锥外系统疾病及其鉴别诊断

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,锥外系,统,统疾病,及,及其鉴,别,别诊断,同济医,院,院神经,科,科,方思羽,（,1,）广义,（,（与运,动,动调节,有,有关的,中,中枢神,经,经结构,）,）,主要由,基,基底节,（,（又称,纹,纹状体,）,）组成,。,。它包,括,括尾核,和,和豆状,核,核，豆,状,状核又,分,分为壳,核,核和苍,白,白球，,纹,纹状体,又,又有旧,纹,纹状体,（,（即苍,白,白球）,，,，新纹,状,状体（,尾,尾核和,豆,豆状核,中,中的壳,核,核）之,分,分，锥,体,体外系,还,还包括,丘,丘脑底,核,核（Luys,核,核）。,黑,黑质、,红,红核、,网,网状结,构,构、丘,脑,脑、小,脑,脑齿状,核,核，前,庭,庭神经,核,核和橄,榄,榄核等,。,。,（,2,）狭义,（,（临床,所,所指为,局,局限的,锥,锥体外,系,系）,背侧部新纹状体（尾、壳核）,腹侧部边缘纹体（嗅球、伏隔核）,纹体,锥体外系,背侧部（外侧部、内侧部）,腹侧部（无名质）,苍白球,致密部（主要含多巴胺神经元）,网状部,黑质,底丘脑核（Luys体）,锥体外,系,系病变,的,的主要,症,症状和,疾,疾病,锥体外,系,系疾病,目,目前多,用,用运动,障,障碍性,疾,疾病来,称,称呼。,锥,锥体外,系,系疾病,引,引起的,主,主要症,状,状是不,自,自主运,动,动（患,者,者不由,自,自主产,生,生无目,的,的的一,组,组异常,运,运动）,，,，包括,震,震颤、,舞,舞蹈、,手,手足徐,动,动、抽,动,动、肌,张,张力障,碍,碍、肌,阵,阵挛。,一,一种疾,病,病可以,出,出现多,种,种不自,主,主运动,，,，运动,障,障碍性,质,质疾病,可,可分为,多,多动性,疾,疾病（,如,如舞蹈,症,症：表,现,现为各,种,种异常,不,不自主,运,运动和,肌,肌张力,降,降低）,和,和少动,性,性疾病,（,（如帕,金,金森病,：,：表现,为,为动作,减,减少、,运,运动退,缓,缓、肌,强,强直及,震,震颤）,。,。,一、舞,蹈,蹈,、小舞,蹈,蹈病又,称,称,Sydenham,舞蹈病,病因与,发,发病机,制,制：,半数,患,患者有,溶,溶血性,链,链球菌,A,感染史,，,，目前,推,推测易,感,感儿童,患,患,A,组,B,溶血链,球,球菌感,染,染后产,生,生的相,应,应抗体,、,、错误,识,识别、,尾,尾状核,、,、丘脑,底,底核神,经,经元为,抗,抗原，,引,引起类,症,症反应,而,而发病,。,。,成人,也,也可由,药,药物（,多,多巴胺,能,能抑制,药,药造成,，,，如：,吩,吩噻嗪,类,类药丁,酰,酰苯类,氟,氟哌啶,醇,醇，纹,状,状体损,害,害）、,中,中风、,口,口服避,孕,孕药等,引,引起。,临床表,现,现,1、2/3患,者,者发生,于,于515岁,儿,儿童，,女,女多于,男,男，1.53.2:1，,病前常,有,有上呼,吸,吸道咽,喉,喉炎等A组B,溶,溶血性,链,链球菌,感,感染史,。,。,急起或,缓,缓慢起,病,病。,2,、舞蹈,样,样动作,常,常为双,侧,侧性，,20%,为一侧,性,性。,肢体,：,：舞蹈,样,样动作,表,表现为,一,一种极,快,快的、,不,不规则,的,的、无,目,目的和,急,急速的,不,不自主,运,运动。,常,常先起,于,于某一,肢,肢体，,上,上肢比,下,下肢明,显,显，远,端,端重于,近,近端，,上,上肢各,关,关节交,替,替伸直,、,、屈曲,、,、扭转,、,、手指,不,不停地,做,做伸直,、,、屈曲,、,、内收,等,等动作,，,，下肢,表,表现为,行,行走摇,晃,晃，肢,体,体舞蹈,样,样动作,睡,睡眠时,消,消失，,安,安静时,减,减轻。,躯干,：,：表现,为,为脊柱,不,不停地,弯,弯、伸,或,或扭转,。,。,面部,：,：挤眉,弄,弄眼，,撅,撅嘴，,做,做怪相,。,。,辅助检,查,查,血清,抗,抗链球,菌,菌溶血,素,素“,O”,滴度增,加,加。但,要,要注意,，,，舞蹈,病,病多发,生,生于链,球,球菌感,染,染后,23,个月或,68,个月后,，,，因此,不,不能用,血,血清学,显,显示链,球,球菌感,染,染。,MRI,：尾状,核,核、壳,核,核、苍,白,白球增,大,大提示,炎,炎症，,尾,尾状核,头,头部、,壳,壳核,T2,信号增,强,强。,SPECT,：尾状,核,核头部,及,及壳核,脑,脑血流,灌,灌注减,退,退。,PET,：纹状,体,体葡萄,糖,糖代谢,过,过盛。,鉴别诊,断,断,1,、习惯,性,性痉挛,：,：或称,习,习惯性,动,动作其,异,异常运,动,动。,多表,现,现为某,一,一肌肉,或,或肌组,的,的快速,瞬,瞬间的,抽,抽动，,动,动作具,有,有刻板,性,性、反,复,复性，,而,而小舞,蹈,蹈牵涉,面,面广泛,、,、动作,多,多变。,分散注意,力,力时减少，,在,在一定程度,上,上可受意志,控,控制。,肌张力不,低,低，肌力正,常,常，协调动,作,作正常。,实验室等,辅,辅助检查正,常,常。,鉴别诊断,2、手足徐,动,动：,异常运动主,要,要发生在手,足,足部，表现,为,为手（指）,，,，足（趾）,缓,缓慢而不规,则,则的带有纵,轴,轴扭转的异,常,常运动，使,肌,肌张力增高,。,。,3、扭转痉,挛,挛：,扭转动作较,持,持久，且肌,张,张力变幻不,定,定，扭动时,增,增加，停止,扭,扭动则正常,。,。,鉴别诊断,4、舞蹈指,痉,痉症：又称,舞,舞蹈一手足,徐,徐动症：,亦多见于515岁，,表,表现为肢体,舞,舞蹈、手足,徐,徐动呈发作,性,性，多有家,族,族史。临床,上,上主要有两,型,型：阵发性,运,运动诱发型,，,，舞蹈手足,徐,徐动症和非,运,运动诱发型,。,。,鉴别诊断,5,、围产期窒,息,息引起的舞,蹈,蹈运动：,其特点为发,病,病年龄较早,13,岁，舞蹈动,作,作速度较慢,，,，肢体近端,较,较为明显。,常,常伴有其他,不,不自主运动,（,（主要是手,足,足徐动）或,神,神经系统其,他,他随意症状,体,体征。,6,、药源性舞,蹈,蹈样异常运,动,动：,其特点有药,物,物应用史，,如,如氟哌啶醇,，,，无风湿热,病,病征。,治疗,对症治疗,：,：先用丙戊,酸,酸钠、卡马,西,西平45,周,周，无效由,改,改用氟哌啶,醇,醇45周,。,。,病因治疗,：,：青霉素，,除,除急性期应,用,用青霉素外,，,，以后也要,用,用。,一、舞蹈,、亨廷顿（,Huntington,）舞蹈病,亦称遗传性,慢,慢性进行性,舞,舞蹈病，是,常,常染色体显,性,性遗传的缓,慢,慢进行性变,性,性病，其相,关,关基因位于,4,号染色体短,臂,臂上,4P16.3,，,主要病理改,变,变是尾状核,、,、壳核明显,萎,萎缩、核内,的,的小神经元,广,广泛缺失、,星,星形细胞增,加,加。大脑皮,质,质、苍白球,、,、丘脑、黑,质,质小脑上橄,榄,榄核下丘脑,也,也发生变性,，,，,在生化病理,中,中,GABA,减少，其合,成,成酶谷氨酸,脱,脱羧酶活力,减,减低，纹状,体,体内乙酰胆,碱,碱和胆碱乙,酰,酰转移酶活,力,力减退。,临床表现,1,、起病多见,于,于,3540,岁。,2,、神经系症,状,状：,舞蹈症：,舞,舞蹈动作常,以,以近端关节,与,与躯体部为,重,重，以致行,走,走时因有较,为,为明显的臂,、,、腿部异常,运,运动而呈欣,快,快步态。,肌张力障,碍,碍与帕金森,病,病：随疾病,进,进展，舞蹈,不,不自主运动,逐,逐渐减少，,但,但出现肌强,直,直，动作缓,慢,慢，姿势不,稳,稳等帕金森,症,症状。由于,5%,的患者一开,始,始就无舞蹈,动,动作而表现,为,为少动强,直,直综合征故,Huntington,舞蹈病又称,为,为,Huntington,病。,临床表现,眼运动异,常,常：表现为,两,两眼快速扫,视,视运动的速,度,度减慢、失,准,准与不协调,，,，继之可有,垂,垂直性及水,平,平性眼球活,动,动障碍。,构音障碍,与,与吞咽困难,。,。,其他症状,：,：手足徐动,、,、肌阵挛，,类,类似于抽动,一,一秽语综合,征,征的抽搐（,tic,）及不自主,发,发声，腱反,射,射亢进，由,于,于患者不自,主,主运动与肌,张,张力障碍，,因,因此可能显,示,示小脑共济,失,失调。,临床表现,3、精神症,状,状,情绪障碍,：,：以抑郁为,常,常见。,精神症：,可,可出现精神,分,分裂症样综,合,合征。,自杀：自,杀,杀率为5.6%。,强迫症：,与,与基底节及,额,额叶病损有,关,关。,认知障碍,：,：注意力减,退,退，记忆力,降,降低，进行,性,性智力减退,，,，计算、理,解,解、判断均,下,下降。,影像学检查,CT,：显示尾状,核,核萎缩（双,侧,侧尾状核重,度,度萎缩也见,于,于脑叶萎缩,症,症（,pick,病）,Alzheimer,病及皮质,-,纹状体脊髓,变,变性）。重,症,症患者：正,常,常尾状核向,脑,脑室内微凸,的,的外形变为,平,平坦或微凹,，,，脑室扩大,。,。,MRI,：,MR,光谱学：大,脑,脑皮质及基,底,底节的乳酸,水,水平增高，,提,提示能量代,谢,谢异常。,PET,与放射性核,素,素（,18F,）氟,-,脱氧葡萄糖,检,检测，显示,，,，尾状核、,壳,壳核代谢明,显,显减退。,诊断与鉴别,诊,诊断,诊断要点：,舞蹈动作、,行,行为人格改,变,变，,痴呆，家族,史,史，,中年起病，,病,病情进行性,发,发展。,鉴别诊断,1,、小舞蹈病,：,：起病年龄,较,较早，是一,种,种自限性疾,病,病，没有精,神,神症状及家,族,族史。,2,、遗传性非,进,进行性舞蹈,症,症（良性家,族,族性舞蹈症,）,）：舞蹈样,动,动作起始于,儿,儿童，,5,岁前起病，,症,症状不见进,行,行性恶化，,无,无行为，人,格,格改变及痴,呆,呆，呈常梁,色,色体显性遗,传,传。,鉴别诊断,3,、先天性舞,蹈,蹈病：见于,6,个月后的婴,儿,儿，常伴手,足,足徐动、呈,舞,舞蹈指痉症,、,、运动发育,里,里程碑迟于,常,常儿，伴发,精,精神发育缺,陷,陷。,4,、老年性舞,蹈,蹈症：又称,原,原发性舞蹈,，,，常于,60,岁以后发病,，,，无家族史,，,，无其他神,经,经行为障碍,，,，部分病例,有,有尾状核萎,缩,缩或壳核变,化,化。,5,、青少年型,Huntington,舞蹈病：是,指,指,20,岁发病的,Huntington,病，约占,2%16.5%,。,一、舞蹈,、投掷症,（,（挥舞症Ballismus）,当舞蹈样异,常,常运动主要,累,累及肢体近,端,端肌群，表,现,现为十分有,力,力，快速像,投,投掷东西那,样,样的不自主,运,运动称投掷,症,症或挥舞症,，,，只累及一,侧,侧肢体的投,掷,掷运动称为,偏,偏侧投掷症,，,，所谓投掷,症,症是舞蹈症,的,的一种变异,，,，舞蹈症的,确,确切损害部,位,位尚不清楚,，,，偏侧投掷,症,症是对侧的Lugs丘,脑,脑底核及其,附,附近的损害,。,。,二、抽动,（一）抽动,的,的概念及其,特,特点,抽动是一种,突,突发、瞬间,，,，反复出现,，,，无节律的,刻,刻板不随意,动,动作，,累及头面，,四,四肢躯干肌,群,群时表现为,运,运动性抽动,、,、累及发声,肌,肌群时表现,为,为发声抽动,，,，在一定时,间,间内，当注,意,意力集中，,意,意愿控制时,，,，抽动可减,少,少或短时消,失,失。,50%,患者抽动可,常,常有不愉快,的,的感觉体验,及,及这种一过,性,性异常感觉,主,主要出现在,头,头面部和额,部,部，肢体较,少,少发生，患,者,者为了减轻,这,这种不愉快,感,感觉而做出,抽,抽动动作，,如果感觉异,常,常刺激后咽,喉,喉位部则产,生,生发声抽动,，,，抽动可使,感,感觉异常暂,时,时缓解，另,有,有不少患者,在,在抽动前常,体,体验到难以,抗,抗拒的抽动,冲,冲动，这种,冲,冲动可暂时,被,被意志抑制,，,，但最后只,能,能通过产生,抽,抽动使其缓,解,解。,（二）抽动,时,时临床表现,抽动的临床,表,表现多样，,因,因此有很多,名,名称。,1.短暂性,抽,抽动：抽动,症,症状未满一,年,年。,2.慢性抽,动,动：一年以,上,上的持续抽,动,动,3.单纯性,（,（或简单性,）,）抽动：单,一,一肌群时孤,立,立急速不随,意,意的运动性,抽,抽动或发声,性,性抽动，如,单,单一的眨眼,或,或耸肩，或,点,点头，或清,嗓,嗓音，咕噜,声,声，耸鼻音,，,，动物吼叫,。,。,（三）抽动,与,与其他多动,症,症状的鉴别,抽动具有以,下,下特点可与,其,其他不自主,运,运动相鉴别,1、抽动可,暂,暂时被意志,抑,抑制：而意,志,志控制可使,肌,肌阵挛加重,，,，亦不能控,制,制舞蹈动作,。,。,2、抽动常,在,在每次抽动,发,发生之前先,有,有异常感觉,体,体验或抽动,先,先兆，而肌,阵,阵挛和舞蹈,症,症缺乏这种,先,先兆。,3、不自主,运,运动表现不,同,同：抽动转,为,为刻板，睡,眠,眠时可存在,，,，舞蹈动作,则,则极不规则,，,，睡眼时减,轻,轻或消失。,（四）抽动,的,的分类,抽动时临床,分,分类十分多,，,，有人把他,分,分为原发性,和,和继发性（,见,见于多种神,经,经系统疾病,）,）也可见于,正,正常人。,Weigarten,把它分为型,：,：（,1,）无器质性,病,病因的抽动,（,（,2,）完全发作,的,的抽动综合,征,征。,辅助检查,影像学：,SPECT,颞,颞额基底局,部,部脑血流降,低,低，,PET相对,部,部位葡萄糖,利,利用率降低,，,，,MRI两侧,尾,尾状核、豆,状,状核体积较,正,正常缩小。,鉴别诊断,（,1,）习惯性痉,挛,挛：多动表,现,现为单一而,局,局限，一般,没,没有精神行,为,为紊乱。,（,2,）小舞蹈症,：,：有随意运,动,动不协调、,肌,肌张力降低,、,、肌力减退,，,，无发声性,抽,抽动。,治疗,氟哌啶醇,、,、泰必利。,可乐定（,Clonidinm,，,catepres,）,0.1Tid,。若疗效差,，,，可加用氟,奋,奋乃静或氯,硝,硝安定。,舒必利,snlpiride,亦可用匹莫,齐,齐特（哌迷,清,清,pimoyidre,）。,丙戊酸钠,。,。,利培酮：,治,治疗精分症,一,一线药物。,氯硝西泮,，,，丁苯那嗪,，,，钙通道拮,抗,抗剂。,治强迫行,为,为：,progac,。纳洛酮,naloxome,。,三、肌张力,障,障碍,一、概述,肌张力障碍,是,是由协同肌,和,和拮抗肌的,不,不协调，间,断,断持续收缩,造,造成的重复,不,不自主运动,和,和异常扭转,姿,姿势的症状,群,群故又称为,肌,肌张力障碍,综,综合征，又,名,名为肌张力,障,障碍，,但肌张力障,碍,碍不引起人,注,注意，引起,人,人们注意的,是,是异常的体,位,位姿势和不,自,自主变换运,动,动。,异常体位姿,势,势具有扭转,性,性质如颈部,扭,扭转，躯干,的,的胸腰扭转,，,，上肢扭转,足,足部的过伸,或,或过屈一这,种,种异常位姿,势,势，缓慢的,变,变换性的蚯,蚓,蚓运动。,二、肌张力,障,障碍的分类,1、按年龄,分,分类：,儿童型：,小,小于12岁,。,。,少年型：1320,岁,岁。,成年型：,大,大于20岁,。,。,肌张力障碍,的,的分类,2,、按发生部,位,位分类：,局限性：,累,累及躯体的,某,某一部分：,如,如累及眼脸,，,，下面部咽,喉,喉部，颈部,，,，躯干，肢,体,体的一部分,，,，分别称为,眼,眼脸症挛，,口,口下颌肌张,力,力障碍，痉,挛,挛性构音困,难,难，痉挛性,斜,斜额，手部,的,的书写痉挛,症,症。,部分性：,指,指累及两个,及,及两个以上,相,相连部位。,多发局灶,性,性：是指累,及,及两个或多,个,个非相连部,位,位的肌张力,障,障碍。,全身灶：,指,指三个或三,个,个以上的肢,体,体，躯干，,延,延髓部的肌,群,群受累，如,全,全身性的扭,转,转症挛。,肌张力障碍,的,的分类,3,、按病因分,类,类：,原发性：,包,包括遗传性,和,和散发性肌,张,张力障碍，,仅,仅有锥体外,系,系表现，无,其,其他神经系,统,统损害特征,。,。,继发性：,包,包括遗传代,谢,谢疾病，变,性,性病，脑炎,，,，药物中毒,等,等疾病引起,的,的肌张力障,碍,碍，临床表,现,现除肌张力,障,障碍外，还,可,可有锥体束,，,，视力，视,野,野，认知功,能,能障碍及神,经,经肌肉损害,症,症状。,三、病因及,发,发病机制,原发性与遗,传,传有关，呈,常,常染色体隐,性,性，显性遗,传,传和性染色,遗,遗传，其他,如,如外伤，工,作,作中过度作,用,用于一侧肢,体,体可诱发肌,张,张力障碍如,书,书写痉挛，,打,打字员痉挛,，,，乐器演奏,家,家和运动员,的,的肢体痉挛,。,。,继发,性,性（,症,症状,性,性）,：,：凡,累,累及,新,新纹,状,状体,、,、旧,纹,纹状,体,体、,丘,丘脑,、,、蓝,斑,斑、,脑,脑干,网,网状,结,结构,等,等处,的,的病,变,变均,可,可引,起,起。,、,扭,扭转,痉,痉挛,概,述,述,扭转,痉,痉挛,，,，又,称,称扭,转,转性,肌,肌张,力,力障,碍,碍torsiondystonia，,是,是指,全,全身,性,性扭,转,转性,肌,肌张,力,力障,碍,碍，,分,分原,发,发性,和,和继,发,发性,。,。,原发,性,性扭,转,转痉,挛,挛,病,因,因,60%有,遗,遗传,，,，其,中,中常,梁,梁色,体,体显,性,性和,隐,隐性,各,各占,一,一半,，,，40%,散,散发,性,性。,临床,表,表现,1、,儿,儿童,期,期或,青,青春,早,早期,型,型,多,在,在515岁,发,发病,。,。,首,先,先累,及,及一,侧,侧下,肢,肢继,而,而扩,展,展至,躯,躯干,或,或身,体,体其,他,他部,分,分，,先,先是,一,一侧,下,下肢,轻,轻度,运,运动,障,障碍,，,，足,趾,趾不,随,随意,跖,跖曲,，,，足,内,内翻,，,，行,走,走时,足,足跟,不,不能,着,着地,，,，呈,足,足趾,步,步态,，,，继,而,而引,起,起脊,柱,柱前,凸,凸侧,凸,凸骨,盆,盆倾,斜,斜，,面,面部,怪,怪相,，,，面,肌,肌痉,挛,挛，,构,构音,困,困难,，,，痉,挛,挛性,斜,斜颈,。,。,治疗,安,坦,坦,氟,哌,哌啶,醇,醇,氯,硝,硝西,泮,泮,卡,马,马西,平,平,A,型,型肉,毒,毒杆,菌,菌毒,素,素,继发,性,性扭,转,转痉,挛,挛,病因,：,：基,底,底节,各,各种,疾,疾病,临床,表,表现,：,：,全,身,身性,扭,扭转,痉,痉挛,不,同,同病,因,因的,各,各自,特,特有,症,症状,。,。,治疗,：,：,安,安坦,氟,哌,哌啶,醇,醇,氯,氯硝,西,西泮,卡,马,马西,平,平,左,左旋,多,多巴,：,：儿,童,童患,者,者一,定,定要,先,先用,以,以筛,选,选出,多,多巴,反,反应,性,性肌,张,张力,障,障碍,。,。,立,立体,定,定向,丘,丘脑,切,切开,术,术。,、,局,局限,性,性肌,张,张力,障,障碍,1,、眼,睑,睑痉,挛,挛,临床,表,表现,：,：,多,见,见于,女,女性,，,，,5060,岁起,病,病,起,病,病初,为,为一,侧,侧，,以,以后,发,发展,为,为两,侧,侧，,先,先是,眼,眼部,有,有刺,激,激不,适,适，,烧,烧灼,畏,畏光,感,感，,眨,眨眼,频,频繁,，,，继,之,之发,展,展为,不,不自,主,主眼,睑,睑闭,合,合，,痉,痉挛,严,严重,者,者用,手,手扒,不,不开,，,，持,续,续数,秒,秒到,数,数分,钟,钟，,精,精神,紧,紧张,和,和强,光,光刺,激,激，,症,症状,加,加重,，,，睡,眠,眠时,消,消失,。,。,治疗,：,：,安,安坦,卡,马,马西,平,平,苯,苯二,氮,氮卓,类,类,妥,妥泰,50mgBid,A,型肉,毒,毒素,多巴,反,反应,性,性肌,张,张力,障,障碍,病因,及,及发,病,病机,制,制：,是,是多,巴,巴胺,合,合成,不,不正,常,常所,致,致。,临,床,床,表,表,现,现,大,多,多,在,在,19,岁,间,间,，,，,常,常,见,见,于,于,女,女,孩,孩,，,，,个,个,别,别,可,可,晚,晚,至,至,5060,岁,间,间,发,发,病,病,。,。,缓,缓,慢,慢,起,起,病,病,表,表,现,现,为,为,上,上,肢,肢,的,的,肌,肌,张,张,力,力,障,障,碍,碍,和,和,异,异,常,常,姿,姿,势,势,或,或,步,步,态,态,，,，,少,少,数,数,伴,伴,有,有,帕,帕,金,金,森,森,综,综,合,合,征,征,、,、,腱,腱,反,反,射,射,亢,亢,进,进,。,。,异,异,常,常,肌,肌,张,张,力,力,的,的,姿,姿,势,势,症,症,状,状,呈,呈,波,波,动,动,性,性,，,，,早,早,上,上,或,或,午,午,后,后,症,症,状,状,很,很,轻,轻,微,微,或,或,正,正,常,常,，,，,运,运,动,动,后,后,或,或,晚,晚,间,间,加,加,重,重,，,，,一,一,般,般,在,在,起,起,病,病,后,后,20,年,内,内,病,病,情,情,进,进,展,展,明,明,显,显,，,，,以,以,后,后,相,相,对,对,稳,稳,定,定,。,。,应,应,用,用,左,左,旋,旋,多,多,巴,巴,有,有,明,明,显,显,疗,疗,效,效,，,，,无,无,需,需,增,增,加,加,剂,剂,量,量,，,，,也,也,不,不,会,会,出,出,现,现,左,左,旋,旋,多,多,巴,巴,的,的,不,不,良,良,反,反,应,应,，,，,安,安,坦,坦,也,也,有,有,一,一,定,定,疗,疗,效,效,。,。,四,、,、,肌,肌,阵,阵,挛,挛,概,概,述,述,肌,阵,阵,挛,挛,是,是,一,一,种,种,强,强,烈,烈,、,、,突,突,然,然,闪,闪,电,电,样,样,、,、,非,非,随,随,意,意,、,、,无,无,目,目,的,的,肌,肌,痉,痉,挛,挛,。,。,分,类,类,1,、,根,根,据,据,分,分,布,布,范,范,围,围,简,单,单,肌,肌,痉,痉,挛,挛,，,，,仅,仅,是,是,一,一,块,块,肌,肌,肉,肉,的,的,部,部,分,分,或,或,全,全,部,部,痉,痉,挛,挛,。,。,复,杂,杂,肌,肌,痉,痉,挛,挛,：,：,包,包,括,括,几,几,块,块,肌,肌,肉,肉,的,的,部,部,分,分,或,或,完,完,全,全,痉,痉,挛,挛,或,或,全,全,身,身,肌,肌,的,的,肌,肌,阵,阵,挛,挛,。,。,部,分,分,性,性,肌,肌,阵,阵,挛,挛,：,：,仅,仅,局,局,限,限,于,于,某,某,一,一,块,块,肌,肌,肉,肉,时,时,反,反,复,复,痉,痉,挛,挛,。,。,多,灶,灶,性,性,或,或,节,节,段,段,性,性,肌,肌,阵,阵,挛,挛,：,：,影,影,响,响,几,几,个,个,神,神,经,经,段,段,区,区,或,或,肌,肌,肉,肉,的,的,阵,阵,挛,挛,。,。,鉴,别,别,诊,诊,断,断,舞,舞,蹈,蹈,症,症,：,：,运,运,动,动,模,模,型,型,复,复,杂,杂,多,多,变,变,。,。,肌,肌,张,张,力,力,障,障,碍,碍,及,及,面,面,肌,肌,痉,痉,挛,挛,：,：,肌,肌,肉,肉,较,较,长,长,时,时,间,间,的,的,持,持,续,续,收,收,缩,缩,，,，,而,而,肌,肌,阵,阵,挛,挛,为,为,快,快,速,速,，,，,短,短,促,促,的,的,肌,肌,收,收,缩,缩,。,。,简,简,单,单,运,运,动,动,性,性,抽,抽,动,动,：,：,常,常,伴,伴,复,复,杂,杂,运,运,动,动,性,性,抽,抽,动,动,或,或,有,有,肌,肌,张,张,力,力,障,障,碍,碍,样,样,抽,抽,动,动,表,表,现,现,，,，,好,好,发,发,部,部,位,位,相,相,对,对,局,局,限,限,（,（,头,头,面,面,、,、,颈,颈,、,、,肩,肩,）,）,动,动,作,作,幅,幅,度,度,和,和,力,力,量,量,变,变,化,化,大,大,，,，,意,意,志,志,控,控,制,制,可,可,使,使,抽,抽,动,动,暂,暂,时,时,抑,抑,制,制,，,，,但,但,可,可,使,使,肌,肌,阵,阵,挛,挛,加,加,重,重,。,。,谢,谢,谢,！,！,