《胸部局解断层》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸 部,局部,解剖学,境界、分区,境界,胸部,颈、腹和上肢之间；,胸部界限与其内容并不一致,。,分区,胸壁,胸前外侧壁胸后壁,膈,胸腔,胸膜,肺,纵隔,胸壁和胸膜,:,体表标志,胸部胸壁和胸膜,第一节 胸壁和胸膜,一、体表标志,颈静脉切迹,锁骨,剑突,肋弓,胸骨角,乳头,胸骨角,胸部的标志线,胸部的标志线,前正中线,胸骨线,锁骨正中线,胸骨旁线,腋前线,腋中线,腋后线,肩胛线,后正中线,胸部胸壁和胸膜,胸壁,结构,胸部胸壁和胸膜,二、胸壁,深层结构 深筋膜 肌层 肋及肋间结构 胸廓内血管 胸内筋膜 壁胸膜,浅层结构：皮肤、浅筋膜,皮肤,;,浅筋膜,:,浅血管,胸部胸壁和胸膜,（一）皮肤,薄、细、白、大。,（二）浅筋膜,胸廓内动脉穿支动脉 肋间后动脉外侧皮支 胸肩峰动脉终支,静脉：胸腹壁静脉,1,、浅血管,浅筋膜,:,浅淋巴管,、,皮神经,2,、浅淋巴管,胸前外侧壁,胸肌淋巴结 胸骨附近,胸骨旁淋巴结 上部,锁骨上淋巴结,胸部胸壁和胸膜,3,、,皮神经,1),锁骨上神经（第二肋以上）,2),肋间神经前皮支、外侧皮支节段性分布：,T2-,胸骨角,T4-,乳头,T6-,剑胸结合,浅筋膜,:,乳房,胸部胸壁和胸膜,4,、乳房,1),位置、形态,2),结构皮肤脂肪组织乳腺叶：乳腺小叶，输乳管小叶间隔：乳房悬韧带,（,CooperS,韧带）,乳房淋巴回流途径,3),淋巴回流途径,（,1,）外侧部、中央部：,注入胸肌淋巴结,(,主要、早,),；,（,5,）深部：,注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。,（,4,）下内侧部：,与腹前外侧壁淋巴管，膈下 间,隙和肝淋巴管吻合；,（,3,）内侧部：,注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合；,（,2,）上部,:,注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；,胸部胸壁和胸膜,乳房临床要点,b.,乳房手术切口乳房内脓肿,-,放射状切口乳晕皮下脓肿,-,弧形切口乳房后脓肿,-,弧形切口,4),临床要点,a.,乳腺癌的“酒窝征”,胸部胸壁和胸膜,深筋膜,胸部胸壁和胸膜,（三）深筋膜,浅层深层：,锁胸筋膜：胸内外侧神经、胸肩峰动脉、头静脉，切开注意保护。,肌层,（四）肌层,胸大小肌、前锯肌、腹外斜肌、腹直肌。,肋及肋间隙,胸部胸壁和胸膜,（,五）肋及肋间隙,2,、肋间肌：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌,3,、肋间神经,:,外侧皮支,前皮支,4,、肋间血管：,肋间后动脉,肋间后静脉,神经和血管的位置关系,1,、十二对肋,肋及肋间隙,临床要点,胸部胸壁和胸膜,a.,胸膜穿刺术,5,、临床要点,不低于第,9,肋间隙，以防损伤膈；,自腋后线第,8,或,9,肋间隙进针；,靠近肋上缘进针。,b.,胸膜腔闭合引流,（六）胸横肌、胸廓内血管,胸部胸壁和胸膜,胸横肌、胸廓内血管胸内筋膜,胸部胸壁和胸膜,（七）胸内筋膜,开胸手术切口：,后外侧切口 前外侧切口 胸骨正中切口,三、胸膜及胸膜腔,1,、胸膜分部,肋胸膜,膈胸膜,胸膜顶,纵隔胸膜,脏胸膜、壁胸膜,2,、胸膜腔,3,、胸膜隐窝,肋膈隐窝,肋纵隔隐窝,胸部胸壁和胸膜,胸膜的体表投影,(1),(1),胸膜顶,锁骨内,1/3,上方,2cm,(2),胸膜前界,上胸膜间区（胸腺三角） 下胸膜间区（心包裸区）,心包穿刺术,心穿刺术,4,、胸膜的体表投影,胸部胸壁和胸膜,肺,:,位置和形态,一、位置和形态,胸腔内，纵隔两侧,肺尖、肺底、两面、 三缘、两裂,第二节 肺,胸部肺,肺门和肺根,结构,二、肺门和肺根,2,、肺根,(1),结构,:,主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动静脉、神经及淋巴结和淋巴管。,胸部肺,1,、,肺门 第一肺门 、第二肺门,肺根内,结构,排列关系,(2),排列,:,前后,:,上肺静脉、肺动脉、主支气管,上下,:,左肺：肺动脉、主支气管,下肺静脉,右肺：上叶支气管、肺动,脉、中下主支气管、,下肺静脉,胸部肺,肺根的,毗邻,(3),毗邻,左肺根,前方,:,左膈神经及心包膈血管,后方,:,左迷走神经、胸主动脉,上方,:,主动脉弓,下方,:,肺韧带,前方,:,上腔静脉、部分心包和右心房,余同左肺,后方,:,迷走神经、奇,静脉,上方,:,奇静脉弓,下方,:,肺韧带,胸部肺,右肺根,肺段,三、肺段,胸部肺,支气管肺段：每一肺段支气管及其分支连同其所属的肺组织，简称肺段。,1,、概念,:,肺段支气管,2,、特点,:,独立功能单位体,肺段动脉间少吻合,段间静脉位于相邻肺段之间,支气管分级及其,结构特征,软骨片消失过程,平滑肌配布,支气管树,胸部肺,支气管肺段,胸部肺,纵隔：,概述,胸部纵隔,第三节 纵隔,1,、概念：左右纵隔胸膜间全部,器官、结构的总称。,2,、境界：前界：胸骨 后界：脊柱胸段,两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈,一、概述,3、纵隔的分区,前纵隔,下纵隔 中纵隔,后纵隔,胸部纵隔,上纵隔,上纵隔,胸部纵隔,二、上纵隔,一腺二脉： 胸腺, 上腔静脉及属支,头臂,静脉,一脉二经：主动脉弓及分支 膈神经、迷走神经、,一经三管：,喉返神经,、气管胸部、食管胸部、胸导管,一腺,二脉,一,脉,二经,一,经,三管,上纵隔,superior,mediastinum,层次,前层：,胸腺,头臂静脉,上腔静脉,胸腺、上腔静脉及属支,（一）胸腺,位置,成人退化,（二）上腔静脉及属支,右侧第,1,胸肋结合,垂直下行,(7cm),右第,3,胸肋关节下缘注入,胸部纵隔,主动脉弓及分支：位置,（,三）主动脉弓及分支,1,、位置右前至左后（右,T2-T4,椎体下缘）三大分支小儿高位,2,、毗邻,上方,:,头臂干 三大分支 左颈总动脉 左锁骨下动脉 左头臂静脉,胸部纵隔,主动脉弓及分支：毗邻,下方,:,左肺动脉、左主支气管、动脉韧带、左喉返神经、心浅丛,胸部纵隔,左前方,:,左肺、左纵隔胸膜、,左迷走神经、左膈神经、左心包膈血管,右后方,:,上腔静脉、气管胸部、食管胸部、左喉返神经、胸导管、心深丛,动脉导管三角,3,、动脉导管三角,1),动脉韧带,2),位置：前界,左膈神经,后界,左迷走神经,下界,左肺动脉,3),内容：动脉韧带、左喉返神经、,胸部纵隔,心浅丛,中层：,主动脉弓及分支,膈神经,迷走神经,动脉导管三角,动脉韧带,胸部纵隔,后层：,气管,食管,胸导管,胸部纵隔,中纵隔,心包：组成、心包窦,心包,三,、中纵隔,胸部纵隔,脏层,壁层,纤维心包,浆膜心包 心包腔,1,、组成,2,、心包窦,心包前下窦,心包斜窦,心包横窦,:,心直视手术夹闭动脉,心包毗邻,(1),胸部纵隔,3,、心包毗邻,前方,:,胸骨柄、第,2-6,肋软,骨内侧份、胸膜及肺,心包裸区,上方,:,出入心的大血管,下方,:,膈及下腔静脉,心包毗邻,(2),胸部纵隔,后方,:,左右主支气管 食管,胸部、胸主动脉、奇,静脉及属支、胸导管,两侧面,:,膈神经、心包膈血管、纵隔胸膜及肺,心瓣膜体表投影及心音听诊部位,胸部纵隔,心瓣膜体表投影及心音听诊部位,名 称,投影位置,听诊部位,肺动脉瓣,左第,3,胸肋关节,左上点,主动脉瓣,胸骨左第,3,肋间隙,右上点,左房室瓣,左第,4,胸肋关节,左下点,右房室瓣,右第,4,肋间隙与,前正中线交点,右下点,心的神经,胸部纵隔,后纵隔,胸部纵隔,二脉,胸主动脉及分支 奇静脉及属支,三管,左右主支气管 食管胸部 胸导管,二神经,左右迷走神经 胸交感干,四、后纵隔,主支气管,胸部纵隔,右主支气管：短粗直左主支气管：长细斜,(,一,),主支气管,迷走神经、胸主动脉、胸导管等,胸部纵隔,（二）迷走神经,:,左右喉返神经 胸主动脉 胸导管,:,起于乳糜池 奇静脉及属支,:,注入上腔静脉 胸交感干,:,内脏大小神经,食管胸部：行程、分段、生理狭窄,胸部纵隔,1,、行程,脊柱的前面、气管和心包的后面。偏左 居中 偏左：,T9,交叉,2,、分段,（三）食管胸部,T10,穿过,以主动脉弓上缘、左肺下,V,为标志分为上、中、下三段。,3,、生理狭窄,食管胸部的毗邻,(1),胸部纵隔,前方,:,气管胸部 气管杈 左主支管 心包、左心房 膈,后方,:,脊柱胸段,食管后间隙,食管后隐窝,奇静脉及属支右肋间后动脉胸主动脉末段胸导管,4,、毗邻,食管胸部的毗邻,(2),胸部纵隔,左侧,:,左颈总动脉 左锁骨下动脉 主动脉弓末端 胸主动脉 左纵隔胸膜和肺 胸导管 左喉返神经,右侧,:,奇静脉弓 右纵隔胸膜 肺,食管与胸导管的关系,胸部纵隔,5,、食管与胸导管的关系食管上段,or,左肺上叶手术易致左侧乳糜胸食管下段,or,右肺下叶手术易致右侧乳糜胸,食管的血供,胸部纵隔,6,、食管的血供,动脉：,多源性 节段性,食管,-,胃吻合,or,食管,-,肠吻合术易至食管瘘和食管憩室。,静脉：,食管静脉丛 门脉高压呕血。,膈,1,、结构,周围肌性部、中央中心腱,2,、两个三角,胸肋三角、腰肋三角,3,、三个裂孔,主动脉裂孔、食管裂孔、,胸部膈,第四节 膈,腔静脉孔,胸部断层,概况、境界：通常以,T,1,上缘平面为胸部的上界，下界为心尖消失的平面。,一、经肺尖部横断面,（断层五）,T,3,层面,关键结构：,T,3,椎体，主动脉弓三大分支，气管，食管，胸腺，左、右头臂静脉。,二、经主动脉弓横断面,（断层七为关键平面）,（一）定位标志：,T,4,椎间盘,（二）关键结构：,T,4,椎间盘、第一肋间隙、主动脉弓、心包上隐窝、胸腺、两肺上叶,三、经肺动脉分叉横断面,（断层九）,（一）定位标志：,（二）关键结构：,T,5,椎体、肺动脉干、肺动脉杈、左右主支气管、两肺斜裂,四、经肺门中部横断面,（断层十一、经左右上肺静脉）,（一）定位标志：,（二）关键结构：主动脉窦、右心室流出道、左上肺静脉、右上肺静脉,五、经左、右房室横断面,（断层十三）,（一）定位标志：,（二）关键结构：左、右心室，左、右心房，房间隔，左、右下肺底断静脉上、下干,解剖操作步骤,(1),主要操作步骤,1,、翻开浅层结构；,前锯肌起点剥离该肌，显露肋及肋间隙,切断肋间外肌,:,沿第,4,、,5,肋下缘至腋前线查肋间神经、肋间后血管：在肋间神经外侧皮支穿出处沿第,4,、,5,肋,缘切断肋间内肌,2,、解剖肋间隙；,胸部操作步骤,（,1,）切断肋间肌：沿腋中线将第,1-9,肋间隙的肌纵行切开，并剥除,1.5Cm,宽（第,1,肋间隙在腋前线,),。（,2,）剪断肋骨：第,1,肋在腋前线,;,第,2-10,肋在腋中线。（,3,）锯断锁骨中,1/3,。（,4,）打开胸前壁：剪断胸廓内血管，仔细分离壁胸膜。,(5),切断膈前部起点。,3,、打开胸壁；,胸部操作步骤,解剖操作步骤,(3),4,、剖查胸前壁内面结构；,（,1,）肋间神经和血管,（,2,）胸内筋膜和胸横肌,（,3,）胸廓内血管和胸骨旁淋巴结,胸部操作步骤,解剖操作步骤,(4),5,、胸腔整体观；,6,、探查胸膜腔；,(1),切开壁胸膜,(2),探查壁胸膜,(3),观察上下胸膜间区,(,胸腺和心包,)(4),探查胸膜隐窝,胸部操作步骤,解剖操作步骤,(5),7,、探查肺韧带；,8,、切断肺根并取肺；,9,、剖查肺门结构；,胸部操作步骤,10,、剖查肋间隙后部结构；,解剖操作步骤,(6),11,、剥除纵隔胸膜，观察 纵隔左、右侧面；,12,、观察并剔除胸腺；,13,、修洁上纵隔诸结构；,14,、切断左头臂静脉；,胸部操作步骤,解剖操作步骤,(7),15,、切开心包并观察心包腔；,16,、取心；,17,、清理并修洁下纵隔结构。,胸部操作步骤,