《教学查房分析》PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床教学查房,邯郸市中心医院 急诊内一科,王鑫,教学查房内容,一、住院医师汇报病历,二、核实病史、查体示范,三、,总结病例特点？,四、病例讨论,五、总结、答疑,三、病例特点,病例特点,临床诊断,临床意义,两者关系,病历特点,中年男性，体力活动少，超重,无典型三多一少症状,查体出现肢体感觉异常及动脉搏动异常,入院后查体,Height:160cm,Weight:59kg,Waist:cm,Hip:cm,腱反射,双足痛触觉,双足背动脉搏动,实验室检查,1,1.,血脂,(mmol/l),甘油三酯,1.63mmol/L,，总胆固醇,4.79mmol/L,，低密度脂蛋白,3.12mmol/L,。血糖,13.59mmol/L,，肝肾功能正常。,2.HbAIC:11.1%,，,甲状腺功能及肿瘤系列正常。,3.,尿微量白蛋白,3.00ug/mg.cr,4.,尿便常规：正常。,辅助检查,EKG,颈动脉、双下肢血管彩超,腹部彩超,眼底检查,胸片,教学查房内容,一、实习学生汇报病历,二、核实病史、查体示范,三、总结病例特点？,四、病例讨论,五、总结、答疑,四、病例讨论,临床诊断？,鉴别诊断？,检查计划？,治疗计划？,管理计划？,临床诊断,糖尿病,2,型糖尿病？,1,型糖尿病？,糖尿病周围神经病变,糖尿病周围血管病变,糖尿病的诊断标准（,1999WHO,）,1.,糖尿病症状,+,随机血糖,11.1mmol/l(200mg/dl),（典型症状：多饮、多食、不明原因的体重,；,随机血糖：不考虑上次进餐时间，一天中任意时间,的血糖,）,或,2.,空腹血糖,7.0mmol/l(126mg/dl),（空腹血糖：至少,8,小时未进食热量）,或,3.75g,糖负荷后,2,小时血糖,11.1mmol/.(200mg/dl),鉴别诊断,1,型糖尿病,LADA(,成人迟发性自身免疫性糖尿病,),继发性糖尿病（甲亢、原醛、嗜铬，,cushing,s,等,),检查计划,ICA/GAD抗体,OGTT试验,胸片,腹部彩超,血管彩超,心脏彩超,眼科会诊,尿微量白蛋白,肿瘤系列,甲状腺功能,糖化血红蛋白,心电图,神经传导速度,糖尿病的并发症,1,、急性并发症,糖尿病酮症,酸中毒,糖尿病高渗昏迷,低血糖,乳酸酸中毒,2,、慢性并发症,大血管并发症：,心脑血管,微血管并发症：,肾脏、眼底、皮肤,神经并发症：,感觉神经、运动神经、植物神经,其它：肿瘤及感染,治疗,格华止 500mg qid,瑞格列奈 2mg tid,腺苷钴胺 1.5mg 肌注,前列地尔及硫辛酸静点,目前血糖情况,时间,血糖,空腹血糖,早餐后,午餐后,晚餐后,6-7,14.7mmol/L,6-8,9.5mmol/L,10.5mmol/L,9.7mmol/L,13.2mmol/L,6-9,7.8mmol/L,11.8mmol/L,15.8mmol/L,18.4mmol/L,6-10,12.8mmol/L,16.9mmol/L,14.7mmol/L,12.4mmol/L,6-11,10.2mmol/L,14.2mmol/L,14.5mmol/L,14.2mmol/L,6-12,12.3mmol/L,13.5mmol/L,12.5mmol/L,11.5mmol/L,6-13,6-14,糖尿病血糖控制标准,项目,严格控制,一般控制,较差控制,空腹血糖（,mmol/L,）,5.6,8,8-10,餐后,2,小时血糖（,mmol/L,）,7.8,10,10-12,HbA1c,（,%,）,6.5,7.0,8.0,进一步治疗,-,糖尿病的管理内容,防治糖尿病的五架马车,1,、饮食疗法,2,、运动疗法,3,、药物治疗,4,、血糖的自我监测,5,、糖尿病教育,糖尿病患者的营养原则,1.,总热量 （每日每公斤理想体重）,2025,千卡,成人长期卧床者,2530,千卡,轻体力劳动者,（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）,3035,千卡,中度体力劳动者,（瓦工、木工、管工等）,40,千卡以上,重体力劳动者,（建筑工人、搬运工等）,2.,适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的,5%10%,。,饮食治疗,2010,年糖尿病防治指南,临床治疗路径,中国,2,型糖尿病控制目标,血糖：空腹,:4.4-6.1,非空腹：,糖化血红蛋白：,7%,血压：,130/80mmHg,血脂：,TC:4.5,，,TG:1.0,，,LDL:2.5,尿白蛋白,/,肌酐,mg/mmol,男性：,2.5(22mg/g),女性：,3.5 (31mg/g),尿白蛋白排泄率：,=150,分,/,周,治疗,生活方式干预,加用基础胰岛素配合口服药治疗或选择预混胰岛素,监测血脂，必要时可加用调脂药,营养神经、扩张外周血管,个体化的治疗方案,胰岛素适应症,1-DM,：发病时就需要胰岛素，并终生需要胰,岛素治疗。,2-DM,：口服药物失效，口服药物有禁忌症。,新诊断的并与,1-DM,鉴别有困难的消瘦,DM,患,者，应把胰岛素作为一线药物。,在,DM,病程中（包括新诊断的,2-DM,）出现无,明显诱因的体重,，应尽早使用胰岛素。,初诊,DM,患者的高血糖,:,部分减轻胰岛素,抵抗和逆转,B,细胞功能。,其他：感染，应激，围手术期，各种急性并发症。,治疗中应注意的问题,低血糖,个体化的治疗方案,:,Accord(,控制糖尿病心血管风险行动,),Advance,（百普乐与达美康缓释片对照试验）,VADT,（美国退伍军人糖尿病研究）,随访及监测,血脂、血糖（空腹、餐后,2hr,）：,肝、肾功能：,BUN,Cr,，尿,UMA,，,24hr,尿蛋白,定量,HbA1c:,眼科检查：,定期监测其他相关检查：如,UCG,血管彩超、肿瘤结核等,问题,代谢综合征？其诊断标准？,低血糖诊治流程？,参考文献,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,版,(,讨论稿,),2010,年,ADA,糖尿病诊疗指南,谢谢,