心血管系统药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心,血,血,管,管,系,系,统,统,药,药,第4,篇,篇,曲,靖,靖,医,医,专,专,孔,孔,艳,艳,娥,娥,心,血,血,管,管,系,系,统,统,药,药,抗,高,高,血,血,压,压,药,药,抗,心,心,律,律,失,失,常,常,药,药,抗,充,充,血,血,性,性,心,心,力,力,衰,衰,竭,竭,药,药,抗,心,心,绞,绞,痛,痛,药,药,调,血,血,脂,脂,药,药,心,血,血,管,管,系,系,统,统,由,由,心,心,脏,脏,、,、,动,动,脉,脉,、,、,毛,毛,细,细,血,血,管,管,及,及,静,静,脉,脉,组,组,成,成,。,。,心,心,脏,脏,是,是,血,血,液,液,循,循,环,环,的,的,动,动,力,力,器,器,官,官,，,，,动,动,脉,脉,将,将,心,心,脏,脏,输,输,出,出,的,的,血,血,液,液,运,运,送,送,到,到,全,全,身,身,器,器,官,官,，,，,静,静,脉,脉,则,则,把,把,全,全,身,身,各,各,器,器,官,官,的,的,血,血,液,液,带,带,回,回,到,到,心,心,脏,脏,，,，,毛,毛,细,细,血,血,管,管,是,是,位,位,于,于,动,动,脉,脉,与,与,静,静,脉,脉,之,之,间,间,的,的,微,微,小,小,血,血,管,管,，,，,是,是,进,进,行,行,物,物,质,质,交,交,换,换,的,的,场,场,所,所,。,。,第17,章,章,抗,抗,高,高,血,血,压,压,药,药,Antihypertensivedrugs,目,目,的,的,要,要,求,求,掌,握,握,内,内,容,容,：可乐,定,定、普,萘,萘洛尔,、,、氢氯,噻,噻嗪、,硝,硝,苯,苯地平,、,、卡托,普,普利的,应,应用(适应,证,证禁忌,证,证)和,主,主要不,良,良反应,。,。氯沙,坦,坦、哌,唑,唑嗪及,硝,硝普钠,在,在应用,及,及不良,反,反应方,面,面的特,点,点。,熟悉内,容,容,：可乐,定,定、普,萘,萘洛尔,、,、氢氯,噻,噻嗪、,硝,硝苯地,平,平、卡,托,托普利,、,、洛沙,坦,坦、哌,唑,唑嗪及,硝,硝普钠,的,的药理,作,作用、,作,作用机,制,制、体,内,内过程,。,。,了解内,容,容,：抗高,血,血压药,的,的分类,及,及临床,应,应用原,则,则。,高血压,病,病,定义：,以,以体循,环,环动脉,血,血压增,高,高为主,要,要表现,的,的一,种临床,综,综合症,。,。高血,压,压病是,最,最常见,的,的心,血管疾,病,病,，是,严,严重危,害,害人类,健,健康的,主,主要,疾病之,一,一。,据,据1991年,我,我国对15岁,以,以上人,群抽样,调,调查结,果,果显示,，,，高血,压,压病发,病,病率为,11.88%,，,，较1980,年,年增加50%,。,。高,血,血压,病,病,又是冠,心,心病、,脑,脑卒中,、,、心肾,功,功能衰,竭,竭的主,要病因,。,。,1999年WHO将,高,高血压,定,定义为,：,：在,未服抗,高,高血压,药,药时收缩压,：,：140mmHg,（,（18.6Kpa）,舒,舒张压,：,：90mmHg（12.0Kpa）1.3,亿,亿国人,患,患高血,压,压。,分型：,原,原发性,（,（90%）,和,和继发,性,性（10%,）,）,病因：,未,未明。,遗,遗传、,环,环境、,行,行为方,式,式均有,关,关。,分,分期：,一,一期:,无,无心、,脑,脑、肾,并,并发症,；,；,二,二,期,期:有,心,心、脑,、,、肾并,发,发症之,一,一；,三,三期:,多,多种并,发,发症。,治,治疗,：,：控制,体,体重、,限,限盐、,烟,烟、酒,；,；运动,；,；合理,应,应,用抗高,血,血压药,。,。危,害,害：脑,、,、心、,肾,肾并发,症,症。,影响因,素,素：,直接影,响,响动脉,血,血压调,节,节的基,本,本因素,有,有外周,血管阻,力,力、心,脏,脏功能,和,和血容,量,量。这,些,些因素,主,主要通,过,过（1,）,）交感,神,神经系,统,统,（2）,肾,肾素,血,血管紧,张,张素,醛,醛固酮,两,两个系,统,统的调,控,控来保,持,持血压,的,的相对,稳,稳定,。,动脉血,压,压的决,定,定和调,节,节机制,：,：,1、动,脉,脉血压,决,决定决,定,定机制,：,：,血压,心输出量,外周阻力,心率 *,每搏量,左心室大小,心肌细胞缩短程度,前负荷,心肌收缩力,后负荷,2、血,压,压调节,机,机制：,（1）,神,神经调,节,节：主,要,要是交,感,感神经,系,系统。,调,调节的,基本调,控,控机制,是,是压力,感,感受器,，,，影响,交,交,感神经,活,活性。,血压,激活,颈,颈动脉,分,分支处,压,压力感,受,受器,抑制血管收缩中枢 兴奋迷走神经中枢,外周血管舒张 心脏抑制,血压,（2）,体,体液调,节,节：主,要,要通过,肾,肾素,血,血管紧,张,张素,醛,醛固酮,系,系统（RAAS）,动脉血,压,压升高,交感神经系统介导的调节反应,交感活性,激活心脏,1,受体,激活平滑肌上,1受体,外周阻力,心排血量,动脉血压下降,肾小球滤过率,肾血流,肾素分泌,血管紧张素II,水钠潴留,醛固酮,血容量,RAAS系统介导的调节反应,神经调,节,节：交,感,感神经,系,系统,中枢,神经节,末梢递,质释放,突触后,膜受体,血管平滑肌,体液调,节,节：肾,素,素-血,管,管紧张,素,素-醛,固,固酮系,统,统,肾脏邻球,肾素,转化酶,小动脉收缩,旁 器,血管紧,血管紧,血管紧,张素原,张素,张素,醛固酮分泌,水钠潴留,可乐定,-甲基多巴,莫索尼定,美加明,利血平,胍乙啶,普萘洛尔,1,哌唑嗪,1,拉贝洛尔,肼屈嗪,硝普钠,硝苯地平,米诺地尔,受体阻断药,ACEI,(卡托普利),氯沙坦,利尿药,(噻嗪类),第1节,抗,抗高血,压,压药分,类,类,根据作,用,用部位,和,和作用,机,机制，,可,可将抗,高,高血压,药,药分为,以,以下几,类,类：,1.利,尿,尿药：,氢,氢氯噻,嗪,嗪,2.交,感,感神经,抑,抑制药,：,：,（1）,中,中枢性,降,降压药,：,：可乐,定,定,（2）,肾,肾上腺,素,素受体,阻,阻断药,：,：,受体阻,断,断药：,普,普萘洛,尔,尔,1,受体阻,断,断药：,哌,哌唑嗪,、,受体阻,断,断药：,拉,拉贝洛,尔,尔,（3）,影,影响交,感,感神经,递,递质药,：,：利血,平,平,（4）,神,神经节,阻,阻滞药,：,：美加,明,明,3.钙,通,通道阻,滞,滞药：,硝,硝苯地,平,平,4.肾,素,素-血,管,管紧张,素,素系统,抑,抑制药,：,：,（1）,血,血管紧,张,张素转,化,化酶抑,制,制药：,卡,卡托普,利,利,（2）,血,血管紧,张,张素II受体,阻,阻断药,：,：氯沙,坦,坦,5.血,管,管扩张,药,药：,（1）,血,血管平,滑,滑肌舒,张,张药：,肼,肼屈嗪,、,、硝普,钠,钠,（2）,钾,钾通道,开,开放药,：,：吡那,地,地尔,第2节,常,常,用,用抗高,血,血压药,第一线,高,高血压,药,药是：,利,利尿药,、,、钙通,道,道阻滞,剂,剂、,受体,阻,阻断剂,、,、ACE抑制,药,药和血,管,管紧张,素,素II,受,受体阻,断,断药。,一、利,尿,尿药（,基,基础降,压,压药）,：,：,氢氯噻,嗪,嗪（hydrochlorothiazide）,药理,作,作用,1、降,压,压作用,特点：降压,作,作用确,切,切、温,和,和、持,久,久、平,稳,稳；,对卧,位,位和立,位,位血压,均,均能降,低,低，无,体,体位性,低,低血压,；,；,长期,使,使用无,耐,耐受性,。,。,2、降,压,压机理,（1）,利,利尿排,钠,钠，降,低,低血容,量,量（初,始,始用药,）,）,（2）,由,由于胞,内,内低钠,，,，使Na,+,-Ca,2+,交换减,少,少，Ca,2+,内流,胞,内,内,Ca,2+,降低,外,外周血,管,管扩张,血压,（长,期,期用药,）,）,临床,应,应用,：,：高血压,病,病联合,用,用药的,“,“主力,军,军”,单用：,轻,轻度高,血,血压,合用：,中,中、重,度,度高血,压,压,不良,反,反应：“三,高,高一低,”,”,1.血,钾,钾：与,剂,剂量呈,正,正相关,。,。,2.高,血,血糖：,抑,抑制胰,岛,岛素释,放,放和G,利,利用,3.高,血,血脂：,抑,抑制脂,肪,肪酶活,性,性,4.高,尿,尿酸血,症,症：,注：（1）长,期,期用药,注,注补钾,或,或合用,留,留钾利,尿,尿药。,（2）,糖,糖尿病,、,、脂代,谢,谢失调,、,、痛风,患,患者慎,用,用或,禁用。,无并发,症,症高血,压,压病人,首选药,二、交,感,感神经,抑,抑制药,（一）,中,中枢性,降,降压药,可乐定（clonidine）,药理,作,作用,1.作,用,用特点,：,：,（1）,降,降压作,用,用中等,偏,偏强；,（2）,降,降压时,伴,伴有心,率,率减慢,，,，心排,出,出量减,少,少，外,周,周阻力,降,降低，,对,对肾血,流,流量无,明,明显影,响,响；,（3）,有,有镇静,、,、镇痛,、,、抑制,胃,胃肠运,动,动和分,泌,泌作用,。,。,2.降,压,压机制,：,：较复,杂,杂,（1）,激,激动延,髓,髓腹外,侧,侧核吻,侧,侧端的I,1,咪唑啉,受,受体，,降,降低外,周,周交感,神,神经张,力,力；,（2）,激,激动延,髓,髓孤束,核,核次一,级,级神经,元,元突触,后,后膜的,2,受体，,降,降低外,周,周交感,神,神经活,性,性；,（3）,激,激动脑,内,内阿片,受,受体，,促,促进内,源,源性阿,片,片肽的,释,释放；,（4）,激,激动外,周,周交感,神,神经突,触,触前膜,的,的,2,受体负,反,反馈地,抑,抑制NA的释,放,放。,临床,应,应用,1.中度,高,高血压，,对,对廉有溃,疡,疡病的高,血,血压尤为,适,适用,2.可作,为,为吗啡类,镇,镇痛药成,瘾,瘾者的戒,毒,毒药。,不良反,应,应,1.常见,：,：口干、,嗜,嗜睡、眩,晕,晕、便秘,2.久用,：,：钠水潴,留,留,3.停药,反,反跳：血,压,压升高,（二）肾,上,上腺素受,体,体阻断药,1.,受体阻断,药,药,普萘洛尔,（,（propranolol,，,，心得安,）,）,作用特点,：,：降压作,用,用缓慢、,温,温和、持,久,久；不引,起,起体位性,低,低血压；,长,长用无耐,受,受性。,作用机,制,制：与,阻,阻断,受体有关,(1)减,少,少心排出,量,量：阻断,心,心肌,1,受体,(2)减,少,少肾素分,泌,泌：阻断,肾,肾脏,1,受体，肾,素,素分泌减,少,少，打断RAAS,的,的形成。,(3)降,低,低外周交,感,感神经活,性,性：阻断,去,去甲肾上,腺,腺素能神,经,经突触前,膜,膜,2,受体，抑,制,制NA释,放,放。,(4)中,枢,枢降压作,用,用：阻断,下,下丘脑、,延,延髓等部,位,位的,受体，降,低,低外周交,感,感神经张,力,力。,临床应,用,用,用于轻、,中,中度高血,压,压。对伴,有,有心绞痛,、,、心律失,常,常、高心,排,排出量、,高,高肾素型,高,高血压、,脑,脑血管病,变,变疗效较,好,好。,注：支气,管,管哮喘、,严,严重心衰,及,及重度房,室,室传导阻,滞,滞者禁用,。,。,2.,1,受体阻断,药,药,哌唑嗪（prazosin,）,）,降压机,制,制,选择性阻,断,断,1,受体血,管,管扩张BP,，对,2,受体无阻,断,断作用，,故,故无反射,性,性心率增,快,快。,特点,（1）降,压,压作用中,等,等偏强，,口,口服易吸,收,收，F为60%；,（2）降,血,血脂：降,低,低血浆TG、TC,、,、LDL,、,、VLDL，升高HDL，,缓,缓解冠脉,病,病变。,临床应,用,用,（1）高,血,血压：轻,、,、中度高,血,血压，对,伴,伴有