急性有机磷杀虫剂中毒-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,急性有机磷杀虫剂中毒,1,ppt课件,职业性急性有机磷杀虫剂中毒是短时间内接触大剂量有机磷杀虫剂后，引起以神经系统损害为主的全身性疾病。临床表现包括胆碱能兴奋或危象及其后可能发生的中间期肌无力和迟发型多发性神经病三类综合症。,2,ppt课件,一，诊断及分级标准,（一）急性中毒,1,，轻度中毒,短时间内接触较大量的有机磷杀虫剂后，在,24,小时出现较明显的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。全血（,ChE,）活性在,50%70%,。,2,，中度中毒,在轻度中毒的基础上，出现肌束震颤等烟碱样表现。全血（,ChE,）活性在,30%50%,。,3,，重度中毒,除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之一者，可诊断为重度中毒：,肺水肿；,昏迷；,呼吸衰竭；,脑水肿。全血,ChE,活性在,30%,以下。,3,ppt课件,（二）中间期肌无力综合症,1,，轻型中间期肌无力综合症,具有下列肌无力表现之一者：（,1,）屈颈肌和四肢近端肌肉无力，,（,2,）部分脑神经支配的肌肉无力。,2,，重型中间期肌无力综合症,在轻型中间期肌无力综合症基础上或直接出现下列表现之一者：（,1,）呼吸肌麻痹；（,2,）双侧第,对及第,对脑神经支配的肌肉麻痹造成上气道通气障碍者。,（三）迟发型多发性神经病,在急性重度和中度中毒后,24,周左右，胆碱能症状消失，出现感觉、运动型多发性神经病。神经,-,肌电图显示神经源性损害。全血,ChE,活性可正常。,4,ppt课件,二，诊断依据,根据短时间接触较大量有机磷杀虫剂的职业史，以自主神经、中枢神经和周围神经系统损害为主的临床表现，结合血液,ChE,活性的测定，参考作业环境的职业卫生调查资料，经综合分析，排除其他类疾病后进行诊断。,5,ppt课件,（一）职业接触,在有机磷杀虫剂的生产、包装、储存、搬运、供应、配制、使用过程中，可因设备故障出现跑、冒、滴、漏，导致农药溢漏，或违反安全操作规程，不注意个人防护而引起中毒。,6,ppt课件,（二）临床表现,1,，急性中毒 临床上主要出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状和体征。,（,1,）毒蕈碱样症状和体征 恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等，重者出现肺水肿，大小便失禁。,（,2,）烟碱样症状和体征 出现肌束震颤，多见于面部肌肉、胸大肌和四肢肌肉，重者全身肌肉强直痉挛。,（,3,）中枢神经系统症状和体征 头痛、头晕、乏力、焦虑、烦躁、意识模糊，重者出现昏迷、抽搐、中枢性呼吸衰竭等。,7,ppt课件,2,，中间期肌无力综合征,某些品种的有机磷急性重度或中度中毒后,14,天，个别发生在第七天，患者急性胆碱能危象已消失，意识清醒，却出现脑神经支配的肌肉、屈颈肌和四肢近端肌肉，以及呼吸肌的减弱或麻痹为特征的临床表现。,（,1,）屈颈肌和四肢近端肌肉对称性肌力减弱 表现平卧时抬头困难，上下肢抬举无力，腱反射减弱或消失，不伴有感觉障碍。,（,2,）脑神经支配的肌肉无力 表现睁眼困难、声音嘶哑、耸肩无力或伸舌困难等。,（,3,）呼吸肌麻痹 出现胸闷、气短、呼吸肌动度减弱、呼吸音减低并因进行性缺氧表现焦虑、烦躁不安、发绀，常迅速发展为呼吸衰竭。严重的低氧血症可导致意识障碍，甚至死亡。,8,ppt课件,3,，迟发型多发性神经病,多发生在中毒后的,28,周，出现肢体远端肌肉麻痹和感觉障碍。多发生在口服有机磷重度中毒患者。,9,ppt课件,（三）实验室检查,1,，血液胆碱酯酶活性测定,测定全血,ChE,活性是诊断和判断急性中毒程度、疗效和预后的重要参考指标。,2,，生物材料中有机磷杀虫剂原型或代谢产物的测定,3,，神经肌电图检查,10,ppt课件,（四）诊断及鉴别诊断,1,，急性中毒,根据职业接触史和临床表现，不难诊断。诊断分级以临床表现为主要依据，血液,ChE,活性测定可供参考。出现轻度毒蕈碱样和中枢神经系统症状时，可诊断为轻度中毒；上述症状进一步加重，并出现肌束震颤时，可诊断为中度中毒；出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿之一者，可诊断为重度中毒。,2,，中间期肌无力综合症,在急性重度和中度有机磷中毒后,14,天患者清醒而出现肌无力时，应详细进行神经系统检查，密切观察肌力和腱反射的变化。当检查肯定部分脑神经支配肌肉无力和（或）屈颈肌、四肢近端肌肉无力时，诊断为轻型中间期肌无力综合症；当出现呼吸肌麻痹和（或）第,及第,对脑神经支配肌肉麻痹时，可诊断为重型中间期肌无力综合症。,11,ppt课件,3,，迟发型多发性神经病迟发型多发性神经病和中间期肌无力综合症的比较,项目,迟发型多发性神经病,中间期肌无力综合征,中毒后发生时间,24,周,17,天,受累部位,肢体肌肉,远端,近端,颈部肌肉,+,脑神经支配的肌肉,+,呼吸肌,+,神经,-,肌电图检查,失神经电位,高频重复刺激周围神经，引出肌诱发电位波幅进行性递减,恢复时间,612,月,418,天,接触品种,甲胺磷、敌百虫、溴苯磷,倍硫磷、乐果、二嗪磷等,12,ppt课件,三，处理原则,（一）治疗,1,，急性中毒,（,1,）清除毒物 脱离现场，清洗皮肤等。,（,2,）特效解毒剂,抗胆碱药 目前由长托宁取代阿托品。使用长托宁,“,新阿托品,”,的指征是：皮干、口干、心率不低于正常。,胆碱酯酶复能剂 常用氯解磷定注射液。,抗中毒复合剂 适用于早期患者。,（,3,）对症和支持治疗,维持呼吸循环功能是抢救重度中毒成功的重要措施。,13,ppt课件,2,，中间期肌无力综合症,（,1,）轻型中间期肌无力综合症 给与输液，以保证热量和维持电解质平衡，并密切观察肌无力的变化，警惕重型中间期肌无力的发生。,（,2,）重型中间期肌无力综合症 吞咽困难明显者，给与鼻饲；出现憋气、咳嗽无力、轻度呼吸困难者吸氧，吸氧不能缓解的重度呼吸困难者，及时建立人工气道、进行机械通气，同时积极防治并发症。,3,，迟发型多发性神经病,可给予中西医对症和支持治疗及运动功能的康复锻炼。,14,ppt课件,（二）其他处理,1,，急性中毒和中间期肌无力综合症,急性轻度和中度中毒以及轻型中间期肌无力综合症治愈后，,12,个月内不宜接触有机磷杀虫剂；重度中毒和重型中间期肌无力综合症治愈后，,3,个月不宜接触有机磷杀虫剂。,2,，迟发型多发性神经病,应调离有机磷作业。根据病情恢复情况，安排工作或休息。,15,ppt课件,四，正确使用诊断标准的要点,（一）适用范围 适用于职业活动中具有,ChE,活性抑制作用的有机磷引起的急性中毒的诊断和处理，不适用于无,ChE,活性抑制作用的有机磷农药中毒，如草甘膦等有机磷除草剂。,（二）接触反应 有症状而,ChE,在,70%,以上或,ChE,在,70%,以下而无症状者，列入接触反应。接触反应不属于轻度中毒范畴，但对有症状的接触者可给与适当治疗并复查,ChE.,16,ppt课件,（三）临床特点,（,1,）急性有机磷杀虫剂中毒主要损害神经系统：可有三种临床表现抑制,ChE,引起的急性中毒胆碱能危象；中间期肌无力综合症；迟发型多发性神经病,（,2,）急性有机磷杀虫剂中毒，特别是重度中毒患者，可出现不同程度的心脏损害，,（,3,）急性有机磷中毒患者经治疗好转后，胆碱能危象重现，又产生较明显的临床表现，即病情的“反跳”与有机磷清除不彻底，解毒药减量过快或停药过早有关。,（,4,）职业性接触有机磷引起的中毒病情多数较轻。,17,ppt课件,（四）血液胆碱酯酶活性测定,目前临床用试纸测定全血,ChE,，结果快速、准确。但受血液酸碱度影响比较大。,18,ppt课件,（五）急性中毒的治疗,（,1,）强调采取综合治疗措施,（,2,）长托宁是治疗急性有机磷中毒的关键药物,（,3,）,ChE,复能剂 根据病情给与合理的剂量和应用时间。,（,4,）对有机磷杀虫剂和拟除虫菊酯混配中毒者 应先按有机磷中毒处理。,（,5,）重度中毒患者主要死亡原因是呼吸衰竭，抢救治疗过程中要密切观察病情，必要时要尽快建立人工气道，进行机械通气。,19,ppt课件,