鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画,复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科,胡超苏,IMRT,的物理优点,IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积减少附近关键脏器和正常组织的剂量容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射使物理剂量的分布达到最佳治疗比例复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠,3DCRT/IMRT应用于,鼻咽癌,鼻咽部是进行3DCRT/IMRT治疗的理想部位,器官移动少,与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视神经、眼球等,剂量效应关系,靶区定义,GTV： 肿瘤区（gross tumor,Volume）,包括临床检查和影像学检查能够诊断出的、肿瘤的范围，包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶,CTV：,临床靶区（clinical target volume） 亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cm,PTV：计划靶区（planning target volume）,包括：照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围 ;CTV+0.5cm,北京靶区,GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶,CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结）,CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）,福州靶区,鼻咽：原发灶亚临床病灶（包括鼻腔后,1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽,旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）,颈部：转移灶预防区（颈及锁骨上淋巴,引流区）,广州靶区,鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝,包括临床触及和/或影像学观察到的肿大淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区，还须超出12个阴性淋巴结引流区,Memorial Sloan Kettering,CTV 鼻咽、咽旁、咽后,Indexing Patient Daily Setup,UCSF,鼻咽腔、咽后淋巴结，斜坡、颅底、翼腭窝、蝶窦下部、鼻腔及上颌窦后1/3、咽旁和咽后间隙,淋巴结引流区,香港,鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结,台湾,鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结,放射治疗的影像学分区,咽后组,上 颅底,下 舌骨体上缘,前 腭帆提肌,后 椎前肌肉,外 颈内动脉内缘,内 中线,放射治疗的影像学分区,II,上 C1下缘,下 舌骨体下缘,前 椎体前2cm或颌下腺后缘,后 椎体后2cm或胸锁乳突,肌后缘,外 胸锁乳突肌内缘,内 颈内动脉内缘,放射治疗的影像学分区,Ia,上 下颌骨,下 舌骨体,前 颈阔肌,后 舌骨体,外 二腹肌,放射治疗的影像学分区,Ib,上 颌下腺上缘,下 舌骨体,前 颈阔肌,后 颌下腺后缘,外 皮肤、颈阔肌,内 二腹肌前腹,放射治疗的影像学分区,III,上 舌骨体下缘,下 环状软骨下缘,前 胸锁乳突肌前缘、,颈阔肌,后 椎体后缘或胸锁乳,突肌后缘,外 胸锁乳突肌内侧,内 颈内动脉内缘,放射治疗的影像学分区,V,上 舌骨体上缘,下 胸锁乳突肌起点,前 II、III、IV的后界,后 斜方肌前缘,外 颈阔肌、皮肤,内 肩胛提肌、夹肌,放射治疗的影像学分区,IV,上 环状软骨下缘,下 胸锁乳突肌起,点上2cm,前 胸锁乳突肌,前缘皮肤,后 椎体后缘或,胸锁乳突肌后缘,外 胸锁乳突肌内侧,内 颈内动脉内缘,放射治疗的影像学分区,VI,上 甲状软骨,下 胸锁关节上2cm,前 皮肤、颈阔肌,后 气管食管间,外 甲状腺内侧、皮肤,建议,鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼腭窝、颅底、斜坡、岩尖,上颈部淋巴结,Typical Beam Angles,UCSF,Treatment Goals,Rx doses:,95 % GTV,70 Gy at 2.12 Gy,95 % CTV,59.4 Gy at 1.8 Gy,Tolerance doses:,Spinal Cord: Max 45 Gy,Brain Stem: Max 55 Gy,Parotid glands: mean dose 26 Gy,Chiasm: Max 54 Gy,北京,50%的体积受照射量,50Gy,广州,CTVnx60：临床和影像学所见的原发肿瘤外5-10mm，可根据毗邻组织特性加以修改 60 Gy,CTVnd50：阴性淋巴结引流区，颈部照射范围应超出淋巴结转移部位1-2个区域-50Gy,CTVnd60：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结区域5mm 60-70 Gy,PTV：CTV外5mm，后缘为2-3 mm。,靶区剂量,95%GTV70Gy 95%CTV59.6Gy,GTV 70,PTV70 70,PTV59.4 59.4,PTV50.4 50.4,CTV70 70,CTV59.4 59.4,CTV50.4 50.4,正常组织或危及器官,正常组织或危及器官包括脊髓、脑干、脑、视神经及视交叉、晶体、腮腺、颞颌关节、下颌骨、舌，内耳及中耳。,正常器官限制剂量,部位 剂量,脑干 54,喉 50,下颌骨 70,腮腺 26 or 30,脊髓 45,正常器官限制剂量,颞颌关节 70,脑 50,颞叶 60,视交叉 50 or 54,垂体,31.3,38.3,41.4,Mid./Inner Ear,26.7,30.5,33.8,T-M joint,17.9,25.1,26.8,Parotid Gland,Dose to 80% Vol. (Gy),Dose to 50% Vol. (Gy),Mean Dose (Gy),9.8,13.5,25,Eye,18.8,22.2,23.7,Optic Nerve,37.6,40.4,50.9,Brain Stem,25.8,30.6,38.3,Spinal Cord,19.7,21.5,27.5,Chiasm,Dose to 10% Vol. (Gy),Dose to 5% Vol. (Gy),Max. Dose (Gy),Structures,T1-2 Nasopharyngeal Cancer,42.2,49.8,49.6,Middle/Inner Ear,31.5,36.7,38,T-M joint,18.7,24.6,27.8,Parotid Gland,Dose to 80% Vol. (Gy),Dose to 50% Vol. (Gy),Mean Dose (Gy),19.6,21.9,32.8,Eye,31.6,34.4,41.6,Optic Nerve,40.0,43.1,55.3,Brain Stem,26.7,33.0,42.2,Spinal Cord,34.2,36.4,42.7,Chiasm,Dose to 10% Vol. (Gy),Dose to 5% Vol. (Gy),Max Dose (Gy),Structures,T3-4 Nasopharyngeal Cancer,香港,GTV 66 Gy /33 F/6.6 wks,PTV 60 Gy/33F /6.6 wks , 相当于59.5 Gy 在 2 Gy/F. 包括至少95% 的体积,颈前野 66 Gy/ 33 F/6.6 wks,香港,正常组织剂量,脑干 54 Gy,脊髓 45 Gy,视神经及交叉 54 Gy,晶体 6 Gy,颞叶 67 Gy.,剂量（Gy） 平均 最大 最小,GTV 74.5 79.3 49.4,CTV 68.7 78.9 36.8,50%体积 80%体积,腮腺 34.8 24.6,颞颌关节 49 44.3,中耳 49.5 42.4,Lee Nancy IJROBP 2002 53（1）,剂量（Gy） 50%体积 10%体积,脑干 46.3 43.5,脊髓 36.5 30,视交叉 28.7 26.9,视神经 25 23,IMRT,提高肿瘤剂量，提高局部控制率,降低正常组织受量，提高生存质量,谢谢,