《血液透析通路》PPT课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血液透析通路概述,血液透析通路,临时性血管通路,永久性血管通路,半永久血管通路,临时性血管通路,指能迅速建立，立即使用的血管通路，主要用于急性肾功衰，慢性肾衰竭还没有建立半永久性血管通路、腹透、肾移植患者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流等。,常选择部位：颈内静脉、股静脉；,临时性血管通路,适应症,慢性肾衰新病人透析,长期透析病人瘘管不好,原留置导管感染、腹透感染,急性肾衰,多脏器衰竭、脓毒（败）血症,中毒抢救,血浆交换疗法,并发症,感染,：,最常见，一般可分为导管出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染。导管出口局部感染时，导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热，并有脓性分泌物溢出，应予以局部消毒、更换敷料，或使用抗生素，一般炎症可消退，临床上常见的是患者血透开始,1,小时左右，出现寒战、重者全身颤抖，随之发热，在排除其他感染灶的前提下，应首先考虑留置导管内细菌繁殖导致全身感染的可能，临时导管一般予以拔出，并将留置导管前段剪下作细菌培养，合理应用抗生素的，长期导管感染可抗菌治疗,10-14,天；,出血,：,一旦发现予以局部压迫止血，若与抗凝剂有关，同时调整抗凝剂用法，必要时拔管止血；,血栓形成,：,常系使用时间长、血液高凝状态、肝素用量不足或管路受压所致，可使用尿激酶溶栓；,导管脱落,：,保留时间长，缝线断裂,永久性血管通路,动,-,静脉内瘘（,AVF,）即使用手术将动脉和静脉永久性的连接后，静脉扩张，管壁肥厚，可耐受穿刺针的反复穿刺，,AVF,成熟一般需要,4-8,周，如需提前使用，至少应在,2-3,周后,包括,自体血管内瘘,及,人工血管内瘘,常见自体血管内瘘术式,腕部,：桡动脉,-,头静脉、桡动脉,-,贵要静脉，尺动脉,-,贵要静脉，和尺动脉,-,头静脉；,肘部,：肱动脉,-,贵要静脉，肱动脉,-,头静脉，肱动脉,-,肘正中静脉；,其他部位内瘘,：如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用；,吻合方式,端侧吻合：上述多种术式均可采用,端端吻合：仅仅适用于远端肢体内瘘；,侧侧吻合：适用于动脉和静脉相距比较近者,并发症,血栓,早期血栓多系手术因素所致，应尽早手术取出，晚期血栓可因血管狭窄、低血压及高凝状态所致，溶栓效果不佳，应尽早手术或预防性抗凝治疗,血流量不足,多由于反复穿刺造成血管狭窄所致,感染,终末期肾衰病人易发感染，移植血管的早期感染应静脉应用大剂量抗生素，治疗无效者应将血管切除；,动脉瘤和假性动脉瘤,动脉瘤是动脉壁受牵拉和扩张形成的充血囊肿；假性动脉瘤是动脉血管壁日久膨出而形成，其与真性动脉瘤的区别在于其不具备外膜、中层弹力纤维、内膜三层结构；一旦发生，穿刺时尽量避开，以免引起大出血；,静脉窃血综合征,全身性动脉硬化及糖尿病者易发生，系由于远端肢体血供经通路分流后，使其血供建少，肢体缺血、缺氧，表现为活动后手部疼痛、麻木、末梢冰冷，可并发溃疡、远端组织萎缩、坏死等；,内瘘功能丧失,半永久血管通路,主要指半永久插管，若患者能进行永久性血液透析通路则不提倡使用，颈内静脉是最常选择的血管；,半永久血管通路,适应症,内瘘未成,熟而急需要血透者,肾移植前过渡期的患者,对于一部分生命期有限的尿毒症患者,患有严的动脉血管病的患者,低血压而不能维持瘘管血流量的患者,心功能衰竭而不能耐受内瘘的患者,并发症,管腔内栓塞：,常导致血液量不充分，进而引起透析不充分。可进行溶栓，药物可选择尿激酶；,中心静脉置管处的栓塞狭窄,；,感染,临床表现为发热、插管处皮肤红痒，血液透析刚接通血管通路后出现寒战、发热；,血液净化基础,血液净化的定义,血液净化的治疗方式,透析通路,透析并发症及处理,透析并发症,透析中低血压,失衡综合症,空气栓塞,透析中低血压,是指透析中收缩压下降20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。,处理：,(1)采取头低位。,(2)停止超滤。,(3)补充0.9%氯化钠溶液100ml或50%的葡萄糖60ml。,(4)上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水、高渗糖等扩容治疗，减慢血流速度等。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透。,失衡综合症,表现：是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。,病因：由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高，失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情况。,失衡综合症,处理：,(1)轻者仅需减慢血流速度，对伴肌肉痉挛者可同时输注生理盐水或高渗葡萄糖，如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。,(2)重者(出现抽搐、意识障碍和昏迷)建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外等。透析失衡综合征引起的昏迷一般于 24 小时内好转。,预防：,透析开始不要太晚，充分合理诱导，首次透析患者采用低效透析方法：包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时间控制在 23 小时内)、应用面积小的透析器等,空气栓塞,原因,：,动脉穿刺针脱落，管路接口松开或脱落等。表现：胸闷异常不适，呼吸困难，严重紫绀。,处理：,(1)立即夹闭静脉血路管，停止血泵。,(2)采取左侧卧位，头低足高位。,(3)吸氧，采用面罩或气管插管,。,谢 谢！,