学习心电图窍门及ICU病人常见心电图特点

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习心电图窍门及ICU病人常见心电图特点,博罗县人民医院,李加良,ICU最常见心律失常,需立即处理的心律失常：,1、室颤,2、室速,3、室性逸搏,3、频发室性早搏,4、阵发性室上速,5、急性房颤,6、房扑,7、度房室传导阻滞,8、病窦综合征,9、窦性停搏,10、影响血流动力学的窦性心动过缓,11、影响血流动力学的窦性心动过速,不需立即处理的心律失常：,1、房早,2、偶发室早,3、慢性房颤,4、度房室传导阻滞,5、束支传导阻滞,6、预激综合征,7、不影响血流动力学的窦性心动过缓,9、不影响血流动力学的窦性心动过速,判断是否需要处理的基本规律,“室性”,心律失常较,“房性”,心律失常严重，所以“室性”心律失常一般需立即处理；,传导阻滞中，除,度房室传导阻滞,需立即处理外，度房室传导阻滞和束支传导阻滞一般不需立即处理；,不管哪一种心律失常，只要影响了,血流动力学,，就要进行处理；,急性,的心律失常一般需立即处理；慢性者一般不需处理；,心脏传导系统,胸前导联（precordial leads）,V,2,V,3,V,1,V,4,V,6,V,5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V,1,、V,2,、V,3,、V,4,、V,5,、V,6,导联,正常人心电图,心电图基本规律一,心电图各波段代表的意义：,心电图基本规律二,P波代表心房,所以：,1、凡是有关,“心房”,的心电图主要看,“P”,波的改变。例如：房早、房颤、左房肥厚、右房肥厚（肺性P波）、室上性心动过速；,2、“房性”心电图均有“P”波，并且其下传的QRS波是室上性的（窄小QRS波）。,房性,早搏,房,颤,房,扑,房扑,右房,肥大（肺性P波）,左房,肥厚,室上性心电图的窄小QRS波,正常心电图,室上性心电图的窄小QRS波,房早,室上性心电图的窄小QRS波,房颤,室上性心电图的,窄小QRS波,阵发性室上速,心电图基本规律三,QRS波代表,心室,所以：,1、凡是有关“,心室”,的心电图主要看“,QRS”波,的改变。例如：室早、室速、室颤、室扑、左室肥厚、右室肥厚、右束支传导阻滞；左束支传导阻滞。,2、“室性”心电图的QRS波是,宽大加深,的QRS波；,3、心室起搏点越低，其QRS波越宽大，危险性也越大。,室,早,（宽大QRS波）,短阵室速,（宽大QRS波）,阵发性室速,（宽大QRS波）,发作前,发作中,发作后,室性逸搏,室性逸搏心律,室颤,室扑,左室肥厚,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,左室肥厚,右室肥厚,完全性左束支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,rSR,心脏传导系统,心电图基本规律四,PR,段表示心电从心房激动点到房室交界处的过程。,所以：,有关,“房室传导阻滞”,的心电图主要看PR段的变化。,度房室传导阻滞,II,度,房室,传导阻滞,莫氏I型房室传导阻滞,莫氏II型房室传导阻滞,度房室传导阻滞,胸前导联（precordial leads）,V,2,V,3,V,1,V,4,V,6,V,5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V,1,、V,2,、V,3,、V,4,、V,5,、V,6,导联,心电图基本规律四,胸导联V,1,、V,2,代表右心室；V,3,V,6,代表左心室。,所以：,1、右室肥厚、右束支传导阻滞的心电图改变主要看V,1,、V,2,；,2、左室肥厚、左束支传导阻滞的心电图改变主要看,V4、V5,。,左室肥厚,右室肥厚,完全性,左,束支传导阻滞,完全性,右,束支传导阻滞,正常位心脏,normal position,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVR,aVL aVF,aVR,aVL,aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,心电图基本规律五,根据各导联在体表的位置和六轴导联系统，可以归纳出各导联心电图的规律特点：,1、,、,、 aVF,代表心脏下壁；,2、,V,1,V,6,代表广泛全壁，其中，,V,1,V,3,代表前间壁，,V,5,V,6,代表前侧壁；,3、,、,aVL,代表高侧壁；,4、越靠近心尖部的导联，其,R波,越高；,5、,绝大多数,导联的主波均向上，,P波和T波均直立，,但,aVR,导联在任何时候其主,波、 P波和T波均是向下的（右位心除外）；,6、从,V,1,V,5,导联的R波逐渐增高；,7、如果心电图的以上规律发生改变，说明已存在异常情况，应引起足够的重视，必须结合临床作出判断。,下壁,心梗,前间壁心梗,急性广泛前壁心肌梗死,acute anterior wall infarction,V,1,V,2,V,3,V,5,正常心电图,其他心电图特点,一、窦性停搏,病窦综合征（快慢综合征）,预激综合征,谢谢！,