2022年医学专题—4-特殊人群营养

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,华 西 营 卫,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,特殊生理阶段人群,(rnqn),营养,华西公卫,营养与食品,(shpn),卫生学教研室,郎春辉,第一页，共六十三页。,一孕妇的营养：,1、妊娠期生理特点,1内分泌 ：人绒毛(rngmo)膜促性腺激素 HCG、孕酮,一、孕妇,(ynf),营养,2血液 ：6-8周开始增加，32-34周时血容量比妊娠前增加35-40,血浆容积45%-50%红细胞15%-20%,血液相对稀释,血浆总蛋白：70g/L下降至60g/L,3肾脏：肾小球滤过率50%、肾血浆流量75%，肾小管吸收能力,不能相应增加，餐后15min可出现尿糖等,4消化：胃排空(pi kn)时间 ，蠕动 -易出现妊娠反响恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等，但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力,第二页，共六十三页。,华 西 营 卫,5体重：,增加12kg，早期少，中晚期大,妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水；,母体组织：血液、细胞(xbo)外液、子宫、乳腺及脂肪贮存,6根底代谢 ： 早期略,中晚期,BMI,推荐体重增长量(kg）,低,19.8,12.5-18.0,正常,19.8-26.0,11.5-16.0,超重,26.0-29.0,7.0-11.5,肥胖,29.0,6.0-6.8,第三页，共六十三页。,华 西 营 卫,2、妊娠期的营养需要,胎体生长发育所需全部来自(li z)母体, 1能量：以平衡为原那么，定期测体重来评价,整个孕期体重增长应该在12kg左右，,孕113周约增加23kg；,孕1427周增加约45kg；,孕2840周约增加55.5kg。,DRI 妊娠4个月开始每日增加能量摄入840KJ/d约50克碳水化合物,第四页，共六十三页。,华 西 营 卫,2蛋白质,主要满足胎儿生长发育，其次为母体,数量：早+5g/d 、中+15g/d 、晚+20g/d,质量：保证优质动物(dngw)蛋白及豆类摄入至少1/3,3脂类,增加必需脂肪酸,第五页，共六十三页。,华 西 营 卫,4矿物质,锌 RNI 早期：11.5mg/d ，中晚期16.5mg/d 有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷,RNI 200ug/d,5维生素,1维生素A AI 3000IU/d,缺乏 早产、发育缓慢、与低体重儿发生有关,过量 中毒(zhng d)，先天畸形,胎儿,(ti r),甲状腺功能,呆小症智力(zhl)低下、生长发育缓慢,碘,缺乏,第六页，共六十三页。,华 西 营 卫,2维生素B1 RNI 1.5mg/d,缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现(chxin)先天性脚气病,3维生素B12 AI 2.6g/d,缺乏 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损,4维生素B6 AI 2mg/d,5维生素C RNI 130mg/d,6维生素D RNI 400IU/d,过量 中毒,缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化,第七页，共六十三页。,华 西 营 卫,第八页，共六十三页。,华 西 营 卫,第九页，共六十三页。,华 西 营 卫,妊娠期营养不良对母体的影响(yngxing),营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血),骨质软化症,营养不良性水肿(蛋白质摄入严重缺乏、VB12严重缺乏引起),妊娠期营养不良对胎体的影响,先天畸形(congenital malformation)：叶酸缺乏，VA缺乏或过多。,低出生体重low birth weight, LBW：指出生体重2500g。,脑发育受损,第十页，共六十三页。,华 西 营 卫,3、妊娠期的膳食原那么,妇女的生理变化和胎儿的生长发育状况, 1妊早期 50%妇女出现妊娠反响厌油腻、呕吐、乏力、头晕等,原那么： 清淡、易消化、口感好,建议每日服用叶酸和维生素B12，预防神经管畸形,2妊娠中、晚期 胎儿生长发育加快；母体对营养需要(xyo)增加；易缺钙、铁,2) 原那么：B族、钙、铁、必需脂肪酸、控制体重,第十一页，共六十三页。,华 西 营 卫,特殊人群膳食,(shnsh),指南,中国,(zhn u),居民膳食指南,2007,第十二页，共六十三页。,华 西 营 卫,孕前期妇女,(fn),膳食指南,降低出生缺陷、提高生育质量、保证妊娠成功,方案妊娠前36个月调整,一般(ybn)人群10+4,第十三页，共六十三页。,华 西 营 卫,一、多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸,应从方案妊娠开始尽可能早地多摄取富含叶酸的食物及从孕前3个月开始每日补充叶酸400g，并持续至整个孕期,二、常吃含铁丰富的食物,三、保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入,四、戒烟(ji yn)、禁酒,孕前期妇女,(fn),膳食指南,第十四页，共六十三页。,华 西 营 卫,第十五页，共六十三页。,华 西 营 卫,孕早期妇女膳食,(shnsh),指南,早孕反响,预防神经管畸形,一般人群10+5,一、膳食(shnsh)清淡、适口,二、少食多餐,三、保证摄入足量富含碳水化合物的食物,四、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸,五、戒烟、禁酒,第十六页，共六十三页。,华 西 营 卫,第十七页，共六十三页。,华 西 营 卫,孕中、末期妇女,(fn),膳食指南,胎儿快速生长发育、母体储藏,增加摄入,一般人群(rnqn)10+5,一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量,二、适当增加奶类的摄入,三、常吃含铁丰富的食物,四、适量身体活动，维持体重的适宜增长,五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物,第十八页，共六十三页。,华 西 营 卫,第十九页，共六十三页。,华 西 营 卫,二、乳母营养,目的：母体健康恢复；为婴儿提供最正确食物,一哺乳期的生理特点,1、哺乳期：有利于母体生殖器官及有关器官更快恢复,2、初乳(colostrum)：产后(chn hu)第一周分泌，质稠、浅黄色，富含钠、氯和免疫球蛋白，乳糖和脂肪少，易消化-新生儿理想的天然食物,3、过渡乳：产后第二周分泌，乳糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质有所下降,4、成熟乳：第二周后，白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪,第二十页，共六十三页。,华 西 营 卫,第二十一页，共六十三页。,华 西 营 卫,第二十二页，共六十三页。,华 西 营 卫,三哺乳期的膳食原那么,1、产褥期膳食6周,产后(chn hu)1小时：流食或半流食牛奶、稀饭、蛋糕,次日：普食；富含优质蛋白，多汤及膳食纤维较多的食物，维生 素、铁；餐次可每日4-5次,2、产褥后期膳食：,第二十三页，共六十三页。,华 西 营 卫,哺乳期妇女膳食,(shnsh),指南,逐步补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素储藏，促进各器官、系统功能的恢复,分泌乳汁、哺育婴儿,一般人群10+5,一、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入,二、适当增饮奶类，多喝汤水,三、产褥期食物多样，不过量,四、忌烟酒，防止(bmin)喝浓茶和咖啡,五、科学活动和锻炼，保持健康体重,第二十四页，共六十三页。,华 西 营 卫,第二十五页，共六十三页。,华 西 营 卫,三、婴幼儿营养,一生理特点,1、生长发育器官增长+功能成熟,婴儿期：1岁；发育的第一(dy)顶峰期,幼儿期：1-3岁；智能发育较快，语言思维能力,2、消化和吸收-发育阶段，功能不完善,口腔：小，唾液分泌,牙齿：乳牙20个，6个月左右出牙,胃肠：水平位，容量小，幽门紧，消化酶及蠕动能力，胰淀粉酶水平出生后第4个月到达成人,第二十六页，共六十三页。,华 西 营 卫,二婴幼儿的营养需要,生长快，代谢旺，需足量营养素,消化吸收功能不完善,喂养不当 消化功能紊乱和营养不良,1、能量：额外生长发育需能、排泄耗能,推荐(tujin)数值个体：差异较大,群体：不应低于推荐值的90%,2、蛋白质-合成更新,缺乏 生长发育缓慢，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血,过高 便秘、肠胃疾病、口臭,第二十七页，共六十三页。,华 西 营 卫,3、脂肪,过高 影响蛋白质、碳水化合物摄入及钙吸收,过低 必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质、碳水化合物摄入,4、碳水化合物,作用：供能；帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约,(jiyu),蛋白质；,适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌,过多：发酵产生大量短链脂肪酸、刺激肠蠕动、腹泻,。,第二十八页，共六十三页。,华 西 营 卫,5、常量元素与微量元素,1钙：母乳中钙的含量较稳定，膳食钙供给缺乏，母体(mt)可用体内的钙补充。但是，乳母膳食长期缺钙，也可能造成母乳缺钙,2铁：新生儿体储藏可供3-4月，母乳铁低，4-6月后需膳食补铁,3锌,缺乏：食欲不振、生长停滞、异食癖、认知行为改变,第二十九页，共六十三页。,华 西 营 卫,6、维生素,1维生素A,缺乏：影响体重(tzhng)增长，干眼病、夜盲症 过量中毒,2维生素D,缺乏：佝偻病；多晒太阳补充 过量中毒,3其他,B族维生素；维生素E、C人工喂养,第三十页，共六十三页。,华 西 营 卫,三婴幼儿的合理喂养,1、母乳喂养：母乳breast milk是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最正确食物,1营养齐全，能满足4-6月龄婴儿生长发育的全部需要；与消化相适应，不增加负担,1含优质蛋白：总含量牛乳，但乳白蛋白与酪蛋白之比例适当；必需氨基酸与婴儿相近(xin jn)；牛磺酸多脑发育,2丰富的必需脂肪酸,不饱和脂肪酸为主+脂酶：易消化吸收,亚油酸、亚麻酸多：预防湿疹,花生四烯酸和二十二碳六烯酸DHA：脑部及视网膜,第三十一页，共六十三页。,华 西 营 卫,3丰富乳糖：碳水化合物,4钙含量牛乳，但钙磷比例适当；其他微量元素齐全可满足需要,5维生素,维生素C、B族、类胡萝卜素，维生素A，随膳食改变,维生素D难进(nn jn)乳汁，应在出生2-4周后补,2含丰富抗感染物质：白细胞、淋巴细胞、抗体IgA、吞噬细胞、乳铁蛋白(lactoferrin)溶菌酶(lysozyme)、双歧杆菌因子,3哺乳行为可增进母子感情交流，促进智能发育,4卫生、无菌、经济、方便，温度适宜，新鲜不变质,第三十二页，共六十三页。,华 西 营 卫,第三十三页，共六十三页。,华 西 营 卫,2、断奶过渡期喂养母乳 食物 ,4月龄始 断奶,原因：4-6月，母乳量不变，不能满足,消化系统已成熟，有利于母乳向食物过渡,顺序：单纯混合 液体 固体(gt) 谷果蔬鱼蛋肉,与肾溶质负荷相适应，防止多盐或调味品,第三十四页，共六十三页。,华 西 营 卫,3、婴儿配方奶粉：当母乳不够或缺乏,1营养要求：,2使用(shyng)：混合喂养：哺乳+奶粉，替代1-2次/d,人工喂养：6个月 18，添加辅食,第三十五页，共六十三页。,华 西 营 卫,婴儿喂养,(wiyng),指南,一06月龄婴儿喂养指南,纯母乳喂养,不能母乳喂养，首选婴儿配方奶粉,纯母乳喂养：按需喂奶，每天68次；到2岁,产后尽早开奶，初乳营养最好,尽早抱婴儿到户外活动或适当(shdng)补充维生素D,给新生儿和16月龄婴儿及时补充适量维生素K,不能用母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养,定期监测生长发育情况,第三十六页，共六十三页。,华 西 营 卫,第三十七页，共六十三页。,华 西 营 卫,二612月龄婴儿喂养指南,添加辅食,奶类优先，继续母乳喂养,及时合理添加辅食,尝试多种多样(du zhn du yn)的食物，膳食少糖、无盐、调味品,逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为,定期监测生长发育状况,注意饮食卫生,第三十八页，共六十三页。,华 西 营 卫,第三十九页，共六十三页。,华 西 营 卫,幼儿膳食,以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。,每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提供动物,(dngw),肝、血及海产品。,合理烹调：软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬,菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊,状。 宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。,膳食安排：每日45餐,睡前忌甜食，防蛀牙,早餐占能量25%,午餐占能量35%,晚餐占能量30%35%,零食或点心5%10%,第四十页，共六十三页。,华 西 营 卫,幼儿膳食小结,1谷类为主 肉禽鱼蛋，水果蔬菜乳类为辅,2合理烹饪(pngrn)：易咀嚼、吞咽、消化；,3膳食安排：三餐两点；热能比例早25、中35；睡前忌甜食，防蛀牙,第四十一页，共六十三页。,华 西 营 卫,以谷类为主，奶、蛋、肉、禽及蔬菜水果为辅,接近成人,(chng rn),但又不是成人,(chng rn),；需要比成人,(chng rn),高,烹调方法和餐次安排要与其特点适应,幼儿和学龄前期儿童膳食,(shnsh),指南,第四十二页，共六十三页。,华 西 营 卫,继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样,选择营养(yngyng)丰富、易消化的食物,采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食,在良好的环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养,鼓励幼儿多做户外活动与游戏，合理安排零食，防止过瘦或肥胖,每天足量饮水，少喝含糖高的饮料,定期监测生长发育状况,确保饮食卫生，严格餐具消毒,13岁幼儿喂养,(wiyng),指南,第四十三页，共六十三页。,华 西 营 卫,第四十四页，共六十三页。,华 西 营 卫,四、学龄前期儿童,(r tng),营养,学龄前儿童(pre-school children) (36 岁),生理及营养特点,身高、体重的稳步增长,咀嚼及消化(xiohu)能力仍有限,主要营养问题,微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏,农村蛋白质、能量摄入缺乏,城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖,第四十五页，共六十三页。,华 西 营 卫,学龄前儿童的膳食,(shnsh),有一定量的牛奶或相应的奶制品,适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品。,应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，每周一次肝或血、海产品。,不宜多吃高糖，高脂膳食,培养良好生活,/饮食习惯,第四十六页，共六十三页。,华 西 营 卫,食物多样，谷类为主,多吃新鲜蔬菜和水果,经常吃适量,(shling),的鱼、禽、蛋、瘦肉,每天饮奶,，常吃大豆及其制品,膳食清淡少盐，正确选择零食,，保证正常体重增长,食量与体力活动要平衡，保证体重正常增长,不挑食、不偏食，培养良好的饮食习惯,吃清洁卫生、未变质的食物,学龄前儿童膳食,(shnsh),指南,第四十七页，共六十三页。,华 西 营 卫,第四十八页，共六十三页。,华 西 营 卫,五、学龄期儿童,(r tng),和青少年营养,学龄儿童,(school children) (612岁),营养,(yngyng),和生理特点,缺铁性贫血,维生素,A缺乏,B族维生素缺乏,锌缺乏,超重和肥胖,第四十九页，共六十三页。,华 西 营 卫,学龄儿童的膳食,合理食用各类食物，取得平衡,(pnghng),膳食。,吃好早餐，占全日量,1/3。,吃粗细搭配的多种食物,至少300ml,牛奶,12个鸡蛋,动物性食物100,150g,谷类及豆类300500g,少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入。,第五十页，共六十三页。,华 西 营 卫,青少年期(1218岁),包括青春发育期(adolescence)及少年期(juvenile),生理特点,青春期的开始，第二个生长顶峰出现，体格(tg)发育速度加快。,生殖系统迅速发育，第二性片逐步出现。,能量和营养素的需求均超过成年人。,第五十一页，共六十三页。,华 西 营 卫,青少年的营养,(yngyng),需要,能量,RNI 9.212.0MJ(2200,2900kcal),蛋白质,RNI 75,85g/d,钙,AI 1000mg/d,铁,AI 男 16,20mg/d 女 18,25mg/d,锌,AI 男 18,19mg/d 女 15,15.5mg/d,第五十二页，共六十三页。,华 西 营 卫,青少年膳食,多吃谷类，供给充足的能量(每日400500g),保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质蛋白达50%以上(yshng)。,新鲜蔬菜水果，总量500g，绿叶菜不低于300g。,平衡膳食，鼓励参加体力活动，防止盲目节食。,第五十三页，共六十三页。,华 西 营 卫,学龄儿童和青少年膳食,(shnsh),指南,10+4,三餐定时定量，保证吃好早餐(zo cn)，防止盲目节食,吃富含铁和维生素C的食物,每天进行充足的户外运动,不抽烟、不饮酒,第五十四页，共六十三页。,华 西 营 卫,六、老年人营养,(yngyng),1. 老年人的生理代谢特点,消化系统功能减退,体成分改变,细胞量下降，出现肌萎缩。,体水分减少,(jinsho),，主要为细胞内液减少,(jinsho),。,骨矿物质减少，骨质疏松。,第五十五页，共六十三页。,华 西 营 卫,代谢功能降低，根底代谢下降15%20%，合成与分解代谢失去平衡；葡萄糖耐量下降。,体内(t ni)氧化损伤加重，丙二醛、脂褐素在细胞内堆积，酶活性降低。,免疫功能下降，胸腺萎缩、T淋巴细胞数量减少。,第五十六页，共六十三页。,华 西 营 卫,第五十七页，共六十三页。,华 西 营 卫,第五十八页，共六十三页。,华 西 营 卫,维生素：,VA、VD、叶酸,(y sun),、VB12,矿物质,第五十九页，共六十三页。,华 西 营 卫,老年人膳食,平衡膳食：应符合老年人营养素参考摄入量标准,食物要粗细搭配、易于消化,保证充足的新鲜蔬菜和水果摄入。,积极参加适度体力(tl)活动，保持能量平衡。,注意食品的色、香、味、形状和硬度。,大豆及其制品是老年人最正确的选择之一，不仅补充优质蛋白质，而且还含有对人体有利的脂肪、卵磷脂，植物固醇以及大豆异黄酮。,第六十页，共六十三页。,华 西 营 卫,老年人的膳食,(shnsh),指南,(10,+4,),食物,(shw),要粗细搭配、松软、易于消化吸收,合理安排饮食，提高生活质量,重视预防营养不良和贫血,多做户外活动，维持健康体重,第六十一页，共六十三页。,华 西 营 卫,第六十二页，共六十三页。,华 西 营 卫,内容,(nirng),总结,特殊生理阶段人群营养。孕113周约增加23kg。孕1427周增加约45kg。孕2840周约增加55.5kg。应从(yn cn)方案妊娠开始尽可能早地多摄取富含叶酸的食物及从孕前3个月开始每日补充叶酸400g，并持续至整个孕期。四、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸。牙齿：乳牙20个，6个月左右出牙。6个月 18，添加辅食。热能比例早25、中35。体水分减少，主要为细胞内液减少。多做户外活动，维持健康体重,第六十三页，共六十三页。,