心力衰竭诊治进展27张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心力衰竭诊治进展,心力衰竭诊治进展心力衰竭诊治进展,心衰是多种器质性心脏病发展至晚期的一个综,合征,人群患病率为1.5-2.0%,65岁以上达6,10%,目前我国成人心衰患者有400万以上,全球达2250万人,且每年以200万人的速度增,加,尽管心衰的治疗进展迅速,但长期预后依,然很差,心衰的定义:是指在静脉回流正常的情况下,由于心肌收缩或/和舒张功能障碍使心排血量绝,对或相对低于全身组织代谢需要的综合征。临,床出现肺及体循环淤血的症状及体征。,近半个多世纪,心衰的治疗策略经历了三个模式变化,1、心肾学说:20世纪4060年代把心衰的症状与心脏相关的肾灌,注不足关联,采用洋地黄和利尿剂及保钾利尿剂等的治疗。,2、血流动力学学说:20世纪7080年代在强心利尿基础上,加用,血管扩张剂,减轻心脏前后负荷,改善血流动力学。同时,试用,cAmp依赖性强心药,如儿茶酚胺类(多巴胺、多巴酚丁胺)和磷,酸二酯酶抑制剂(氨力农、米力农)。这些药物虽可改善症状,减少住院率,但却增加死亡率,不延长生存期,不能提髙生活质,量,3、神经内分泌激素紊乱学说:近二十年来,人们发现慢性心衰者,有严重的神经内分泌紊乱。即交感神经系统和肾素血管紧张素,醛固酮系统(RAAS)的过度激活。其激活程度与心衰患者预后,正相关。因此产生了心衰治疗的最新模式,神经内分泌调控模式。,降压强心、利尿、扩血管基础上积极应用ACEI、B、ARB、和,醛固酮拮抗剂,今后心衰的治疗可能会转到从分子水平、基因,水平的调控,从根本上治愈心衰,21世纪是一个信息时代，它象征着人类时代的跨越，信息技术的飞速发展，对人类的方方面面都产生了深刻的影响，如今掌握信息技术显得愈加重要。现实让人们看到：掌握不好计算机知识与计算机技能，将难以在现代信息社会中有效的工作与生活。这给从事计算机教学的我们提出了更高的要求。也就是说，初中计算机信息课程教学的好与坏，直接影响到学生今后各方面能力的培养与发展，掌握信息技术是时代对学生提出的基本要求之一。下面，笔者结合自己这几年从事初中计算机教学工作的实际，谈谈对计算机教学的几点认识。,1 以身作则，身体力行,在信息技术课上，教师要以身作则，身体力行。因为计算机这门学科在初中阶段是属于常识科目，所以有一小部分教师还不能完全重视计算机这门课，对自己的课堂要求也不够严格，导致课堂松散，学生过于随意。上好计算机这门课程就要求教师要端正自己的态度，要像对待主科一样来对待计算机这门课。只有教师的态度端正了，学生才会跟着重视起来，所以教师要时时刻刻注意自己的言行，教师要以身作则，身体力行，给学生做个好榜样。,2 边讲边练，精讲多练,计算机学科的实践性很强，教学时要以学生动手为主，教师讲解为辅。教学通常采用边讲边练、精讲多练的方式，上课一般安排在机房，教师进行随堂辅导。如果采用传统的教学方法，教师在教室先讲解理论知识，学生会感觉很茫然，容易感到枯燥乏味，教师也会感觉很空洞，仿佛“纸上谈兵”；而盲目的上机练习也难以保证学习效率。所以每当学生学习新的操作内容时，教者会在一堂课的前15分钟讲解、操作示范。教者每讲一个问题时，就让学生上机操作，然后再布置类似的练习，让学生动手实践。等他们掌握了，再讲下一个知识点。,3 耐心辅导，培养兴趣,伟大的科学家爱因斯坦说过：“兴趣是最好的老师。”这就是说一个人一旦对某事物有了浓厚的兴趣，就会主动去求知、去探索、去实践，并在求知、探索、实践中产生愉快的情绪和体验，所以古今中外的教育家无不重视兴趣在智力开发中的作用。兴趣是激发学生学习积极性的动力，也是激发创造力的必要条件。因此，在计算机教学过程中，如何激发学生的学习兴趣，无疑是教师的重要任务之一。,在我们农村中学中，学生对计算机的接触尤其甚少。每当接手初中一年级的新生时，笔者总会发现其中有一部分学生从未使用或极少使用过计算机，根本不具备基本的计算机知识和操作能力，完完全全是个“电脑盲”。在操作过程中经常会出现各种各样的问题，绝大多数是非常简单的问题，如：教者要求学生搜索“信息技术”这四个字，有的学生就无从下手，不知该怎么办，急的抓耳挠腮。让人感觉好笑。但是教者深知：作为教师，不能因此而嘲笑、训斥学生。一定要注意聆听学生提出的每一个问题，并作认真的回答。在辅导过程中，教者注意与学生处在平等地位，小心保护他们心中萌发的兴趣之芽，并加以适当的鼓励和表扬，树立他们成功的信心，培养他们对学习计算机的兴趣。,4 因材施教，分层教学,不少学生家长常年在外面打工，家庭条件渐渐好转，又随着近几年来电脑热的兴起，他们就给孩子买了电脑，这样这些学生由于长时间对计算机的摸索，已经初步具备了一定的计算机知识和操作应用能力。还有一部分学生呢，家里没有计算机，那么他们对计算机接触的相对就少些，所以在这方面存在个体差异。教者对不同水平的学生，实施因材施教，分层教学就显得尤为重要。因此教者在接手新班级时，首先作好了这方面的调查，在此基础上对学生的上机座位都进行合理的安排。,5 激发学生的好奇心和求知欲,大量的事实证明，如果同学们根本就没有对事物的好奇心和旺盛的求知欲，即使他们掌握了一定的创新方法和技术，也很难有实际的有价值的创新行为。在教学过程中，教者首先要学生认识到：21世纪的青少年必须要掌握的三门技能中，计算机排位第一。在当今社会，计算机具有广阔的前景，进入社会的各个领域乃至家庭中。学生想知道学习计算机到底有哪些好处，于是就被教师讲解内容深深地吸引，激发了学生的好奇心和求知欲，进而对计算机产生了浓厚的兴趣。,6 加强发散思维训练，提高学生创新能力,吉尔福特认为：经由发散思维而表现于外的行为即代表个人的创造性，创造离不开思维。发散思维是指根据已有信息，从不同角度、不同方向思考问题，从多方面寻求多样性答案的一种思维形式，是创造性思维的核心。为了走出传统教学中重求同，轻求异、重集中思维训练，轻发散思维训练的泥潭，教师应转变教学观念，摒弃应试教育的模式和框架，克服单纯传授知识的倾向，注重正向思维、逆向思维、多向思维的训练。在计算机教学中，可以通过挖掘教材中一题多解、一法多用、一题多变的教学内容，来引导学生的思维朝多种方向发散，提出各种设想、用多种方法解答，提高学生创新思维能力。,7 在计算机教学中，培养学生的创造意识,根据青少年学生的好奇、敏感、敢想敢干的特点，在教学过程中，教者鼓励学生多思勤想、善于提出问题，展开丰富的想象。对于敢于质疑对问题敢于提出不同看法，能够发挥不同见解的同学，及时给予充分的肯定和高度赞扬。既活跃了学生思维，又促使学生敢于“求异”的精神，引导他们积极探索，不断创新，争当第一个求异的人，从而培养了学生的创造意识。,陶行知先生说：让我们解放眼睛，扔掉有色眼镜，要看事实，看未来；解放头脑，撕掉精神的裹头巾，要想得通，想得远；解放嘴巴，享受言论自由，谈天，谈地，谈出真理来；解放双手，甩去无形的手套，大胆操作，向前开辟；解放空间，把学生从文化的鸟笼里解放出来，飞向大自然，大社会去寻觅，去捕捉。,爱因斯坦曾指出：“提出一个问题往往比解决一个问题更为重要。因为解决问题，也许仅是技能而已，而提出新的问题，新的可能性，从新的角度去看旧的问题，却需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。”在实际教学中，有效的课堂提问能诱发学生思维的兴趣，使提问真正问到学生们的心窍上。在接受新知的过程中始终学生感到“柳暗花明又一村”的情境，增强了学生的学习兴趣。,一、设疑新颖，激发情趣,好奇知心人皆有之，强烈的好奇心会增强人们对外界信息的敏感性，激发思维，培养学生的有意注意力，培养学生的自主学习意识。因此，课堂提问，问题涉及要讲究发问方式，改变提问角度，使问题提的巧，发人深思，要力求新颖，讲求新意能到激发情趣，切忌问题提出平平淡淡，老调重弹。例如：在讲苏州园林时，教师导入新课时可以这样设计问题：同学们，人们常说“上有天堂，下游苏杭，桂林山水甲天下，桂林美在山水，苏州美在园林，苏州园林有什么特点呢？它美在何处呢？下面同学们园读苏州园林之后，回答老师的问题。”这样设疑导入，即创设了问题的情景，激发了学生的学习兴趣，又使问题的指向性非常明确，调动学生自主学习的积极性。,二、抓住契机，设置矛盾，激活思维,学生对每篇课文的学习，不是一开始就敢兴趣的，为此，教者应当深入钻研教材，抓住突破口，有意地给学生设置问题的障碍，形成他们心理上的一种冲突。当学生急于解开这些冲突（问题）时，也就意味着进行了思维训练，对课文重点、难点的理解自然也水到渠成。如死海不死一文，一开篇可让学生思考：题目中的两个死，是什么意思？死与不死矛盾吗？文末又说死海真的要死了，这个死又是指什么？这一番提问，势必能激发学生对本文的兴趣，并急切地研读课文找答案。最后，当学生理解了死的三个不同含义时，也掌握了死海的特征以及形成过程。本来一篇看似枯燥无味的说明文却能使学生学得饶有趣味，关键在于教者如何结合教材实际，抓住突破口，把它转化成学生感兴趣的问。,三、提问变直为曲，引人入胜,课堂的提问如果只是一味地直来直去，启发性就不强，久而久之，学生对这样的提问会感到索然无味，并在一定程度上妨碍了思维的发展。假如我们把问题换成曲问、活问的方式提出，就能迫使学生开动脑筋，并且要求他们在思维上跳一跳才能回答上。如在老山界一文中，引导学生分析红军战士在第二天吃早饭抢了一碗就吃中抢字用法时，学生可能一下子难以理解，那么可以换个角度来问：抢字是否说明了红军战士不遵守纪律呢？当学生给予否定回答时，又进一步启发学生：抢在这里该如何理解？例如小明今早起来晚了，当妈妈煮好早餐后，他抢了一碗就吃，然后急急忙忙上学去，小明的抢又说明了什么？到这里，经过教者设置的曲问和引导学生的类比分析，学生对红军战士抢这一动作的理解自然明确了。,四、提问要注意分层次设计，化难为易，化大为小,要上好一节语文课，单靠一两个提问是不够的，它需要教者站在高处，从整节课、从整篇课文来谋划，设计出一组有计划、有步骤的系统化的提问，这样的提问才有一定的思维深度，才能从多方位培养学生的思维能力。在实际操作中，教者可以根据教材特点，学生的实际水平，把难问题分解成易理解、更有趣的小问题，或者把大问题分解成一组小问题，层层深入，一环扣一环地问，逐步引导学生向思维的纵深发展，,这样的提问处理，学生肯定乐于接受。如变色龙一文，可以采用这种分层设问的方式进行教学。教者先提出问题：奥楚蔑洛夫斯的基本性格是什么？这个问题学生较容易回答出来-善变；然后再问：他善变的特征有哪些？这下学生的热情高涨，纷纷答变得快、反复无常、蠢、好笑等；在此基础上，教者继续问：他虽变来变去，但有一点是没变的，那是什么？学生由于有了前面的问题作铺设，可以不费劲地回答：看风使舵。最后，教者就顺势利导，提出下面有一定深度的问题：是什么原因使他一变又变？作者为什么要塑造这个形象？请看，这样一组从易到难，环环相扣的设问，在教者的引导下，学生对本文重点难点的学习肯定容易解决。,五、“横看成岭侧成峰”的发散型思维的提问,课堂中的提问，目的是使学生在掌握知识的同时，训练和提高思维能力，因而教者应注意提问的角度和问题的深度。善于从不同的角度启发学生，可以使学生掌握解决同一问题的多种解答方法，既拓宽思维的空间，又能培养发散思维能力。例如对一篇课文的段落划分，有时是不只一种划分的，那么就可以引导学生思考；假如按其它标准，又该如何划分呢？学生通过这些训练，就会明确原来解决问题的方法有时不是单一的。他们在以后的学习生活中，自然会举一反三，灵活变通。,学生在掌握了课本知识后，我们如果引导学生把这些知识与课外相关知识联系起来思考，就能扩大知识的利用价值。如在学习了爱莲说一文后，可以引导学生思考：莲的精神品质可以与社会上哪些人联系起来呢？又如学习了随风潜入夜，润物细无声这一诗句后，可以问学生：在实际运用中，它还包含着什么耐人寻味的哲理？,古人云“学起于思，思起于疑”，创新源之“好奇”与“质疑”课堂上适时适度、而且富于艺术技巧的