水、电解质代谢和酸碱平衡失调资料

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,水、电解质代谢和酸碱平衡失调,Disturbance of fluid ，electrolyte and acid-base metabolism,疾病的概念,疾病,是在一定的病因作用下,机体的自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程,。,是机体和环境以及机体内部各脏器之间的平衡失调的结果。,第一节,水、电解质代谢的基本概念,体液的容量及分布,Total Body water,60,TBW,Intracellular,Fluid,40,Extracellular,Fluid 20,Interstitial,Fluid 15,Plasma,5,体液量受多因素的影响：,年龄,、,性别,以及肥瘦,H,2,O Gain,Routes,(ml),H,2,O Loss Routes,(ml),饮 水,10001500,尿,10001500,食 物,700,皮肤,500,氧化水,300,肺,300350,粪,100150,总 量,20002500,20002500,Water Exchange,特殊情况下人体对水的需要量,发热：体温超过,38-,增加,10%/,高温：气温超过,32-,增加,10%/,呼吸加快或气管切开： 增加,-,倍,腹腔暴露,:,增加,0.5L/2-3h,水、电解质平衡的调节,调节入量,调节出量,一、渴感的作用,渴感的产生,细胞外液渗透压,升高,下丘脑渗透压感受器,口渴中枢,渴感,血容量,下降,二、抗利尿激素的释放和作用,（,Antidiuretic,Hormone, ADH,）,细胞外液渗透压,升高,下丘脑渗透压感受器,垂体后叶,抗利尿激素,肾小管、集合管重吸收水,尿量,细胞外液渗透压,下降,血容量,下降,，手术等,三、醛固酮的作用（,排钾保钠,）,血容量,减少,血压,下降,肾小球旁细胞分泌,肾素,肾上腺皮质分泌,醛固酮,肾远曲小管对,钠,再吸收,水,的再吸收增加,第二节,水与钠代谢失调,多 高钾血症,少 低钾血症,水肿,水中毒,多,水,少 脱水,钠,多 高钠血症,少 低钠血症,钾,内 容,脱水,系指体液容量的明显减少。 高渗（原发）性脱水脱水 低渗（继发）性脱水 等渗（急性）性脱水。,一、脱水,（,Dehydration,）,高渗,性脱水（,hypertonic dehydration,）,以失水多于失钠、血清钠浓度,150,mmol,/L,、,血浆渗透压,310,mOsm,/L,为主要特征。,（一）,高渗性脱水,病因,:,摄入水量不足,水丧失过多,高渗性脱水,高渗性脱水,主要的病理生理改变,:,细胞内液丢失,为主而细胞,外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿,临床表现,：,细胞外液高渗,症状和体征（失水为体重的）,轻,:,2%-4%,口渴,中,:,4%-6%,， 口渴，三少一高,重,:,6%,， 外加脑功能障碍症状,高渗性脱水,高渗性脱水,诊断,病史,+,临床表现,+,实验室检查,(,尿,血钠和血浓缩,),治疗,治本：,根除病因,治标：,补液：,1.,根据临床表现,按占体重的,百分比（,3:6:9,补,1:2:3L ),2.,根据血钠的浓度,(,先口服后静脉,;,当天补给计算量的一半,),高渗性脱水,临床补液量的估计：,当天补液量,=,当天正常的需要量,+,以往丢,失量的一半,+,当天额外丢失量,低渗,性脱水（,hypotonic dehydration,）,以失钠多于失水，血清钠浓度,135,mmol,/L,，,血浆渗透压,280,mOsm,/L,为主要特征。,（二）低渗性脱水,病因,细胞外液丢失后只补充水,:,体液的丢失,:,消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多,机体排钠增加,:,经肾醛固酮分泌,减少,低渗性脱水,主要的病理生理改变,:,以,细胞外液丢失,为主,.,因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢失的程度,.,低渗性脱水,低渗性脱水,临床表现,:,细胞外液减少,+,低钠,的症状和体征,轻,:,血清钠,130135mmol/L,疲乏 ，不口渴,中,:,血清钠,120130mmol/L,血压低症状,尿少,重,:,血清钠,500ml/d;,浓度,40mmol/L,，或,SB,呼酸,AB 6.6,8.0,kPa,酸碱,平衡失常,一、,代谢性酸中毒,pH7.35,; HCO,-,3,26mmol/L pH7.45,病因：失酸（,H,+,）,或得碱（,HCO,-,3,）,1. H,+,丢失过多,2. HCO,-,3,摄入,过多,3.,利尿排氯过多,临床表现,1.,呼吸浅漫,2.,精神症状,3.,神经肌肉兴奋性增加,4.,化验检查结果异常,治疗,去除病因，治疗原发病。,计算公式：,需补给的酸量（,mmol,）,=,（,测得的,SB,或,CO,2,CP,正常的,SB,或,CO,2,CP,）,体重（,kg,）,0.2,三、呼吸性酸中毒,呼吸性酸中毒是以原发的,PCO2,增高及,pH,降,低为特征的高碳酸血症。,病因,（,通气障碍,）,1.,呼吸中枢抑制,2.,呼吸道梗阻,3.,肺部疾患,4.,胸部创伤,临床表现,1.,呼吸困难症状,2.,神志变化,3.,心血管系统改变,4.,化验检验结果异常,治疗,去除病因，改善通气功能。,四、呼吸性碱中毒,呼吸性碱中毒是以原发的,PCO2,减少及,pH,降,低为特征的低碳酸血症。,PCO,2,7.45,病因：肺泡过度通气,1.,休克、高热、昏迷,2.,应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸,3.,颅脑损伤或病变,临床表现,1.,呼吸由深快转为快浅和短促,2.,叹息样呼吸,3.,头痛、头晕及精神症状,4.,化验检查结果异常,治疗,1.,处理原发病,2.,增加呼吸道死腔,3.,吸入,5%CO,2,临床处理的基本原则,水、电解质平衡紊乱的正确判断,病史：（是否有原发病）、,体格检查：（水电平衡的指征）,实验室检查：,临床处理的基本原则,综合分析判断：,全身的体液量的多少？,体液的渗透压的高或低？,是否有酸、碱的紊乱？,是否有电解质的紊乱？,临床处理的基本原则,补液量的估计,当天补液量,=,当天正常的需要量,+,以往丢失量的一半,+,当天额外丢失量,临床处理的基本原则,常用液体的种类和成分,平衡盐：,等渗、离子成分与细胞外液,接近,生理盐水,葡萄糖液,各种营养液,临床处理的基本原则,补液的程序,先恢复血容量,纠正渗透压,调整酸、碱紊乱,纠正电解质,特殊情况特殊对待,临床处理的基本原则,补液的途径以及速度,尽量的先口服后静脉,先快后慢（心肺功能异常者例外）,