OSCE简介和应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,OSCE简介和应用,OSCE的定义,O,bjective,S,tructured,C,linical,E,xamination-客观性结构式临床技能考核,是评估临床能力的一种较为标准化的考核方法,Objective,考核中各站点的考核目标明确，其得分标准清楚制定，从而得以进行客观的评价,Structured,不是随机考核，而是各站考核内容和方式经过仔细规划，考核某一特定临床技能，每位受试者将面临相同临床问题（标准化）,Clinical,这是一种临床技能考核，使用源自真实临床案例的问题,Examination,涵盖多种考核目标，可以是回馈性考核，作为教学的一部分，也可以是总结性考核，甚至作为高标准考核,OSCE的历史,苏格兰丹地大学Harden于1975年首创,由于OSCE 将考试从理论知识转向范围更广的临床技能,重视被试与患者的互动,并通过一致的评分标准有效避免评分者主观差异,因此在西方医学教育界得以普遍应用,1990年加拿大成为第一个将OSCE纳入医师执照考核的国家,2004年美国把OSCE纳入医师执照考核第二步（临床技能考核）,OSCE的特点,是一种针对临床技能的考核,在考核过程中常使用标准化病人,根据设计好的案例，模拟真实医疗环境中接诊情境,要求受试者执行某项医疗工作,OSCE常用考核项目,病史询问,体格检查,沟通技巧,健康教育,医患关系,临床操作,Millers,之能力金字塔,知識,能力,表现,作为,MCQ Exam,Extended matching/CRQ,OSCE,Portfolios,Faculty Observation,OSCE,在考核什么,OSCE主要构成成分,考间,考题,考生,考官,标准化病人,考务人员,实施OSCE的缺点和优点,缺点,昂贵,假的,泄题,有一定的主观性,优点,高层次的知识能力,不同程度的各类临床问题,标准化，检查误差,最终评分由多站点成绩决定,科作为教学工具，给予学员回馈,可靠、有效、实用,为什么要使用OSCE？,学生的临床能力需要被观察、评估,由于医疗安全、医疗质量以及医患关系、伦理等原因，难以把真实病人作为教材或考题,采用“假病人”来训练学生,将此训练模式结构化以评价学生的表现,使用,“标准化病人（SP）”,在,“模拟实境”,下，提供学生一个,“容许犯错”,且安全的学习机会，并获得,反馈,（教师/SP）,高标准实战考核中使用SOCE的理由,临床技能必须是实战考核，考试须被直接观察，以评价良莠,实施实战考核可以领到正确的教与学的方向,高标准考试决定考生前途，因此OSCE考试提供令人满意的心理评价证据（如：信效度）,如何实施OSCE?,OSCE的实施,-1,一、规划,OSCE小组的成立与启动,预算,规划考试蓝图,各站内容与形式,路线安排,一、规划,OSCE小组的成立与启动,（1）负责人：负责启动考核、规划、工作分配、监督、指导,（2）执行秘书：负责各项沟通与联络、完成交办事务,（3）核心组员：实施的主要人员,一、规划,预算,（1）标准化病人费用：训练费、交通费,（2）教案撰写费,（3）考官劳务费,（4）考场租用费,（5）工作人员加班费,（6）办公用品、通讯费,（7）餐费、点心茶水,（8）资料整理与分析（包括研究支出）,一、规划,规划考试蓝图,一、规划,各站内容与形式,（1）要反映考生担任的医疗工作，且符合其程度,（2）所考的临床技能应该是重要且有一定难度,（3）所考核的临床技能是难以用其他的考试方法取代的,一、规划,路线安排,（1）站型：标准站、连接站、长站,（2）参与人员：标准化病人、评分者,（3）路线安排,OSCE的实施,-2,二、准备,设计案例,制定评分方法及标准,训练标准化病人,训练评分考官,先导考核,二、准备,1.设计案例,（1）制作考核规划,（2）制作出题卡,（3）选择合适的出题教师,（4）主办者与出题者充分沟通，说明要求、任务等,二、准备,2.制定评分方法及标准,（1）考试之前就应决定”及格标准“的设定方法,（2）及格标准是要考察对某种能力的合格与否,（3）及格标准是用于为学生的临床能力把关，判定学生是否具备最低要求水平,（4）根据学术表现的观察来评分，及格标准需要有说服力,二、准备,3.训练标准化病人,（1）阅读：事先熟读案例、划下重点、作注释,（2）自述：让病人说“自己的故事”,（3）解答问题,（4）联想：问病人感受？面对这种事件会如何反应？,（5）经验分享：解释、分享真实病历经验给标准化病人听,（6）练习：用问题反复交叉诘问,（7）表情、肢体动作说明、示范,（8）表演（生气、不礼貌、急躁、焦虑、抑郁,）,（9）穿着打扮,（10）叮咛：回家的功课、责任和义务、正式考试的注意事项,二、准备,4.训练评分考官,（,1）具有相当专业背景或出题老师担任，标准化病人,（2）考官应熟悉任务、评分表及如何评分,（3）需要统一培训，评分标准化,二、准备,先导考核,（1）目的,校正考官评分查阅,修正不适当项目,校正实施上的误差,校正及格标准,（2）所采用的考生应比实际考生高一级的优良,（3）收集考官意见，进行试题分析,OSCE的实施,-3,三、执行,场地准备,考前说明,进行考试,试后说明,OSCE的实施,-4,四、检讨与改善,试题分析（信度、相关性）,反馈（考生、考官、标准化病人、实施过程）,OSCE的设计-,站点设置,第1站(临床资料收集),第2站(病历书写),第3站(病例分析),第4站(临床操作技能),第5站(心电图读片),第6站(X线读片),标准化病人,(SP),模拟门诊接诊,OSCE的设计,-考核病案设计,1.考核病案均来源于临床真实病例,2.由全科医师根据考核要求进行修改、补充和润色，突出全科临床实践特点,3.考核病案包括慢性病随访和常见症状,OSCE的设计-,病案内容,患者背景描述，如年龄、性别、职业、患者行为，情感意识等,场景：门诊或急诊室,患者主诉，就诊原因等,现病史,既往病史和家族史,体检结果,实验室和影像学检查结果，如血生化报告、X线摄片等；诊断和鉴别诊断要点,临床处理，包括诊疗计划，处方、健康教育等,医患交流要点,考核要点,SP模拟要点和剧本,OSCE的设计,-评分表的制定,制定详细评分表格，除了临床接诊站点同时有SP评分和考官评分外，其余站点均仅有考官评分,考核前对所有的考官进行统一评分标准培训，以确保评分质量,SP培训,SP来自复旦大学上海医学院临床技能培训中心的标准化病人库，选择敬业、理解力和表演能力较强的SP,具体培训步骤包括：,第一次培训介绍病例、模拟和评分要点,第二次由培训医师进行场景模拟,第三次模拟考核，由SP接诊915名全科住院医师，进行问诊、体检评分，并与培训人员的评分进行一致性检验。这样进过多次培训和演练，最后通过考试合格的SP方能参加此次考核,第1站：临床资料收集,(S1),考核病例为糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病和高血压以及便血、发热、腹痛和胸痛待诊,考生从上述8个病例中随机抽取1例，采用SP模拟接诊，考核时间15 min,由2位考官和SP独立评分,评分要点为病史询问、重点体检、沟通技巧、健康教育、接诊时间控制等,该站点评分占OSCE总评分的15%,第2站：病历书写,(S2),考生在接诊完第一站SP接诊后，要求根据所接诊的病例书写一份门诊病史，时间为10 min,由第1站的2位医生考官就门诊病例书写的准确性、条理性和完整性进行独立评分,该站点占OSCE总评分的20%,第3站：病例分析,(S3),考生在第2站病历书写完成后，就该病例进行口头病史汇报和病例分析，并解答考官2个问题，时间为10 min,由第1站的2位医生考官就考生病例总结和分析的准确性、条理性和完整性进行独立评分,该站点占OSCE总评分的25%,第4站：临床操作技能,(S4),考核内容包括体格检查、心电图操作、静脉输液、换药、切开缝合、妇科双合诊、穿隔离衣、心肺复苏（初级）、小儿生长发育体格测量8项,考生从上述操作中随机选取1项，考核时间为15 min,该站点中体格检查采用志愿者，其他操作均在医学模型人上完成,由2位医生考官就考生操作的准确性和熟练程度进行独立评分,该站点占OSCE总评分的10%,第5站：心电图读片,(S5),考核内容包括心房、心室肥大，心肌缺血和梗死，心律失常,要求考生在30 min内阅读10份心电图。由1位阅卷医生根据标准答案进行评分，诊断正确+简单描述得满分，诊断错误但描述正确得分40%，诊断正确描述不准确得分60%,考生在该站点的评分为卷面分，占OSCE总评分的15%,第6站：X线读片,(S6),考核内容包括包括胸片、骨关节片和腹部平片,要求考生在30 min内阅读10份X线片,评分原则同第5站，该站点评分占OSCE总评分的15%,考核目的,第1站(临床资料收集),评估考生的临床接诊能力,第2站(病历书写),评价考生将临床资料进行整理、组织和医学专业文书的表述能力,第3站(病例分析),评价考生将临床资料进行总结分析和临床决断能力,第4站(临床操作技能),评价考生临床常用操作的技能掌握程度,第5站(心电图读片)和第6站(X线读片),评价考生对于常见心电图和X线片异常的识别和诊断能力,全科医师均需要通过接诊来完成任务,因此在有限的时间内采集到全面而准确的病史，进行有针对性的体格检查，同时与患者进行有效沟通、开展健康咨询均是全科医师所必需具备的临床能力,全科医师还需具备相当的临床信息整理、分析和表达能力，通过临床思维来正确处理患者的健康问题,全科医师在临床实践还需要具备较强的临床操作能力,