,“,间断咳嗽,3,天，发热,1,天伴抽搐,2,次,”,入院。,现病史：,患儿于入院前,3,天出现流涕、轻咳，家长自服,“,小儿感冒冲剂,”,，流涕消失，咳嗽略有加重，有痰，入院前,2,天加服,“,儿童咳液,”,好转不明显，入院前,1,天出现发热，最高体温,39.1,，口服,“,泰诺林,”,体温下降不明显，并于入院前,6,小时抽搐,1,次，表现为双眼上吊，咬牙，颜面口唇发绀，四肢发硬抖动，呼之不应，持续约,2,分钟缓解，缓解后入睡，醒后精神反应稍弱，间隔,4,小时后再次如上抽搐,1,次，抽后体温,38.8,急来我院，以,“,发热抽搐原因待查,”,收入院。,患儿病以来精神稍弱，进食少，无呕吐，睡眠好，二便正常。,围生期：,G1P1,，足月顺产，生后哭声响亮，无患病及抢救史。新生儿期黄疸不重。,生长发育史：无特殊，智力体力发育同正常同龄儿童。,既往史：,8,月至,1,岁,8,月共有,3,次热性惊厥，抽时体温,38.5,以上，,1-3,分钟缓解。平时脾气大，有情绪诱因时大哭后有呼吸暂停，颜面发绀，头后仰，四肢发硬现象，数秒,-,半分钟缓解。,家族史：舅舅、父亲年幼时有热性惊厥史，堂哥有,“,癫痫,”,，现服药治疗。,入院查体：,T 38.2,R 30,次,/,分，,P 120,次,/,分。神志清，精神稍弱，热面容，抱入病房，查体欠合作。全身皮肤未见异常，浅表淋巴结未及。面纹对称，眼球运动灵活到位，咽红，扁桃腺不大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。呼吸促，口周稍青，未见鼻扇及三凹征，双肺呼吸音粗重，闻及少量痰鸣音及细湿罗音。心音有力，律齐，心前区未闻及杂音。腹软，肝脾不大。四肢活动无异常，肌力肌张力正常，生理反射正常引出，病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。,辅助检查：,血常规：,WBC 11.6*10,9,/L,N62%,L37%,M 1%,Hb 124g/L,Plt 193*10,9,/L,胸正位片：双肺纹理粗多，右下肺少许片影，心影不大。,提问,1,本病例特点？,2,岁幼童,急性发病,咳嗽,3,天，,2,天后高热抽搐，为全面性发作，共两次，间期精神反应可，无呕吐。,查体：,T 38.2,神志清，精神稍弱，咽红，呼吸促，,R 30,次,/,分，口周稍青，双肺呼吸音粗重，闻及少量痰鸣音及细湿罗音。心腹查体无异常，神经系统查体未见异常体征。,既往：有发热惊厥史,有癫痫及热性惊厥家族史,辅助检查：血常规：白细胞增高，分类以中性细胞为主；胸片提示双肺纹理粗重，右下肺少许片影。,提问,2,本病例初步诊断？,发热抽搐原因待查,支气管肺炎,提问,3,：,关于本患儿惊厥的主要病因考虑有哪些？,中毒性脑病,支持点：,患儿于呼吸道症状加重期出现惊厥症状,查体：精神稍弱，呼吸促，口周稍青，双肺闻及少量痰鸣音及细湿罗音。,辅助检查：血象高，中性分类为主；胸片提示肺炎改变。,不支持点：,病情极期无呕吐、惊厥间期无精神烦躁等颅压增高表现。,查体：精神稍弱，余神经系统未见异常体征。,进一步鉴别检查,脑脊液检查,中毒性脑病,是儿童时期比较常见的一种中枢神经系统病变,表现类似脑炎,与感染中毒及过敏有关，而非病原体直接侵入脑组织。,临床表现：在原发病的过程中，突然出现的中枢神经系统症状。原发病常为败血症、中毒性菌痢等。,病理改变脑实质有充血、水肿、广泛的小出血点，少数病例有脑小血管损害，无明显炎病表现。,神经系统无定位症状。,脑脊液：压力稍高，有时蛋白稍增高,提问,3,：,关于本患儿惊厥的主要病因考虑有哪些？,中枢神经系统感染,支持点：,表现为发热抽搐,查体：精神稍弱,不支持点：,惊厥间期无明显烦躁或嗜睡、呕吐症状,查体除精神稍弱外，无明确神经系统阳性体征,既往有热性惊厥史,进一步检查,脑脊液检查,头影像学检查,提问,3,：,关于本患儿惊厥的主要病因考虑有哪些？,高热惊厥,支持点：,既往有热性惊厥史,有热性惊厥家族史,本次于高热时出现惊厥，间期精神反应尚可，不伴有颅高压症状,查体：脑膜刺激征阴性,不支持点：,惊厥间期精神稍弱,进一步检查：,头影像学,脑电图,提问,3,：,关于本患儿惊厥的主要病因考虑有哪些？,感染诱发癫痫发作,支持点：,有癫痫家族史,感染诱发多次惊厥发作,查体未见明确神经系统阳性体征,进一步检查：,脑电图,提问,4,：,为进一步明确惊厥诊断，需要完善那些化验检查？所做检查目的？,血液生化检查,目的：了解有无电解质失衡及其他代谢异常导致惊厥发作。,结果：血糖、血氨、电解质、肝肾功能正常,头部影像学检查,目的：了解有无先天脑发育异常、感染性疾病导致惊厥发作。,头,MRI,：脑内结构未见明确异常，脑实质未见异常信号，双侧海马对称。,提问,4,：,为进一步明确惊厥诊断，需要完善那些化验检查？所做检查目的？,脑脊液检查,目的,:,除外神经系统感染性疾病,结果：,常规：外观清亮，细胞数,10*10,6,/L,，,N46%,，,L54%,生化：糖,8.6mM/L,，氯化物,116mM/L,，蛋白,0.4g/L,病毒抗体检测：,HSV-IgM,EB-IgM,CMV-IgM,Cox-IgM,均阴性,脑电图检查,目的：协诊是否存在癫痫,结果：,入院常规,EEG,：背景活动慢波增多，余未见异常。,体温正常后,2,周常规,EEG:,睡眠期双侧额、顶散在中高波幅尖波。,目前诊断：,热性惊厥,支气管肺炎,提问,5,：,热性惊厥的分型原则是什么？本患儿分型？,热性惊厥简单型和复杂型的鉴别,首次发作年龄：,6,月,-5,岁？,惊厥发生时间：发热,24,小时之内？,惊厥时体温：,38.5,以上？,惊厥持续时间：,15,分钟以内？,惊厥频率：？次,/1,次热程或？次,/,年,惊厥时表现：全面或局部？,神经系统查体：有无阳性体征？,体温正常,2,周后脑电图：是否有痫样放电？,本患儿分型？,高热惊厥复杂型,提问,6,：,热性惊厥和癫痫的关系是怎样的？,热性惊厥具有显著的遗传倾向，并与癫痫有共同的遗传因素。,一般人群的癫痫发生率：,0.3%-0.5%,热性惊厥患者约,2-10%,发展为癫痫,提问：,热性惊厥发展为癫痫的高危因素是什么？,高危因素：,神经发育异常,复杂热性惊厥,具备,1,项者，其癫痫发生率为,6%-8%,2,项者为,17%-20%,3,项者达,50%,癫痫家族史,热性惊厥发作时发热持续时间：越短危险性越高,有统计显示无上述任何危险因素者,7,岁时癫痫发生率为,1%,；具一项危险因素者为,2%,；具,2,项,-3,项危险因素者达,10%,。,提问,7,：,惊厥、痫样发作与癫痫的关系如何？,惊厥（,convulsion),是由于,多种原因,使大脑神经元,暂时性,功能紊乱的一种表现，发作时全身或局部,骨骼肌群突然不自主收缩,（阵挛、强直、强直阵挛等），常,伴有不同程度的意识障碍。,癫痫,(epilepsy),是多种原因所致的,慢性,脑功能异常综合征。由于大脑,反复性、阵发性,的异常放电，导致临床上,重复出现,的临床发作。因此，癫痫具备,反复发作性,短暂性，刻板性和多样性,的基本特征。,痫样发作,(epileptic seizure,，,seizure,attack),是癫痫的症侯，是由于大脑过度或同步神经元异常放电引起的,一过性体征或,/,和症状,，大脑放电部位和皮层结构特点决定临床发作的表现。,痫样发作包括,惊厥,和,非惊厥性,发作,只有,长期、反复,的痫样发作才能诊断为癫痫。,抽搐、惊厥、痫样发作与癫痫的关系,痫性发作,癫痫,非惊厥发作,抽搐,惊厥发作,提问,8,：,惊厥与类惊厥发作如何鉴别？,屏气发作,惊厥,明显诱因,有,无,发作时间,清醒时,日夜均可出现,呼吸暂停,全出现,不一定,紫绀与惊厥的关系,先紫绀后惊厥,先惊厥后紫绀,角弓反张,常见到,偶可见到,脑电图,正常,异常,提问,9,：,本患儿如入院后再次惊厥，如何处理？如何用药？,一般处理：,去枕平卧,通畅气道,患儿有肺炎，注意痰堵,必要时吸痰,口腔放置压舌板,防咬伤,止惊：按压人中,必要时紧急用药：,有静脉通道：安定,3-6,mg/,次静脉缓慢推注，速度为,1mg/,分，注意呼吸、脉搏和血压,无静脉通道：,10%,水合氯醛,6ml+6ml,生理盐水灌肠,苯巴比妥,60mg,肌肉注射,提问,9,：,本患儿如入院后再次惊厥，如何处理？如何用药？,对症处理：,发热：降温,惊厥时间较长,吸氧，静点甘露醇，补液,长期用药：丙戊酸钠糖浆,2ml,q8h,口服,