糖尿病足的管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病高危足的管理,糖尿病足的特点,糖尿病足,发病率高,糖尿病足,危害性极大,糖尿病足溃疡和坏疽,难治可防,糖尿病足的危害性极大,医疗耗费巨大,美国,:,足溃疡和截肢,=,其他糖尿病并发症花费总和,我国,:,平均,2,3,万元,/,例次,可高达,20,多万,致残致死,足感染和坏疽病人死亡的重要原因,占非外伤性低位截肢的,40,60%,糖尿病足,溃疡,难治可防,难治,足溃疡平约需,6,14,周,才能治愈,复发率高,:,足溃疡,1,、,3,、,5,年,的复发率,分别达,44%,、,61%,和,70%,可防,80%,足溃疡、,50%,截肢是可以预防,教育，多学科联合防治,降低截肢率,43,85%,高危足 足溃疡 截肢 降低截肢,足坏疽 平面,糖尿病足的三层次防治目标,减少溃疡发生,促进溃疡愈合，,预防截肢,尽量保留,肢体功能,糖尿病足的防治目标应以预防为主,糖尿病足的防治现状,危害性认识不足、重视不够,尚无完善的多学科足保健队伍,重治疗,轻预防,无自己的资料,我国糖尿病足的防治：远远落后,糖尿病高危足？,分级,临床表现,0,级,有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡,。,1,级,表面溃疡，临床上无感染。,2,级,较深的溃疡，常合并软组织炎（,CELLULITIS,），无脓肿或骨的感染。,3,级,深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。,4,级,局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。,5,级,全足坏疽。,糖尿病足的,Wanger,分级,高危足的管理内容,发现高危因素并预防,密切监测,教育,多学科协助防治,糖尿病足溃疡的危险因素,全身危险因素,高血糖,视力差,高龄,肥胖,失去活动能力,缺乏自我照顾的能力,精神异常,单独生活,社会地位低,糖尿病足溃疡的危险因素,局部危险因素,周围神经病变,感觉,-,运动,行走异常,关节僵硬,动脉病变,以往溃疡或截肢史,胼胝,足部水肿,鞋或袜的不合适,指甲及足部皮肤病变,足部畸形,:,爪形趾,Charcot,关节,糖尿病周围神经病变,运动神经病变,自主神经病变,感觉神经病变,肌肉萎缩,出汗减少,皮肤干燥,保护性感,觉丧失,足畸形,步态异常,小伤口,胼胝形成,易损伤,足底压异常,糖尿病神经病变是足溃疡的主要危险因素,糖尿病足溃疡的好发部位,密切监测,定期检查：,周年检查,下肢血管病变,神经病变,足部（趾,),畸形,足底压力的改变,。,教 育：,重要作用,目的：增加足保护意识和技巧,对象和教育内容,医务人员：提高处理高危足的水平,教育者：如何教育病人,病人：如何识别和处理足问题,多学科的糖尿病足防治队伍,糖尿病专科医生,糖尿病专科护士,血管和矫形外科医生,骨科医生,介入科医生,制鞋厂家,病人,多学科的糖尿病足防治队伍,培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生和护士,使糖尿病足的临床诊治和防治研究规范化,定期交流各自领域的进展,共同讨论决定疑难病例的处理,多学科协助防治,强化护理,危险因素的控制：血糖、血脂、血压,治疗糖尿病下肢血管病变,治疗糖尿病神经病变,保护糖尿病人足部皮肤,除去胼胝，,矫正糖尿病人足部畸形,矫正糖尿病人足底压的异常,指导选择合理鞋袜,矫正糖尿病高足底压对足溃疡发生的作用,足底压力升高是糖尿病足溃疡的重要危险因素,足底压力最高处最早出现神经性溃疡,直接破坏组织,使足底毛细血管闭塞,组织缺血,反复持续的机械压力使组织发生无菌性自溶,研究对象,1123,例糖尿病人进行平板足底压的测定，峰值压强平均为,423kPa,选取峰值压强大于,500kPa,的糖尿病人作为研究对象，共,101,例,研究方法,免费领取糖尿病护足鞋及,/,或鞋垫,要求患者每天活动时间大部分穿护足鞋,每,3,个月测定鞋内压一次，依次记为鞋内第,3,、,4,、,5,、,6,、,7,、,8,次测定,第,18,个月后复查平板压,护足鞋,减压鞋垫,试验前后年化足部溃疡发生率比较,入组前年化溃疡发生率,=,入组前累计溃疡发生次数（次）,/101,（人）,年,入组后年化溃疡发生率,=,入组后年累计溃疡发生次数（次）,/101,（人）,年,护足鞋组与,1123,例糖尿病人平板压比较,最大力（,N,）,峰值压强（,kPa,）,护足鞋组,649.0491.96,566.76129.85,1123,例糖尿病人,633.24,113.00,423.07111.21*,*,P0.05.,试验前鞋内压比较,穿着护足鞋后即刻全足鞋内压下降,最大力（,N,）,峰值压强（,kPa,）,穿着普通鞋,633.1697.16,270.4566.18,穿着护足鞋,610.39101.07,221.8142.22*,*,P0.01.,试验过程鞋内压变化,平板足压比较,长期穿着护足鞋前后平板足压比较,最大力（,N,）,峰值压强（,kPa,）,穿鞋前,649.0491.96,566.76129.85,穿鞋,18,个月后,657.18101.81,520.10105.12*,*,P0.05.,试验前足底压,:1104Kpa,一年后足底压,:668kPa,护足鞋组试验前后足部溃疡发生率比较,进入试验前年化足部溃疡发生率为,0.30,次,/,人年,进入试验后年化足部溃疡发生率为,0.09,次,/,人年。,（次,/,人年）,强化护理教育对糖尿病高危足,患者足溃疡发生预防效果,的追踪研究,研究目的,探讨强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生的预防作用,研究方法,2004,，,8,2008,，,6,185,例糖尿病高危足患者,强化护理教育：,个体化的糖尿病及足病教育,足部护理指导（正确的洗脚方法、足部皮肤,保护和鞋袜的选择、患者每日仔细检查足,部一次并记录、协助处理胼胝）,每,3,个月随访,1,次：检测血糖、血压、足背动脉搏动,每年检查一次,HbA1c,和血脂,发生溃疡者：诱因、评估溃疡情况,自身配对资料分析强化护理教育前后足溃疡发生情况,基线资料,基本资料,均数或例数,age,（,years,）,60.238.77,gender,（,male/female,）,96/89,duration of diabetes,（,years,）,8.177.10,median follow-up time(years),2,（,1,6,）,BMI,（,kilogram/metre,2,）,23.593.04,WHR,0.920.06,hypertension history,（,yes/no,）,96/89,smoking history,（,yes/no,）,49/136,callus,（,yes/no,）,30/152,强化护理教育前后指标比较,项目,（单位）,基线时（均数,/,比例）,强化护理教育后（均数,/,比例）,P,值,收缩压（,mmHg,）,137.321.1,131.817.8,0.001,舒张压（,mmHg,）,79.810.8,77.49.8,0.011,空腹血糖（,mmol/L,）,9.293.84,7.472.27,0.001,糖基化血红蛋白（,%,）,9.472.52,7.671.67,0.001,总胆固醇（,mmol/L,）,5.091.14,5.191.07,0.387,低密度脂蛋白（,mmol/L,）,3.090.94,3.241.23,0.198,甘油三酯（,mmol/L,）,1.841.34,1.831.07,0.904,高密度脂蛋白（,mmol/L,）,1.220.37,1.330.61,0.021,下肢麻木感（有,/,无）,113/50,（,69.3,）,64/32,（,66.7,）,0.657,10,克尼龙丝试验（阳性,/,阴性,）,22/163,（,11.9,）,11/120,（,8.4,）,0.317,足背动脉搏动（减弱或消失,/,正常）,79/106,（,42.7,）,66/112,（,37.1,）,0.274,糖尿病肾病*（有,/,无）,52/78,（,40.0,）,44/59,（,42.7,）,0.675,强化护理教育前后,足溃疡发生,比较,基线,3.70,7.00,强化护理后,强化护理教育前后,足溃疡发生,比较,基线,强化护理后,强化护理教育前后足溃疡发生部位,是否单发,基线时,强化护理教育后,P,值,例次,占溃疡例次比例（,%,）,例次,占溃疡例次比例（,%,）,足趾,24,48.0,14,51.9,0.778,足背,10,20.0,3,11.1,足底（除足趾）,9,18.0,6,22.2,踝部,7,14.0,4,14.8,强化护理教育前后足溃疡愈后比较,愈后,基线时,强化护理教育后,例次,溃疡患者中比例（,%,）,例次,溃疡患者中比例（,%,）,截肢,4,11.8,0,0,非截肢,30,88.2,18,100.0,结论,对糖尿病高危足患者强化护理教育能明显减少足溃疡发生,Thanks,