血栓闭塞性脉管炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血管外科护理查房,主讲人 孙玉琰,血栓闭塞性脉管炎,脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于四肢末梢的主干动脉（肘关节及膝关节以下）的血管炎症，好发于中小动脉因血管狭窄、闭塞，肢端失去营养。引起间歇性跛行，缺血性溃疡、坏死等症状。,病因,2,、外伤,1,、吸烟,3,、精神紧张,4,、寒冷潮湿地区,5,、家族遗传,血管栓塞,血栓的形成,血栓,临床分期及表现,初期,(,局部缺血期,),中期,(,营养障碍期,),后期（坏死期）,检查,专科检查,测定皮肤温度,跛行试验,影象学检查,多普勒超声 造影,CT MRA,超声,造影,CT,治疗,非手术治疗,一般处理 药物疗法 高压氧治疗,手术治疗,动脉重建术 静脉动脉化手术 截肢术,骨髓干细胞移植术,患者 张水田 男,73,岁 下肢血栓性脉管炎,一般情况,T 36.4,，,R 20,次,/,分，,P 82,次,/,分，,Bp 135/80mmHg,神志清楚，发育正常。,心 肺未查及明显异常，双下肢无肿胀，可见曲张静脉团块，站立时明显，平躺时缓解，伴有局部皮肤色素沉着，右下肢足部皮肤温度,高，脚趾部皮肤冰凉，第三脚,趾坏疽，发黑，伴恶臭。,入院查体；,检查,身体检查,血液检查,心电图,诊断依据,体格检查 足部表现,CT,诊断依据,CT,左侧髂总动脉起始部，左侧髂外动脉中部，左侧腘动脉起始段，右侧足背动脉中部学管腔狭窄；左侧骶正中动脉起始段，左侧腓动脉远 段走行中断，右侧腘动脉分叉处软斑块形成，管腔明显狭窄。,药物治疗,头孢米渃 头孢地嗪,低分子肝素钙,舒血宁 银杏达莫,丁咯地尔 罂粟碱,利右安,安酚待因片,手术,截趾术 适用于发生在足趾骨中远段的神经性,溃疡，感染，骨髓炎，坏疽等病人。,原则 去除所有坏死的，疼痛的，感染的组,织，保证截肢平面血液供应充足，皮,肤愈合，尽量保留残肢的长度。,护理评估,健康状况,身体情况,心理 社会状况,健康状况,患者无手术史，心血管疾病，无出血性疾病，无过敏史。工作史。有吸烟史。,身体状况,疼痛厉害，间歇性，一般下午，晚间较重。足趾颜色发黑，坏死，伴恶臭。足背动脉搏动良好，下肢静脉曲张，局部色素沉着。,心理社会状况,家庭成员以务农为主，病人很难接受截肢，病人对该疾病的了解程度部够，知识缺乏。,护理评估,护理诊断,疼痛,与组织缺血，组织坏死有关,抑郁 焦虑,与缺乏疾病相关知识，疾病久治不愈、住院费用有关,组织完整性受损,与肢端坏疽有关,潜在并发症,继发性血栓形成 静脉回流障碍等,知识缺乏,与缺乏疾病的知识和预防疾病知识有关,护理目标,疼痛,患肢疼痛的程度减轻,抑郁 焦虑,患者的抑郁程度减轻,组织完整性受损,皮肤无破损,潜在并发症,并发症得到预防，及时发现和处理,知识缺乏,病人能正确描述本病的预防知识，并学会患肢的锻炼方法,术前护理措施,心理护理,生活护理,肢体护理,疼痛护理,功能锻炼,术前准备,术后护理措施,体位,生命体征,补液 饮食,肢体 伤口,药物护理,疼痛护理,安全护理,心理护理,肢体功能锻练,并发症,观察静脉回流情况,预防感染,预防形成防血栓,体位,术后,6,小时去枕平卧位，头偏向一侧,生命体征,术后,48,小时内严密监测生命体征,。,补液对症治疗,肢体 伤口,患肢远端皮肤温度，色泽，感觉。,伤口有无红肿热痛。,功能锻炼,卧床制动一天，（根据愈合情况）,卧床期间鼓励作足背伸屈运动，以,利于小腿深静脉血液的回流。,预防感染,合理的使用抗生素，保持病房，床,单位的干净整洁，注重观察伤口的,病变，及时报告医师，给予处理,。,护理评价,病人疼痛得到缓解,能够部分生活自理,能参与大家交谈,能正确进行下肢功能锻炼,健康教育,正确用药,自身检查,行为指导,告知复查,