梗阻性肥厚性心肌病--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,$,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,$,$,梗阻性肥厚性心肌病,1,ppt课件,目录,1.概念,2.病因与发病机制,3.临床表现,4.实验室及其他检查,5.治疗要点,6.护理诊断及措施,7.健康指导,2,ppt课件,概念：是以心肌肥大、室间隔不对称性肥厚，,心室腔变小，心腔充盈受阻，心肌细,胞异常肥大为特征。,根据有无左心室流出道梗阻分为：,梗阻性,非梗阻性,3,ppt课件,儿茶酚胺代谢异常,细胞内钙调节机制异常,高强度运动,高血压,家族常染色体显性遗传,促进因子,遗传,4,ppt课件,肥厚型梗阻性心肌病可在任,何年龄呈现症状，最多见的发,病年龄为,20岁,前后，且男女间,有显著差异，随着年龄增长，,症状更加明显。,主要症状,：,劳力性呼吸困难,胸痛,心悸,头晕及晕厥,心力衰竭,5,ppt课件,主要体征,心脏轻度增大,在胸骨左缘第3、4肋间可听到喷射性收缩期杂音,心尖部可常闻及吹风样收缩期杂音,6,ppt课件,并发症,心律失常，如多形性室上性心律失常、室速、室颤等,心脏性猝死,恶性心律失常,主要危险因素 左室壁或室间隔厚度30mm,流出道压力阶差50mmHg,7,ppt课件,X线,心影增大但多不明显,心电图,最常见左心室肥大，可有S-T段改变、深,而不宽的病理性Q波。,室内传导阻滞和室性心律失常常见。,8,ppt课件,超声心动图,室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔,厚度与左心室后壁厚度之比1.3，间隔运动,低下，少数病例显示心肌均匀肥厚或心尖部,肥厚。,彩色多普勒血流,显像可测定左室流出,道与主动脉压力阶差，来判断HCM是否梗阻。,9,ppt课件,安静时流出道压力阶差30mmHg为梗阻性HCM,负荷运动压力阶差30mmHg为隐匿性梗阻性HCM,10,ppt课件,治疗,药物治疗,外科手术,内科介入,11,ppt课件,受体阻滞剂：,美托洛尔、阿替洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。,钙通道阻滞剂：,维拉帕米、地尔硫卓。,避免使用增,强心肌收缩力的药物及减,轻心脏负荷的药物,12,ppt课件,压力阶差60mmHg，药物治疗无效者，,可手术治疗，可行肥厚肌肉切除术。,合并严重二尖瓣关闭不全者，可做二尖,瓣置换术。,13,ppt课件,化学消融术,也叫无水乙醇注射术，经皮经腔间隔心肌消融术(PTSMA)使组织细胞脱水、蛋白凝固、血管收缩、血栓形成、造成局灶性人为心肌梗死。,14,ppt课件,化学消融术的术前护理,（1）向医生详细叙述病情，进行体检。,（2）详细询问手术情况及可能出现的并发症。,（3）配合医生练习在床上排大/小便。,（4）按照医嘱做碘过敏试验及有关药敏试验。,（5）术前1天洗澡，做好皮肤准备。,（6）术前如有发热/上呼吸道感染/月经来潮/备皮部位感染等，应及时报告医生，可暂停手术。,（7）术前3小时应禁食。,15,ppt课件,化学消融术的术后护理,（1）,术后每30到60分钟测量血压/脉搏/呼吸各一次，连续3小时。,（2）严密观察患者生命体征的变化，术后3天应监测体温，每天4次，,体温在38.5度以上者应及时降温。,（3）术后应卧床休息24小时，术侧下肢应禁止活动6小时，严禁弯,曲。,（4）用沙袋压迫穿刺点6小时，观察出血点是否有渗血及血肿，24,小时后无特殊情况出现可解除加压包扎。,（5）严密观察术侧下肢足背动脉搏动情况/皮肤颜色/温度感觉的变,化，严防血栓形成。,（6）根据手术用药情况，观察肾功能变化，遵医嘱多喝水。,（7）疼痛不能忍受时，告之医生，及时给予对症处理。,16,ppt课件,术后患者特别注意,（1）密切观察患者生命体征,（2）观察针口周围以及消融部位是否渗血，注意,保持皮肤的清洁干燥,（3）术后平卧1-2小时,（4）剧烈疼痛者遵医嘱镇痛,（5）保持消融针的患者，主要爱不要碰针头,（6）多喝水，增加尿量，促进坏死组织的排泄。,17,ppt课件,护理诊断,疼痛,：胸痛,有受伤的危险：与梗阻性HCM所致头晕及晕厥有关,潜在并发症：心力衰竭,18,ppt课件,评估疼痛情况,发作时护理,避免诱因，如剧烈运动，情绪激动等,1、立即停止活动,2、安慰病人,3、给氧,4、对症处理,19,ppt课件,1、疾病知识指导,症状轻者可参加轻体力工作，但要避免劳,累；,保持室内流畅、阳光充足，防寒保暖、预,防上呼吸道感染；,避免情绪波动、持重或屏气用力、激烈运,动如球类比赛，减少晕厥和猝死的危险；,有晕厥病史或猝死家族史者应避免独自外,出活动，以免发作时无人在场而发生意外。,20,ppt课件,2、饮食指导,给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食；,心力衰竭是低盐饮食，限制含钠量高的食物。,21,ppt课件,3、药物指导与病情监测,坚持药物服用，以提高存活年限,教会病人及家属观察药物疗效及不良反应,嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情恶化。,22,ppt课件,$,Thank you,23,ppt课件,