CT诊断肺真菌病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT,文档演模板,Office,PPT,07 十月 2024,CT诊断肺真菌病,肺真菌病,真菌广泛存在于自然界，有的寄生于人体内。真菌毒力较弱，正常人不易致病。但在人体抵抗力减低、吸入大量真菌孢子、或某些疾病导致免疫功能低下、长期大量使用抗生素、免疫抑制剂、抗癌药和激素时可发生真菌病。,肺为真菌感染易感脏器，占所有内脏真菌感染的60%。,2,肺真菌病,影像学检查方法,X线胸片,胸部CT,X线胸片敏感性较差，较少应用于病变诊断。X线平片，特别是床边摄片仍用于重病患者动态观察h和临床疗效的判断。,CT能显示病变形态学特征、范围、分布、播散以及患者基础疾病，特别在患者无法接受支气管肺泡灌洗等检查时可帮助定性诊断。CT可较X线胸片提前5天发现异常。,3,肺真菌病,影像学表现的病理基础,1、急性炎症,2、变态反应,3、化脓性病变,4、空洞形成,5、纤维化和钙化,除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征有影像特征性外，其他均缺乏特征性，确诊需真菌培养和组织病理学检查。,4,曲菌,54.84%,其它,12.9%,隐球菌,19.35%,毛霉菌,9.68%,3.23%,念珠菌,5,一、肺曲菌病,主要致病菌为烟曲菌,分型 影像学特征表现,腐生型 曲菌球,侵袭型 日晕征,变态反应性支气管肺型 支气管粘液栓塞征,6,1肺曲菌病-腐生型,【CT表现】,肺空洞或空腔性病变内见球形内容物-曲菌球,密度均匀，边缘光整，可有钙化,曲菌球与空洞（腔）壁之间有时有新月形透亮影，称为空气新月征，或环形透亮影,改变体位扫描，曲菌球位置可发生变化，处于近地位,增强扫描曲菌球无强化,7,肺曲菌病-腐生型,8,肺曲菌病-腐生型,9,肺曲菌病-腐生型,10,肺曲菌病-腐生型,11,2肺曲菌病,侵袭型,【CT表现】,肺内结节或肿块，边缘模糊,周围环以浅淡磨玻璃样影，称“晕征”，为病灶周围出血所致。该征象在病变早期出现率较高,其他表现有小叶性实变或小叶融合性影，多发球形病灶伴空洞形成及肺门淋巴结肿大。,12,肺曲菌病侵袭型,13,肺曲菌病侵袭型,14,肺曲菌病侵袭型,15,肺曲菌病侵袭型,16,肺曲菌病侵袭型,17,肺曲菌病侵袭型,18,肺曲菌病侵袭型,19,肺曲菌病侵袭型,20,21,3变态反应性支气管肺型,【CT表现】,肺浸润病变和支气管扩张，含有粘液栓。,支气管扩张多累及大支气管，呈肺门周围手套征或带征,粘液栓阻塞支气管，可表现为肺气肿或肺不张，可发生空洞，空洞内可有曲菌球。,肺浸润病变呈粟粒点状病灶或肺实变，呈游走性。,22,肺曲菌病变态反应性支气管肺型,23,肺曲菌病变态反应性支气管肺型,24,二、肺隐球菌病,【CT表现】,肺炎样改变：单侧或双侧肺段或肺叶实变，偶可见支气管气相,结节或肿块：孤立性或多发性，大小不等，可有分叶和毛刺，病灶周围或邻近肺野环有磨玻璃样影。,弥漫性粟粒影或网状结节病变。,除有肺部病变外，常侵犯脑和脑膜。,25,肺隐球菌病,26,肺隐球菌病,27,肺隐球菌病,28,肺隐球菌病,29,肺隐球菌病,30,三、肺念珠菌病,【CT表现】,1、支气管型,：,支气管血管束增粗，边缘模糊，肺内大小不等的片状影，肺门淋巴结肿大。,2、肺型：,在两肺中、下部出现斑点、不规则片状、广泛实变影，血源感染时可呈边缘模糊的结节状，有些患者表现为粟粒结节状阴影。,根据感染途径不同分为支气管型和肺型,31,肺念珠菌病,32,肺念珠菌病,33,四、肺毛霉菌病,【CT表现】,迅速进行性肺实变，呈结节状、多发小斑片状或大片实变，形态不一，可有空洞，部分病人可见胸腔积液,病理改变以出血性坏死性炎症为主,34,肺毛霉菌病,35,肺毛霉菌病,36,肺毛霉菌病,37,肺毛霉菌病,38,五、肺放线菌病,【CT表现】,两肺多发小斑片影，下肺野多见。,肺泡实变影，可有多发小空洞。,病变可发展为肉芽肿，形成多发的结节影或肿块影,累及胸膜、胸壁及纵隔时出现胸腔积液，胸膜增厚及胸壁、纵隔脓肿。,可有肺门、纵隔淋巴结肿大。,39,肺放线菌病,40,肺放线菌病,41,肺放线菌病,42,肺放线菌病,43,六、肺奴卡菌病,【CT表现】,肺结节或肿块；小片或大片肺实变，可有多发低密度小脓肿及空洞,增强扫描可见环形强化,可伴有肺门淋巴结肿大,侵犯胸膜引起脓胸和胸膜增厚，少数可侵犯胸壁,少数病人肺内可见弥漫分布小结节和粟粒样病变,44,肺奴卡菌病,45,肺奴卡菌病,46,小 结,肺真菌病诊断影像困难，其影像学和临床表现多无特异性，易与肺部常见病如结核、肺炎、肿瘤、纤维化、结节病等相混淆。肺真菌病的最后确诊需结合临床资料、真菌培养或组织病理检查。,47,