排螺旋ct新技术的临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,64,排螺旋,CT,新技术的临床应用,Application of LightSpeed VCT in Clinical Practice,张在人 教授,哈尔滨医科大学附属二院放射教研室,LightSpeed VCT,的优势,对于心脏,CT,检查而言，数据采集必需兼顾扫描范围、扫描速度及图像质量三个方面，而图像质量则依赖于图像的密度分辨率、空间分辨率及时间分辨率。,1,、扫描时间更短：更短的扫描时间具有如下优势,1,）屏气时间缩短，病人更容易配合,2,）造影剂用量下降，检查创伤性更小，可重复性强,3,）对心电门控数据采集更加有利，原因如下,a,、无论病人心率如何，更快的球管旋转速度（,0.35s,0.4s,）能够获得更好的时间分辨力。,b,、完成整个心脏范围内扫描大约只需要,5s,时间，只相当于,5,个,QRS,波群，或,5,次心跳。几乎所有病人扫描过程所记录到的心电图的变化基本上是一样的,2,、图像质量提高：,图像质量提高得益于以下几个方面：,1,）基于大热容量,X-,线球管设计，有更多的,X-,线光子用于成像，提高了信噪比。,2,）纯动脉期成像。静脉注射造影剂后,VCT,心脏扫描只需,5s,时间，仅将动脉期及实质期两个时期包含在数据采集范围内，既能够更好的显示远端冠状动脉，又不至于有冠状静脉的干扰,LightSpeed VCT,在,5,秒之内即可完成整个心脏的扫描成像,VR,显示心脏及冠状动脉,冠状动脉,MIP,反蜘蛛位,3,、覆盖范围加大：,VCT,球管旋转,1,周扫描覆盖范围为,40mm,能够对胸部所有结构进行细致的观察，如胸膜、肺、肺动脉、主动脉、冠状动脉和心肌，这对于对于不典型胸痛病人病因的鉴别诊断，如：胸膜和肺动脉的病变、主动脉壁的夹层或血肿、心包炎、急性心肌梗死等,4,、图像后处理,1,、多时相图像重建,2,、选择左右冠状动脉显示最佳时相的薄层图像用于后处理,冠状动脉后处理软件的应用,1,）三维显示：容积重建（,VR,）和最大密度投影（,MIP,）,2,、二维显示：二维显示主要采用,MPVR,及,MPR,技术，尤其是沿血管轴线进行重建的曲面重建技术（,CPR,）。后处理软件能够在,3D,（,MIP or VR,）,3,、仿真内窥镜：仿真内窥镜可以对冠状动脉血管管壁从血管管腔内进行观察。此软件可以用来显示冠状动脉解剖异常、血管分叉及冠状动脉支架,先天性冠状动脉起源异常,左或右冠状动脉可以分别起自：,单支冠状动脉起自肺动脉主干,左右冠起自同一主动脉窦,可以共同起自左或右冠窦（单开口）,回旋支起自右冠窦和左冠窦,回旋支起自右冠,左冠状动脉起自无窦,先天性冠状动脉起源异常,左冠状动脉起自肺动脉主干下方,男，,54,岁，发作性夜间胸闷憋气,6,年。,CT,示右冠开口于左窦，起始部受压（箭头），余冠状动脉未见异常。,左冠,右冠,先天性冠状动脉起源异常,女，,67,岁，活动后心慌气短,1,年。,CT,示右冠直接起自左冠脉根部，发育细小。,女，,64,岁，活动后胸闷，心前区不适,5,年。,CT,示冠状动脉单冠畸形；单支病变，累及前降支起始部。,先天性冠状动脉起源异常,男，,51,岁，胸闷,1,月。,CT,示左回旋支单独起源于冠状窦。,先天性冠状动脉起源异常,CT,示左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房之间走形，发育细小。,冠状动脉斑块成像,MDCT,显示的四种斑块模式,脂质斑块：,CT,值,-12,47HU,，纤维帽薄，,容易破裂,纤维斑块：,CT,值,25,117HU,，,属于软斑块,钙化斑块：,CT,值,196,817HU,，相对稳定斑块,混合斑块：上述成份的混合,支架,肌桥,前壁心梗,男，,59,岁。发作性胸闷,15,年，冠状动脉前降支支架植入术后,6,年。,CT,示前降支支架通畅，但其近端较多斑块，前降支中段肌桥和前壁心梗改变,冠状动脉斑块成像,冠状动脉斑块成像,男，,62,岁。冠状动脉前降支支架植入术后,1,年。,CT,表现为支架近心端,50,左右狭窄，支架内新生斑块（箭头）。,冠状动脉斑块成像,男，,76,岁，搭桥术后,2,年。,CT,示左侧乳内动脉桥血管未见显影，考虑闭塞。大隐静脉桥血管至第一对角支和钝缘支，显影良好，通畅。一支桡动脉桥与大隐静脉桥相通，远端吻合于前降支远段，显示通畅。,冠状动脉斑块成像,男，,59,岁，冠状动脉搭桥术后,1,年，患有高血压，高脂血症，糖尿病。,CT,所见一支桥血管搭到回旋支，通畅但近端重度狭窄。右冠状动脉桥血管远端吻合口充盈良好，管腔通畅。升主动脉前壁处还可见另一桥血管开口部，但以远均未见显影，考虑闭塞。,冠状动脉斑块成像,LV,男，,53,岁，急性心肌梗死，,PCI,术后,1,年，,CT,诊断左室前壁和心尖部陈旧心梗，表现为心肌变薄，密度降低等。,LV,冠状动脉斑块成像,冠状动脉软斑块显示,CPR,显示右冠状动脉中段软斑块,冠状动脉支架显示及斑块分析,CPR,曲面重建显示左前降支支架,冠状动脉斑块分析,冠状动脉斑块成分分析,右冠状动脉中段两处,以钙化斑块为主的混合性斑块,红颜色代表钙化斑块,黄颜色代表软斑块,冠状动脉狭窄分析,右冠状动脉中段软斑块所致管腔狭窄的分析,显示狭窄程度为,33%,动脉导管未闭,(PDA),反转后的薄层,MIP,显示,PDA,破口及测量直径,17mm,薄层,MIP,显示,PDA,破口,动脉导管未闭,(PDA),VR,对,PDA,显示,仿真内镜,(CTVE)PDA,显示,PDA,破口,肺动脉血管显示,MIP,VR,肺静脉血管显示,MIP,VR,谢谢大家！,