病毒性心肌炎护理1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病毒性心肌炎的护理,南方医科大学附属杏坛医院,门诊部欧阳小珊,定义,是感染性心肌疾病的一类。,是指病毒感染心肌后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。,该病可发生于各个年龄阶段，但更多见于,儿童,和,青少年,，是儿童及青年猝死的主要原因。,发病原因,柯萨奇病毒感染引起者约占,40%,。,其它病毒有：埃可,(ECHO),，脊髓灰质炎，腺病毒,40,、,41,，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，乙型脑炎、肝炎病毒，带状疱疹病毒、巨细胞病毒、艾滋病毒、传染性单核细胞增多症等。,机体在细菌感染、营养不良、劳累、 寒冷、酗酒、缺氧、妊娠、精神创伤等抵抗力下降时更易发生病毒感染而致病。,发病机制,急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害,病毒介导的免疫损伤作用，主要是,T,细胞免疫,多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等,病毒性心肌炎病程分阶,第一阶段、病毒感染阶段，病毒通过呼吸道和消化道入侵,第二阶段、自身免疫反应阶段，自身反应性,T,细胞、细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作用,第三阶段、扩张型心肌病阶段,临床表现,前驱感染症状：,50,以上的患者,1,3,周前有上感或肠道感染史,全身症状：,病人常先有发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、浮肿，甚至阿,-,斯综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。,90,左右的病人以心律失常为主诉就诊,体格检查,(1),与发热不平行的心动过速或心率异常缓慢、各种心律失常；,(2),心脏正常或轻度扩大，显著的心脏扩大提示心肌损害严重；,(3),第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；心尖区可闻及第,3,心音及收缩期,(,一般不超过三级,),或舒张期杂音，系由心脏扩大致二尖瓣关闭不全或相对狭窄所致，心肌炎好转后杂音可消失；,(4),可发现各种心律失常；,(5),重症心肌炎者可出现左心或左、右心同时发生衰竭的体症，如肺部啰音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等，病情严重者可出现心源性休克。,辅助检查,血常规：,WBC,血清：,AST,、,LDH,、,CK,、,CK-MB,升高,cTnT,、,cTnI,升高,CRP,ESR,病毒学检查：心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。,X,线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和,肺水肿征象。,心电图：,ST,、,T,改变：,ST,段压低、,T,波低平或倒置,各种心律失常,超声心动图：心肌收缩功能异常,心脏扩大、可见附壁血栓,放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达,100,磁共振成像：可清晰显示心脏解剖结构和急性心肌水肿的情况,心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准,护理问题,活动无耐力,体温过高,焦虑,潜在并发症,护理评估注重点,健康史：,询问患者发病前有无肠道感染和上呼吸道感染史，调查患者有无细菌感染、营养不良、劳累、 寒冷、酗酒、缺氧等诱因。,护理措施及观察要点,1,、绝对卧床休息，取半卧位，减轻回心血量。,2,、心电监护，监测血压、心律、心率、观察有无异常心电图如：,ST,段改变、室早、房早、室速、 血压低给予多巴胺升压,3,、有呼吸困难时给予吸氧，氧流量,4-6,Lmin,症 状缓解时可给予,2,4Lmin,吸氧,4,、建立双静脉给药通道，正确及时给药，严格控制 输液量及输液滴数,.,5.,有咳嗽咳痰者备好吸痰装置保持呼吸道通畅,6.,有发热者应给予物理或药物降温,.,7.,备好急救器械处于功能状态，急救药品齐全,8.,记,24,小时出入量，每天测体重一次，观察水肿 消退情况,9.,监测,BNP,、血气分析、凝血功能及痰培养、病毒血清检查结果,10,、给予高蛋白富含维生素,C,丰富易消化的低钠饮食，必要时限水。禁辛辣刺激冷冻食品及烟酒。,11,、保持大便通畅，必要时给缓泻剂，避免用力排便,.,12,、给予家庭支持让患者保持情绪稳定、心情舒畅、避免劳累,.,恢复对疾病治愈的信心。,休息的重要性,休息是,最重要的,护理措施。严重者限制活动，病情减轻后逐渐增加活动量。在活动后出现,心悸、气促、胸闷、心律失常,等反应，则应停止活动，并以此作为,最大活动量指标,。,休息的目的,减轻心脏负担，防止心脏扩大，如果心脏已扩大，经严格卧床休息一段较长时间后，大多数能回缩，早期不重视卧床休息，可能导致心脏进行性扩大和带来后遗症，反而得不偿失，过度劳累一方面增加心脏负荷，另一方面可诱发心力衰竭和心律失常，甚至猝死，卧床休息应延长到症状消失，心电图恢复正常，一般需,3,个月左右，心脏已扩大或曾经出现过心功能不全者应延长至半年，直至心脏不再缩小，心功能不全症状消失后，在密切观察下逐渐增加活动量，恢复期仍应适当限制活动,3,6,个月。,治疗指导,治疗要点,1,、一般治疗,2,、改善心肌代谢和营养：使用辅酶,Q,（增加心肌代谢稳定细胞膜）、维生素,C,（保护心肌）、曲美他嗪，,ATP,（增加心脏收缩功能）,3,、抗病毒治疗 利巴韦林，干扰素，黄芪，牛磺酸,4,、糖皮质激素治疗,5,、治疗并发症 纠正心律失常、心力衰竭等,用药护理,利巴韦林 缓慢静脉滴注，常见的不良反应有贫血、乏力等，较少见的不良反应有疲倦、头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐等，并可致红细胞、白细胞及血红蛋白下降。引起的不良反应在停药后消失,干扰素 有发热、畏寒、头痛肌肉疼痛、疲劳、恶心、纳差等不良反应。发热最常见。,心肌炎日常注意事项。,1,、保证充足的睡眠。专家指出，对于心肌炎患者来讲，应至少静养三到六个月。如果，患者出现了心脏扩大的症状，应至少静养半年以上，还要限制体力活动。,2,、在治疗时，还要努力保持一颗积极向上的心态，千万不要悲观消极。因为大部分患者的预后良好，只要治疗得当，不会遗留任何后遗症。患者要按时服药，但也不要盲目服药，应遵照医嘱，合理用药。这是，心肌炎日常注意事项之一。,3,、而且，心肌炎患者还要注意营养物质的加强。对于本病患者而言，应常吃些富含维生素、蛋白质的食物。这样，有利于患者心肌的修复，促进病情的恢复。,4,、定期进行复诊，也是心肌炎日常注意事项之一。患者应每隔一定时间到医院进行复诊，如：心电图、超声心动图等。这样，可以很好的了解疾病的发展情况，便于知道今后的治疗。,5,、尽量避免感冒等常见疾病的发生。专家介绍说，感冒等常见疾病会导致心肌炎患者病情的加重，严重时还有复发的危险。因此，患者应注意避免伤风、感冒。,谢谢,