医学课件静脉留置针专题宣讲

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉留置针的基本介绍,静脉留置针的常见并发症,静脉留置针的常见并发症原因分析,静脉输液外渗处理方法的改进,2,3,4,5,静脉留置针的发展史,1,读书报告内容,外周静脉留置针的历史,外周静脉留置针于,1958年,诞生于美国，之后在,20世纪60年代中期,在美国临床实践中广泛应用，随着我国经济社会的发展，,90年代,静脉留置针被引入国内，但仅限于手术室、儿科等科室。,静脉,留置针,程序化输液提高质量,以病人为中心,护士职业安全,应用高科技输液工具减轻工作,留置针已经发展到第四代安全型留置针。护士职业安全的问题日益得到重视，静脉输液治疗无针化在现代医院逐步推广，静脉留置针在临床被广泛使用。,临床上，静脉留置针的应用已经受到越来越多的患者的接受，有研究表明，常规静脉输液每人次约需,2-3分钟,完成，采用静脉留置针可,缩短至0.5-1.0分钟,，提高了护士工作效率，更为危重病人的抢救争取了宝贵时间。,2,静脉留置针的基本介绍,静脉留置针的常见并发症,静脉留置针的常见并发症原因分析,静脉输液外渗处理方法的改进,2,3,4,5,静脉留置针的发展史,1,读书报告内容,静脉留置针的并发症,3,并发症,静脉炎,堵管,液体,外渗,静脉,血栓,输液外渗的临床表现,1,穿刺区域近心端皮肤红肿、触痛,3,输液过程中无异常，于拔针或封管数小时后穿刺点周围皮肤出现红晕、水疱,2,穿刺静脉苍白、水肿呈条索状，主诉疼痛或麻木,静脉炎的分级标准,4,0级：没有症状,1级：穿刺部位,发红,，伴有或不伴有疼痛,2级：穿刺部位,疼痛,伴有发红和或水肿,3级：穿刺部位疼痛伴有发红，,条索状物形成,，可触到条索状的静脉,4级：穿刺部位疼痛伴有发红疼痛，可触到条索状的静脉,2.5CM，,有脓液流出,静脉留置针的基本介绍,静脉留置针的常见并发症,静脉留置针的常见并发症原因分析,静脉输液外渗处理方法的改进,2,3,4,5,静脉留置针的发展史,1,读书报告内容,静脉留置针外渗与静脉炎的原因,患者,因素,留置针,的选择,原因,输液时间,药物因素,留置时间,护士因素,其他因素,（1）患者自身因素,疾病影响和生理因素,性别因素,免疫力降低,危重患者、瘫痪患者、重症昏迷患者、婴幼儿、老年人、反复接受化疗的癌症患者、外周血管疾病如动脉血管硬化、糖尿病患者,女性,的静脉炎发生率高于男性。这可能与男性运动比较多、肌肉发达、血管粗、血运好有关。,穿刺所造成的静脉壁,创伤的修复能力,和对,机械性,刺激、,化学性,刺激及,细菌,所致局部炎症的抗炎能力降低。,静脉留置针外渗与静脉炎的原因,患者,因素,留置针,的选择,原因,输液时间,药物因素,留置时间,护士因素,其他因素,静脉留置针外渗与静脉炎的原因,患者,因素,留置针,的选择,原因,输液时间,药物因素,留置时间,护士因素,其他因素,材料,留置针的型号,材料,留置针型号,（3）,留置针,的选择,使用聚四氟乙烯导管输液静脉炎发生率为49%，,使用生物材料导管发生率为24%,静脉留置针外渗与静脉炎的原因,患者,因素,留置针,的选择,原因,输液时间,药物因素,留置时间,护士因素,其他因素,不同输液时间与液体外渗发生率的关系,（4）输液时间,输液,时间越长,，外渗的发生率越高。,有研究认为，同一静脉不能长时间、多次接受不同浓度、不同pH值、不同药物等理化因素的刺激,。,输液时间较长导致,液体外渗的主要因素,留置针在血管内来回移动容易,机械性损伤血管内皮,，使血小板在受损部位和导管尖部聚集，随着时间的延长易形成血栓，聚集的血小板释放组胺，使血管扩张、血流增加，同时因血管通透性增加而使液体进入组织间隙，造成局部红肿、疼痛、皮温升高。,结论,连续输液者应,每日,更换输液器一次。,肝素帽应随留置针一起更换，若污染随时更换。,静脉留置针外渗与静脉炎的原因,患者,因素,留置针,的选择,原因,输液时间,药物因素,留置时间,护士因素,其他因素,（5）药物因素,输入刺激性药物时外渗的发生率高,不同药物与液体外渗发生率的关系,不同药物对血管的影响,多巴胺,甘露醇,近年有学者报道，某些,收缩血管的药物,如多巴胺，对静脉及其周围组织的损伤随用药时间的延长而加重，并由可恢复性病变转化为不可恢复性病变,有动物实验显示，短期内静脉推注20甘露醇48次后，血管壁增厚，内皮细胞被破坏，血管内瘀血，周围组织发生炎症及水肿,输入刺激性药物时外渗的发生率高,高浓度、高渗透压的液体进入静脉后，可直接作用于血管壁，引起血管的收缩和痉挛,原因分析,输入高渗液体时，血浆渗透压升高，组织渗透压随之升高，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变。,合理安排输液顺序，避免刺激性药物外渗导致严重后果。,9,对需维持血压患者，应每隔2-4h将升压药与不含升压药的液体交换输注，以防引起化学性静脉炎。,10,静脉治疗实践指南和实施细则,明确规定，PH小于5,或大于9，渗透压大于600mmol/L的液体不能从外周静脉输注。,11,短时间从外周静脉输注时,先输入,高浓度、高刺激性药物，,后输入,非刺激性药物。输入高浓度、大分子溶液如甘露醇、脂肪乳、氨基酸等液体时，应减慢输液速度；输入之后要用生理盐水冲管。,1,2,3,4,结论,静脉留置针外渗与静脉炎的原因,患者,因素,留置针,的选择,原因,输液时间,药物因素,留置时间,护士因素,其他因素,（6）静脉留置针的留置时间,目前，国内的留置时间标准为72-96h,静脉留置针留置时间72h的患者静脉炎发生率为48%，留置时间120h者，静脉炎发生率高达57%,美国BD公司产品说明书建议留置时间为3-5天，最好不超过一周,2011版美国静脉输液护理操作标准规定，静脉留置针保留时间为4天,静脉留置针外渗与静脉炎的原因,患者,因素,留置针,的选择,原因,输液时间,药物因素,留置时间,护士因素,其他因素,（7）护士责任、技术因素,没有及时巡视观察输液情,况,护理人员经验不足,护士操作不当引起损伤,护理人员缺乏知识,封管液推注速度,过快、量不足,拔针后局部压迫,不当,对血管不了解，局部,解剖位置不清楚,对药物的特性及使,用方法缺乏了解,素,因,理,护,结论,Title in here,Text in here,Text in here,1,2,3,4,加强巡视，不能忽视穿刺部位以外区域的观察，因血管损伤并非仅局限于穿刺点周围，在血管通透性增加的情况下，药液可以从任何血管内膜薄弱处渗出。,采用边推注边关闭夹子的方法封管,脉冲式注入正压封管液，边推注边关闭夹子，以注射器里剩余0.5肝素液时，完全关闭夹子为宜。13,封管方法可采用连续、边推注边旋转式退出针头，使管腔内充满封管液，达到正压封管。12,对留置针患者进行健康教育，提高患者的自我护理能力，减少并发症的发生。14,静脉留置针外渗与静脉炎的原因,患者,因素,留置针,的选择,原因,输液时间,药物因素,留置时间,护士因素,其他因素,（8）其他因素,仪器造成的损伤：输液泵及微量注射泵,物理因素：,环境温度，药物温度，溶液中不溶性微粒的危害等,由于机械原因，,输液泵及微量注射泵并非是将液体匀速地注入血管内,，这就造成输液速度与血液流速存在差值，当输液速度大于血液流速时，血管壁内测压力上升，血液回流受阻，静脉受力升高，同时也使血管壁失去正常的血液供应。使血管内膜受损、血管通透性增加。,静脉留置针的基本介绍,静脉留置针的常见并发症,静脉留置针的常见并发症原因分析,静脉输液外渗处理方法的改进,2,3,4,5,静脉留置针的发展史,1,读书报告内容,静脉输液外渗处理方法的改进,16,临床常采用药物外敷处理输液外渗局部，但是药物外敷存在一定的缺点，药物需通过皮肤渗透发挥其作用，,其起效慢，且对于外渗药物没有针对性,，尤其是对于发泡剂类或刺激性较强药物的外渗，临床应用的化疗药物、电解质药物、血管加压素和高浓度营养药物等，药物外渗进入周围组织比血管中的刺激更强，如不能尽快减少或稀释外渗药物，往往会造成严重后果。,现状,研究机理,本研究中观察组发生输液外渗后，保留了静脉通路，并通过静脉通路尽可能将外渗药物抽吸干净，有利于减轻局部肿胀及对周围组织细胞的损伤,同时将生理盐水注入外渗处，起到分散稀释药物的作用。对于肠外营养药或电解质溶液引起的外渗，可以注入透明质酸酶，以分解人体结缔组织中的透明质酸，促进药物的扩散及吸收,研究机理,结论,采取的保留静脉通路、注射药物稀释或促进药物扩散吸收的方法处理输液外渗，能有效缓解患者疼痛、减轻局部组织肿胀，且操作方法简单、实用。,临床上，化疗药物外渗引的组织坏死非常多见，其对组织的破坏性更强，临床常采用利多卡因封闭疗法治疗化疗药物外渗，效果不佳。,1李蔚蓝，罗秀娟.,留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因及预防对策.国际护理杂志J,2009,28,265,2钱云翠.临床外周静脉留置针常见并发症预防及护理.齐齐哈尔医学院学报J,2011，32，20,3罗惠芬，龙翠云.静脉留置针常见并发症的原因分析及预防护理对策J.实用预防医学2012,19,4,4 Groll D，Davies B，MacDonald J，Nelson S，Virani T，Evaluation of the psychometric properties of the phlebitis and infiitration scales for the asscssment of complications of peripheral vascular access devicesJ Infus Nuts2010，33(6)：385390,5李晓岩，赵学梅等关于静脉留置针最佳部位的探讨.中国实用护理杂志J2012，4：（28）,6付喜秀,刘陶文等.两种型号静脉留置针发生置管并发症的比较.护理研究J2009,2（23）,7郭丽娟，毛立等.预防PICC置管并发症的护理方法.实用护理杂志J，2008，19（7）：5,8赵焕婷.静脉输液外渗的护理干预.中国伤残医学J，2010,18:3,参考文献,9丁小萍等.外围置入中心静脉导管在血液化疗患者中的应用.中华护理杂志J，2010,41（5）：415-416.,10徐淑君.合理安排静脉输液顺序的护理体会.中国误诊学杂志J，2009,29：7132-7132.,11王建荣.胃肠外营养输注的护理.静脉治疗实践指南和实施细则J，2009,10:5.,12杨宝霞.静脉留置针留置时间的影响因素及护理对策.天津护理J，2010,18（1）：55-56.,13王书瑶等.留置针封管时预防血液返流方法介绍.护理学杂志J,2013，28(6):4.,14陈红字等.临床实施护理健康教育实效性的调查.中国健康教育J2012,21（2）：144,15王建荣输液治疗护理实践指南与实施细则北京人民军医出社，2009：123-125,16韩娟等.静脉输液外渗处理方法的改进.护理杂志J,2013,28(2):54,