呼吸机相关性肺炎的预防

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸机相关性肺炎的预防,我科自2021年-2021年呼吸机相关性肺炎的发病情况,体位的管理,呼吸道的管理,口腔护理,手卫生,去除、减少消化道致病菌,呼吸机相关性肺炎的预防,营养支持,适宜的通气方式,适度镇痛、镇静,深静脉血栓预防,环境管理,呼吸机相关性肺炎的预防,一、体位的管理,如无禁忌症，患者一般,取半卧位,，床头抬高,30-45,除术后,6,小时的病人、颅脑术后带引流管的病人、腰部外伤、骨盆骨折的病人禁止抬高。,颅内压高的病人抬高床头,20-30,，以免影响脑部供血。,目的：,能够减少胃,内容物的,反流及误吸,一、体位的管理,据科室的床情况制定统一的标准：摇高上部床体至站在床尾看不到床头为宜，约,30,床头抬高后，患者会频繁下滑，护士会频繁的上抬病人，导致了护士体力、人力的消耗。科室制作了布制的滑移垫，既提高了患者的舒适度，又节省了护士的人力、体力,床头抬高后，骶尾部剪切力增加，增加了压疮的风险，对高危患者骶尾部预防性应用减压帖,二、,呼吸道的管理,按需适时吸痰反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染时机,尽量密闭式吸痰,严格无菌操作，待气管如血管,二、,呼吸道的管理,每班监测气囊压力，咳嗽频繁者增加监测次数，保持气囊压力25-30cmH2O.,为防止测压过程中造成的压力丧失，我们在测压表与指示气囊之间接了一个三通，先给测压表充气至32cmh20时再与指示气囊相连接。可防止测压时囊内压力明显下降，导致声门上滞留物下坠至气道深部。,二、,呼吸道的管理,尽量使用带声门下吸引的气管导管，及时洗净声门下分泌物,在目前未做呼吸机内部消毒的情况下，在呼吸机的呼出端接细菌过滤器，每日更换，湿时随时更换，保护呼吸机,尽量使用带加热导丝的,MR850,湿化罐.,二、,呼吸道的管理,尽量选择经口气管插管，经鼻气管插管容易并发鼻窦炎，产生的分泌物下流至下呼吸道增加感染的时机,气管插管期间尽量采用经口置胃管进行鼻饲，减少经鼻插胃管诱发鼻窦炎，分泌物下流至下呼吸道增加感染的时机,对暂时不能拔出气管插管的患者，尽早气管切开，气管切开保存了吞咽功能，降低了口咽分泌物和胃内容物误吸的风险。,三、,加强口腔护理,正确有效的口腔护理,去除口腔的致病微生物。每天给予至少3次口腔护理。,气管插管后及时进行首次口腔护理，减少口腔的定植菌数量；,拔出气管插管后及时进行口腔护理，去除口腔内的痰液及分泌物，减少细菌数量,每次翻身前吸净口腔分泌物，防止体位改变致使口腔分泌物逆流入下呼吸道,四、手卫生,针对我科依从性高、正确率不够的情况，标准洗手，提高洗手正确率，通过科室日常督导、护理部、院感科每月的日常质控、大质控，均将洗手纳入检查内容并予考核，经过一年的努力，洗手的正确率明显提高,五、去除、减少消化道致病菌,尽量选择幽门后喂养，可最大限度减少细菌通过肠黏膜向外移行，并可维持正常肠道菌群平衡,进行管饲前，先吸净痰液。,进食,30,分钟内，尽量不吸痰，以免造成胃内容物返流而吸入气管和肺内，造成吸入性肺炎,用小号胃管少量持续匀速泵入,五、去除、减少消化道致病菌,鼻饲前，抽吸胃内容物，观察胃残存量，如胃内容 物200 ml时应停止或减慢鼻饲速度，防止出现反流。,每次鼻饲过程中每4小时用30ml温开水脉冲式冲洗管腔，防止胃管内食物残留在管壁上，从而导致细菌繁殖,六、,加强营养,尽早开启肠内营养，在疾病急性期实施滋养喂养，每日一瓶肠内营养液，从,20ml/h,开始，逐渐增加至全量。目的是保护肠粘膜的完整，预防肠道菌群移位，期间注意蛋白质的补充。,不能使用肠内营养者应用静脉营养：氨基酸，脂肪乳、丙胺酰谷氨酰胺串联静滴,七、适宜的通气方式,机械通气分为有创通气和无创通气,有创通气能够高效、可靠地支持肺通气，但也意味着高并发症的发生。,无创通气保存了上呼吸道的完整性，并允许患者饮食、交流以及咳痰。,近年来无创通气越来越得到大家的认可,七、适宜的通气方式,首选无创通气，必要时有创通气，尽早撤机拔管，用无创呼吸机序贯治疗,八、,适度镇痛镇静,应用RASS评分，夜间保持在-2分，日间保持在0分左右,应用CPOT疼痛评分，保持评分3分,每2小时评估一次,每天早上7:30暂停镇静药严密观察，防止拔管，查房时试行脱机。每天评估脱机拔管的必要性，假设能成功脱机尽早进行拔管行无创序贯治疗；假设不能成功脱机再继续应用原来的镇静药及继续机械通气，次日再做尝试,九、,深静脉血栓预防,深静脉血栓预防本身与,VAP,没有直接关系。,但如果接受呼吸机治疗的患者出现深静脉血栓，会延长呼吸机使用天数及住院天数，致使,VAP,的发生率相应增加。,探视时指导家属进行肢体的按摩，增进感情，促进血液循环,入科的患者常规进行下肢血管超声，排除血栓后常规使用气压泵治疗,无禁忌症者应用低分子肝素钙皮下注射,十、,环境管理,每个床位所用的血压计、听诊器、床头物品等固定，禁止与其它床位交叉使用,尽量采取自然通风,十一、,其它措施,血糖的管理：控制高血糖，禁止低血糖，防止血糖大幅度波动。使血糖维持在8mmol/l左右,早期活动：,人力充足时，早期下床活动,在人员相对缺乏的情况下，可让患者在床边坐起，有利于呼吸功能锻炼、增加患者的信心、促进机体功能的恢复,十一、,其它措施,结合科室年轻护士较多、临床经验缺乏的情况，科室引进了危重患者早期预警评分NEWS，并根据科室患者的实际情况与大夫协商进行了改进，一定程度上提高了护理质量。,NEWS在护士分层级管理方面起着重要作用,23,谢 谢,