医院感染预防与控制能力建设课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划,“,医院感染预防与控制能力建设”,项目经验分享,2014-7-14,1,主要内容,项目概况,项目研究内容,项目工作方案及方法,项目现场实施,项目现场实施初步结果,以,CLABSI,监测与防控为例,2014-7-14,2,项目概况,项目名称,:“,医院感染预防与控制能力建设”,项目来源：中国医院协会,项目具体实施：中国医院协会医院感染管理专,业委员会,项目认可与指导：国家卫生部,项目期限：,2012.52014.12,。,3,项目总目标,加强中国医院感染防控工作，加大防控,措施的落实力度，提升医院感染管理工,作水平，为患者提供一个安全的就医环,境。,4,项目具体目标,在项目医院，通过强化、规范、有针对性的,培训，国际最新理念和实践的引进、专家的,现场指导与督导，全面提升和完善项目医院,在主要医院感染部位（,CLABSI,、,SSI,、,VAP,、,CAUTI,）、高风险感染部门（,ICU,、新生儿病,房、血液透析中心（室）和重要病原体（,多重耐药菌）感染的防控能力；,5,项目具体目标,通过项目实施，研发一套以推进以上工作为主,、有实用价值的医院感染防控培训教材；,项目的研究结果，可作为今后卫生行政部门医,院感染防控政策的制定提供科学依据。,项目医院可作为中国感控的样板医院，经验可,在同类医院推广；同时也为国际了解中国感控,的窗口。,6,项目医院的选择,项目内医院：,12,所。,项目外医院：,40,所。,项目医院选择条件：有较好的工作基础,、医院级别和地域的代表性、影响力和,工作热情等因素。,项目医院覆盖面：全国,13,个省市自治区,。,7,12,initial project pilot hospitals in 8 provinces,with a good presence of different levels,Provincial Level(10),Prefecture Level(1),Peking Union Medical College,Hospital,Peking University First Hospital,Fuxing Hospital,Capital Medical,Univ.,County Level(1),Shengjing Hospital China Medical,Univ.(Liaoning),Northern Jiangsu peoples,hospital(Yangzhou),Nanjing drum Tower,Hospital(Jiangsu),Zhongshan Hospital Fudan,Univ.(Shanghai),The Second Affiliated hospital of,Zhejiang University School of,Medicine(Zhejiang),Dongyang peoples hospital,(Zhejiang),West China,Hospital,Sichuan,University(Sichuan),Xiangya Hospital Central South,University(Hunan),Guangdong general hospital,(Guangdong),8,8,The number of project hospitals expanded to 52 in 13 provinces at a,later stage due to the increasing interests from govt and hospitals,Provinces in initial scope,Newly added province,北京协和医院,北京大学第一医院,首都医科大学附属复兴医院,北京：,5,所医院,山西：,5,所医院,5,重庆：,1,所医院,四川大学华西医院（四川）,盛京医院（辽宁）,辽宁：,1,所医院,5,5,5,1,1,山东：,5,所医院,河南：,5,所医院,南京鼓楼医院,苏北人民医院（江苏）,复旦大学附属中山医院（上海）,3,4,5,浙江大学医学院附属第二医院,浙江东阳市人民医院（浙江）,贵州：,6,所医院,中南大学湘雅医院（湖南）,6,浙江：,3,所医院,广东省人民医院（广东）,湖南：,4,所医院,广东：,5,所医院,9,9,9,项目研究内容,分为,7,个方面，具体包括：,10,10,项目研究内容,VAP,的监测与防控,CLABSI,监测与防控,CAUTI,的监测与防控,MDRO,院感监测与防控,各类,ICU,腹式子宫切除术,大肠手术,股骨颈修复手术,血管手术,SSI,的监测与防控,新生儿院感监测与防控,血液透析事件监测与防控,新生儿病房,NICU,血液透析中心,11,项目工作方案及方法,12,以,CLABSI,监测与防控为例,1.,监测部门与对象,:ICU,，留置,CVC,患者,(,成人,或儿童,),；,2.,监测导管类型,:CVC,（锁骨下静脉、颈内静,脉、股静脉）；,3.,监测内容,:,1,）中央导管血流感染发病率；,2,）中央导管相关血流感染预防组合措施依,从性。,13,CLABSI,监测与防控,4.,诊断标准：,1,）基本与美国,NHSN,监测定义一致；,2,）不同：包括使用中心静脉插管后发生的所有血流,感染即包括发生在插管,48,小时以内的血流感染。,14,CLABSI,监测与防控,项目推荐的组合预防措施,1,）置管者和配合者按照,医务人员手卫生规范,，认,真洗手和手消毒。,2,）置管者穿戴口罩、圆帽、戴无菌手套、穿无菌手术,衣。,3,）置管时应遵守最大无菌屏障原则的要求，铺大无菌,单（巾），覆盖除穿刺部位以外的全身。,4,）中央导管置管时，皮肤消毒剂宜选择,0.5%,氯己定乙,醇溶液消毒皮肤。,15,CLABSI,监测与防控,项目推荐的组合预防措施,5,）保持中央导管连接端口的清洁，注射药物前，应用,合适的消毒剂（氯己定乙醇、聚维酮碘、,70%,乙醇）用,力擦拭消毒至少,15,秒，如有血迹等污染时，应当立即,更换。,6,）每日评估插管的必要性并有记录。,16,CLABSI,监测与防控,CLABSI,监测表格的填写,感控专职人员填写的表格如,ICU,监测表,17,CLABSI,监测与防控,ICU,患者日志：,患者半卧位情况,CLABSI,监测表格的填写,临床医务人员填写的表格如,ICU,患者日志,18,18,CLABSI,监测与防控,各省参与项目医院按,要求进行监测,数据报告流程,统一的监测表格和上报表格,各省负责人将该省份上报的数据进行,汇总，将不同医院上报的相同表单中,的数据汇总到一个表单中，并按项目,进行拆分归类（,7,个文件夹），并统,计本省市数据上报情况,各项目数据审核人员将各省上报的表,格进行汇总，并审核数据，审核“是,否合格”及总结“不合格原因”，并,向各省负责人反馈,审核,次月,5,日之前将上月,数据发送各省负责人,审核,每月,8,日之前分别将,各项目数据发送给对,应的数据审核人,审核,整理分析,每月,15,日之前将汇总,整理后的数据打包发,送给项目负责人,每季度第一个月的,25,日之前将上个季度的,总结发项目总负责人,各项目负责人每季度对数据进,行分析，形成季度分析报告,项目总负责人对各项目季度,分析报告进行汇总整理，向,各参与医院反馈,19,项目现场实施质控,在实施过程中，对项目医院遇到的问题进行,分类整理，统一解答，通过公共邮箱、,QQ,群,的形式进行发布，使问题能得到及时解答，,并标准一致。,数据报告有专门的数据审核人，对发现的问,题及时整理反馈给各省负责人，由各省负责,人转告各项目医院，并将普遍存在的问题发,布到公邮和,QQ,群。,20,项目现场实施初步结果,-,以,CLABSI,监测与防控为例,2013,年,10,月,-2014,年,03,月，,41,所医院,61,个,ICU,（主要为综合,ICU,，,36/61,，,59%,）参与了中心,静脉置管相关感染的监测，其中,3,个,ICU,上报,数据不合格，未纳入分析；,共监测,4259,例患者，发生,133,例,CLABSI,，例,次感染率为,3.12%,。插管使用率为,44%(51303/116524),。,21,21,CLABSI,感染基本情况,感染主要发生在中心静脉插管留置期间，占,76%,；,主要由标准一进行诊断，占,68%,：,标准,1,：至少,1,套或,1,套以上血培养中分离出公,认的病原菌，且与其他部位的感染无关；,公认的病原菌：如金黄色葡萄球菌、肠球菌,属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属,、假丝酵母菌属等。,22,中心静脉置管相关情况分析,置管地点,:,主要为,ICU,，占,63%(2685/4259),；,置管部位：主要为锁骨下静脉，占,42%,(1712/4259),；,非急诊置管：占,71%,（,2701/4259,）；,85%,（,3625/4259,）的,CVC,导管由医师置管。,皮肤消毒：,69%,采用碘类消毒剂消毒皮肤。,详见下表。,23,中心静脉置管相关情况分析,置管情况,ICU,置管地点 非,ICU,不详,锁骨下静脉,颈内静脉,置管部位 股静脉,其他,小计,是,急诊置管 否,小计,本院医师,进修医师,置管者,研究生,小计,氯己定乙醇,碘类消毒剂,皮肤消毒,乙醇类消毒剂,小计,监测例数 构成比（,%,）,268563.04,136632.07,2084.88,171242.24,155738.42,70617.42,581.92,4053100.00,111329.18,270170.82,3814100.00,362596.74,401.07,822.19,3747100.00,95725.66,258469.29,1885.04,3729100.00,24,24,CLABSI,防控措施依从性分析,防控措施,使用无菌大铺巾,置管者着装合格,连接端口消毒合格,每日评估是否,拔管并记录,监测,例数,合格,例数,依从率,（,%,）,3639,3653,3890,4351,3033,83.4,3436,94.1,3661,94.1,3767,86.6,25,25,手卫生依从性分析,2013,年,10,月,-2014,年,03,月，共,41,家医院进行,ICU,的目标性监测，共观察,6836,个手卫生时机,，实际手卫生人次数为,5321,，手卫生依从率,为,77%,。,2014-7-14,26,26,CLABSI,感染情况分析,各类,ICU CLABSI,感染分析,ICU,类型,ICU,监测 新入院 总住院 插管,数量 例数 人数 日数 日数,插管使用 感染例 例次感染 感染例次数,率（,%,）次数 率（,%,）,/,千插管日,综合,内科,外科,急诊,呼吸,心内,儿科,神外,合计,36 3390 10400 88915 39760,586 247 3177 1332,5 302 1115 6325 3998,4 184 598 4555 1843,478 230 4225 1823,19236 1353 113,189 134 2522 149,2 118 309 4645 1736,58 4256 13269,115717,50754,44.7,41.9,63.2,40.5,43.2,8.4,5.9,37.4,43.9,109,2,7,2,5,0,0,4,129,3.22,2.33,2.32,1.09,6.41,0,0,3.39,3.03,2.74,1.50,1.75,1.09,2.74,0.00,0.00,2.30,2.54,27,中心静脉置管情况与,CLABSI,感染分析,置管情况,置管地点,置管部位,置管部位,数量,急诊置管,皮肤消毒,ICU,非,ICU,锁骨下静脉,颈内静脉,股静脉,1,个,2,个,是