临床本科常用免疫学检查课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章,常用免疫学检查,免疫学迅猛发展，方兴未艾，几乎渗透各领域。临床用于诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断等方面。,1,内容,(content),：,1,、体液免疫检测,(,免疫球蛋白、补体）,2,、相关临床疾病的免疫检测,肿瘤标志物（,AFP,、,CEA,）,自身免疫性疾病,感染性疾病（,ASO,、,RF,）,2,一、,免疫球蛋白,Ig,测定,Ig,属一组具有抗体活性的球蛋白，,分五类,:,功能：,3,分子量较小，唯一能通过 胎盘屏障；,出现较晚，提示既往,感染,；再次感染,含量最多，,约占,70,80,参考值：,7-16g/L,减低意义：,AIDS,、肾病综合征、免疫药物,1,、,IgG,检测,增多意义：,慢性肝病、慢性感染、,SLE,、,MM,4,2,、,IgA,检测,约占,10,20,；,有血清型和,分泌型,，后者在分泌液（如唾液、泪液、呼吸道液、阴道液）中多见,增多意义：,MM,、,SLE,、类风湿、湿疹、肝硬化,减低同,IgG,5,3,、,Ig M,检测,约占,5,10,；,分子量大；,天然抗体；最早出现，又称急性时相或感染相免球,参考值：,0.5-2.6g/L,增多意义：病毒性肝炎、肝硬化、,SLE,6,IgE,主要参与变态反应；,IgD,少，不检查。,7,4,、血清,M,蛋白,属于单克隆免球，,多无免疫活性,尿液出现（本,-,周氏蛋白、凝溶蛋白）,主要,见于免疫增殖性,，恶性程度高,：,MM,、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、,重链病、轻链病,8,二、,补体测定,属于糖蛋白，有酶活性,以非活化形式存于血清中、,不耐热,功效：杀菌、抗病毒、免疫调节,激活途径,？,9,1,、总补体活性测定,C,50,测定使致敏绵羊红细胞溶解,50,时的补体含量,正常值为,50,100 KU/L,10,C50,检测意义：,增高,急性炎症、组织损伤、恶性肿瘤,减低,肾小球炎、,SLE,病毒性肝炎、,慢性肝病,11,2,、补体单个成分检测（,C3,、,C4,、,C1q,）,方法,:,免疫比浊法、单向免疫扩散法,12,补体单个成分检测的意义,:,C3,含量：,C3,是急性时相反应蛋白，见于急,性炎症、传染病早期、急性组织损,伤、恶性肿瘤、移植物排斥反应,C3,含量：合成能力低下，如慢性肝病；,合成原料不足，如营养不良；,补体消耗或丢失增多，,SLE,、化疗,C4,含量：自身免疫病、,MM,、类风湿等,13,体液免疫检测,一、,T,细胞花环试验,降低见于免疫缺陷病：,升高见于甲亢、慢活肝、,SLE,活动期,14,体液免疫检测,二、白细胞分化抗原,CD,测定,原理：荧光标记、流式细胞计数,CD3,见于自身免疫疾病,CD4/CD8,见于,AIDS,、恶性肿瘤,提示排斥反应,15,体液免疫检测,三、,NK,细胞活性测定,活性减低见于病毒感染、恶性肿瘤,活性增强提示排斥反应,16,体液免疫检测,四、细胞因子检测,1,、,IL2,升高见于,自身免疫疾病、,AA,、,MM,、排斥反应,减低见于,AIDS,、恶性肿瘤、,2,、肿瘤坏死因子,TNF,有抗感染、抗肿瘤作用,3,、干扰素,IFN,17,三、肿瘤标志物检查,肿瘤标志物系肿瘤细胞产生蛋白质、酶、糖、激素类,非完全特异,应用：肿瘤普查、辅助诊断和疗效观察,18,蛋白质类：,AFP CEA PSA,糖脂类：,CA 50 CA19-9 CA125,酶类：,NSE AFU,19,1),、甲胎蛋白,AFP,测定,为胎儿早期肝脏合成，出生后消失，肝癌或发生生殖腺胚胎癌变时重新出现,参考值：阴性，,20 ug/L,20,AFP,增高意义,：,原发肝癌,AFP300,（少数病例可阴性），继发肝癌不升高。,生殖腺胚胎癌（如睾丸癌、畸胎瘤）、肝硬化等,AFP,21,2,）、癌胚抗原,CEA,也是胎儿早期合成，出生后消失；部分癌症可见升高,参考值：阴性,5 ug/L,CEA,增高意义,：广泛癌症,结肠、乳腺、胰腺、肺癌,肝病、肺病、结肠炎等,22,其他标志物,PSA,：前列腺癌,CA50,：非特异性广谱肿瘤标志,CA19-9,：,消化道恶性肿瘤,（特别胰腺癌）,CA 242,：胰腺癌、结肠癌,CA 125,：糖类抗原，卵巢癌、,子宫内膜癌,CA15-3,：,乳腺癌,NSE,：神经母细胞瘤、小细胞肺癌,AFU,：肝癌,23,首选指标 第一补充指标 第二选择补充指标,24,25,26,四、自身抗体检查,自身免疫疾病定义：,最常用检查有抗核抗体和类风湿因子测定。,27,1,、类风湿因子,RF,检测,以变性,IgG,为靶抗原,。,约,90,的类风湿病人,RF,阳性，,RF,高效价阳性，特别是分泌型,RF,，常提示预后不良。,其它自身免疫病也阳性,28,2,、抗核抗体,ANA,检测,以真核细胞的核成分为靶抗原。,无器官、种族特异性。,现用免疫荧光或酶标法检测，灵敏性和特异性都高。,29,胞浆颗粒型,均匀型,边缘型,检测其荧光模型,ANA,阳性见于,SLE,、重症肌无力、桥本氏甲状腺炎、类风湿病等。,广义,ANA,：抗胞质抗体,30,3,、抗组织细胞抗体,种类多,前沿、技术高,收费高,用于疑难病诊治,抗肾小球基底膜抗体,31,五、感染免疫检查,P434,1,、,抗链球菌溶血素,“,O,”,ASO,为,A,群链球菌分泌,的溶血素所产生的抗体,ASO,升高见于链球菌感染如,特别见于风湿病和肾炎活动期,32,2,、沙门氏菌免疫测定,伤寒杆菌含有菌体抗原和鞭毛抗原，副伤寒杆菌含菌体抗原。,机体感染后血清中产生相应抗体，与灭活的菌液产生肉眼可见的凝集反应即,肥达氏反应,33,正常值：伤寒菌体抗原,O 180,伤寒鞭毛抗原,H 1160,副伤寒甲、乙、丙,180,意义,：,比例升高为阳性，见于伤寒或副伤寒。,病程第一周阳性率低，第,2,4,周阳性率高。阳性反应滴度越高越有诊断价值,34,3,、其它细菌感染：,流行性脑脊髓膜炎抗原测定,幽门螺杆菌抗体测定,35,4,、,TORCH,试验,P435,抗体联合检测：,弓形虫、风疹、,巨细胞、单纯疱疹病毒,妇科产前筛查,IgM,型近期感染,IgG,既往感染,36,5,、轮状病毒抗体、,RNA,测定,抗体阳性：婴幼儿腹泻,急性胃肠炎流行,6,、,STD,检查见后,37,六、,C-,反应蛋白检测,P439,肝内合成，,五元体环形结构，,属于急性时相反应蛋白,功效：,结合在死亡细胞或微生物外膜上的,磷酸胆碱,以活化补体系统。,促进吞噬、调节免疫,38,升高意义：,急性炎症、类风湿炎、,SLE,、恶性肿瘤,风湿活动期；,急性组织损伤；,肾移植排斥反应,鉴别细菌性与非细菌性感染,鉴别器质性与功能性病变,39,1,、免疫球蛋白、补体检测意义,2,、肿瘤标志物（,AFP,、,CEA,）检测参,考值与意义,3,、,ANA,、,RF,检测意义,4,、感染性疾病检测意义,学习要点,40,复习思考题,1,、风湿热、风湿性关节炎常作下列那项检测,抗链球菌溶血素,“,O,”,检测（,ASO,）,类风湿因子（,RF,）检测,肥达氏反应 病毒抗体检测,2,、抗原刺激机体产生抗体，下列那一类型抗体最早可检测到？,IgA IgE IgD IgM,3,、原发性肝癌下列哪项升高明显,A,、,CEA B,、,AFP C,、,ANA D,、,CRP,41,The end!,42,