经导管二尖瓣夹合术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经导管二尖瓣夹合术,经导管二尖瓣夹合术经导管二尖瓣夹合术经导管二尖辦夹合术,(Mitra Clip,背景,随着经济社会的发展和人口的老龄化,二,尖瓣关闭不全(MR)的发病率呈明显上升,的态势。据统计,超过65和75岁的人群的,发病率分别为6.4%和9.3%,伴有心功能不全的中重度二尖瓣关闭不全,的患者预后差。,要想在课堂上取得良好的效果，要想在课堂上真正落实知识，要想学生在考试中取得好成绩，更重要的是让大部分的学生都能积极主动地参与到你的课堂中来，最重要的一个环节就是要做好课前的预习工作。,一、预习的重要性,课前预习是“自主互助”教学的第一个环节，是学生接受新知识的开端，所以应特别重视这先入为主的第一环。那什么是课前预习呢？我认为课前预习是指学生预先自学将要学的内容，看看自己在无老师课堂讲解、指导的情况下，对知识点的掌握情况。针对义务教育语文课程标准提出“积极倡导自主、合作、探究的学习方法”的理念，课前预习的学习方法在提倡学生自主探究、培养自学能力、张扬学生个性、表现自我等方面有其独到的作用。课前认真的预习是提高学习效率的一个重要措施，它可以帮助学生把握新课的内容，了解重点，明确难点，增强听课的针对性，更能帮助学生在展示课上有精彩的表现。所以我要求学生在预习过程中遇到自己能解决的问题要尽量自己解决，自己不能解决的问题，才作为问题提出来。这样，不仅可以提高学生独立解决问题的能力，同时也有助于发现学习中的重点、难点，使学习效果事半功倍。而且预习好了，学生在课堂上胸有成竹、游刃有余，既能密切地配合老师的引导点拨，又能深入思考课文的内容。反之，如果预习不好，学生上课时对要学的知识一无所知，那课堂上就茫茫然，尽管精神振奋、注意力集中，也只能是被动地应付，不能积极主动地投入学习。因此，学生一定要养成课前预习的习惯，否则上课就吃力，抓不住重点，跟不上教学进度，课后还要花费更多的时间去补课，得不偿失。同时课前预习这一方法的运用既有助于学生提高学习的自觉性，养成良好的学习习惯，又能促进语文学习所必备的学习技能的形成，更能提高学生的自学能力。,二、教学生如何预习，培养经常预习的习惯，使学生在预习中形成自主、合作、探究的学习方式,1.常规预习，养成习惯。,常规预习是从开学初开始的，在明确预习重要性的同时，我对学生的预习提出了如下要求，目的是让学生会预习，养成自主预习的习惯。,朗读课文，找出课后“读一读，写一写”中生词在文中的位置，结合句意，理解词意，以小组为单位，用自主、合作的学习方式，把预习成果记录在预习本上，以备复习和小组长检查。,在感知文章大意的基础上，探究课文预习提示中所给的问题，选择自己认为好的语句认真朗读，在课本页边做好批注。,将自己的想法写成初读感受或将自己的疑惑设计成问题记下来，准备在课前三分钟进行交流。,课前在阅读中搜集与课文内容相似或形式相近的文章，准备在课堂上对比阅读欣赏。常规预习的这四项任务学生可以自由取舍，预习时间主要在自习课、周六、周日，通过建立互相合作、互相监督的学习小组，使学生逐步形成自主学习语文的习惯。,2.定向预习，培优转差。,在预习中注重培养特长生，转化后进生。我班有五六个语文基础比较好的学生，总能高质量地完成学习任务，为了发展他们的潜力，我又为他们多设计了一项预习要求：根据你对新课文的朗读和整体感知，对文章的写作意图、选材、遣词、造句等方面进行探究，发表你自己的见解，并记录在预习本上，在学完这一课后对比得失，我也时常查看，在展示交流中他们获得了成功的喜悦。语文能力差的学生一直令人头痛，他们的语文能力低得让你吃惊，拼音写不好，读课文磕磕巴巴，有的甚至是“徐庶进曹营，一言不发。”完全对学习失去了信心。但我们知道：“积小步成千里，积小流成江河”的道理。必须让他们获得成功的体验，有学习欲望，预习时对他们逐步提出要求，第一步会读生字词，第二步熟读课文，并且在上课时对他们进行有“预谋”的检查，当众肯定他们的成绩，使他们树立学习的信心，但照顾后进生的预习是很难的，教师必须持之以恒，才能见成效。,3.发现性预习，理解感悟。,发现性预习是指在整体感知的基础上，引导学生运用阅读鉴赏方法自主探究文本的主题思想、语言特色、写作手法等，理解感悟，启迪升华，形成自己独特的见解和认识，提升语文素养。具体包括：第一步，摘佳句，找疑惑。课前预习是积累语言的有效途径，主动摘录、分析文本中的妙词佳句、精彩段落，表达自己的思考，不仅可以加深对课文内容的理解，而且可以积累写作素材，丰富写作语言。第二步，明启示，悟哲理。引导学生分析文本的语言文字、思想内涵等，感受启发，并结合自己平时对生活的观察及认识，感悟人生、感悟情理。,三、预习中存在的问题,1.预习落实上，部分学生不能独立完成预习作业。,在义务教育阶段，由于学生水平参差不齐，虽然我对学生完成预习的情况进行了及时督促，而且进行了检查和反馈，但在实际的预习过程中部分学生还只是疲于应付，表现为：有的学生抄袭辅导书上的答案；有的学生抄袭其他学生的学案；有的学生进行预习时只是顺着课本查找知识点，进行填空，如果找不到知识点，就空着，等到课堂交流时由小组长宣读答案。还有部分学生对学案中的问题不进行思考，只是进行记录。这些现象都导致了预习不充分，没有真正落到实处，达到效果。,2.课堂实施上，预习成果不能较好地应用。,表现为：有的课堂是让学案内容牵着课堂走，缺少课中生成；有的课堂先组织预习学案的交流，交流后将学案置于一边，重新组织课堂，部分内容重复，不能在预习的基础上进行教学。所以，针对以上存在的问题，我还要不断地摸索，不断地改进，不断地完善，尽量减少存在的问题，提高课前预习的效率。“磨刀不误砍柴工。”重视课前预习是提高语文学习效率、养成良好学习习惯、培养自学能力的最优化的学习方法。预习要有长进，不能半途而废，而且要合理、科学地帮助学生掌握有效的课前预习方法，这样才会使学生收到事半功倍的学习效果。,新课程标准明确指出：计算应是学生经历从现实生活中抽象出数和简单的数量关系，在具体的情景中理解并应用所学的知识解决问题的过程，应避免繁杂的运算，避免将运算和应用割裂开来。从这段话中可以看出，计算教学同样担负着数学课程所承担的其他任务。计算课不但要上得生动，还要上得扎实，一堂计算课上完了，要使学生明算理，懂算法，会计算。下面谈谈新课程下计算教学的几点看法。,一、创设情境，让学生在实际情境中感知,计算是由解决生产、生活中实际问题的需要而产生的，如果没有解决问题的需要，也就没有计算的需要。对于学生来说计算知识虽然抽象，但如果能在生活情境中学习，对于熟悉生活情境的学生来说根本不会存在理解的问题，他们可以毫不费力地诠释运算的意义和顺序。因此，计算教学要结合学生的生活实际，让学生在实际情境中获得感知、体验。,例如，在教学“认识乘法”这课教师可以从学生熟悉的“每张桌子上有2台电脑，4张桌子有几台电脑”实际场景引入乘法算式，使学生结合实际问题明白算“几个几一共是多少”可以用乘法，而且用乘法简便。在这样的现实情景中学生体会了乘法运算的意义，在现实中初步建立了数感。,枯燥的计算算理是学生所不喜欢和厌倦的，而新教材采用学生喜闻乐见的主题图以及熟悉的生活情境，是很符合学生的心理特征和认知规律的。,二、创设故事化情境，加强算法的理解,有些计算看起来简单，但要理解它的方法还是比较抽象的。这时，通过生动有趣的故事化情境，可以让学生学起来兴趣盎然，非常容易地理解算法。,例如，在学习乘数中间有0的乘法前，要让学生理解0乘任何数都得到0，就创设了故事化的情境：一天，三只小猫去钓鱼，钓了老半天，结果它们都没有钓到鱼。,通过引导学生得到，每只小猫钓的鱼都可以用0表示，即是：0+0+0=0，从而得到：03=0，由此推广到：每只小猫钓到0条鱼，5只小猫、10只小猫钓到的鱼是：05=0、010=0,从这个故事情境中，学生很容易就理解了抽象的算法：0乘任何数都得0。,故事情境使学生学得扎实，方法理解清楚，而且学起来主动、积极，自然是掌握得牢固。,三、结合生活情境，体会运算顺序,四则混合运算是小学计算的一个重要组成部分，是学生计算能力的综合体现。而运算顺序是进行四则混合运算时应该遵循的规则。为什么在有乘除法的和加减法的混合运算中要先算乘除法？为什么要先算小括号里的运算？如果只是为了计算，教师可以简单地告诉学生，让学生形成机械的反应，看到题目按先乘除后加减的方法做就行了。,但是教材却给学生创设了生活中的情境，让学生结合现实的生活素材来体会这些运算顺序的合理性，把运算顺序的教学和用综合算式解决问题的教学结合了在一起。,例如，在教学混合运算时，先创设文具店买文具的情境：小军和小晴一起买文具，（1）小军买3本笔记本和1个书包，一共用去多少元？（2）小晴买2盒水彩笔，付了50元，应找回多少元？,在学生理解题目后，让学生先解答，在解答时分析清楚数理：要求一共用去多少元，必须先求出买3本笔记本要用多少元：35。因此，在综合算式：35+20中，也必须先计算35的积。,而在这个解决问题的过程中，使学生具体地体会到：在有乘法和加法的算式里，要先计算乘法后计算加法。,同样，在解决第二个问题时，也要先算出买2盒水彩画要多少元，因此，在综合算式：50-182中，也要先算买2盒水彩画要多少元，即先算：182。,从解决问题的过程中，使学生体会到四则混合运算的运算顺序，使学生真正体会到运算顺序是来源于生活需要，从而帮助学生真正理解运算顺序。,四、创设生活化情境，加强运算律的理解,运算律是学生进行简便运算的依据，理解好运算律，有利于学生掌握运算技巧，提高学生的运算能力。新教材在教学运算律时，都充分创设了生活情境，让学生在解决问题的过程中，通过观察、对比归纳等学习活动探索得出规律。运算律的教学更加容易理解，而在学生体验的过程中，也突出了运算律的作用，为运算律的运用作好了准备。,例如，在学习乘法分配律时，就创设了很好的生活情境，出现一个商场的画面：短袖衫的标价是30元，裤子的标价是45元，夹克衫的标价是55元。现在要买5件夹克衫和5条裤子。一共要付多少元？通过引导学生解答这个实际问题，得出不同的解法：455+655和（45+65）5，由计算的结果得出这两条算式是相等的。从而自然地得到乘法分配律。,学生对于分配律中为什么从四个数变成三个数、括号的出现都不是那么容易理解，但是有了刚才实际的生活情境，就可以较容易地理解算理：455是先求出买5条裤子要多少元，655是表示买5件夹克衫要多少元，合起来就是一共要用多少元。而第二种解法，是把一件夹克衫和一条裤子合在一起，看成是一套衣服来算，5件衣服和5件夹克衫刚好合成5套衣服，（45+65）求的是一套衣服的价钱，再乘5就是求出5套的总钱数。教师还可以剪成夹克衫和裤子的小卡片，把上件夹克衫和一条裤子连在一起，从而使学生更直观地理解一套衣服，也理清楚地理解了分配律的算理。,现实世界是数学丰富的源泉，我们应该充分利用教材资源和学生的生活经验，把它们有机地结合起来。即使是最机械的计算教学，也要让学生从生活的背景出发，充分体验数学问题的生活化，让学生在生活情境的引导下，更好地掌握运算规律，有效地掌握计算方法，不断提高计算的技巧和能力。,（责编 金 东）,经导管二尖辦夹合术,(Mitra Clip,背景,随着经济社会的发展和人口的老龄化,二,尖瓣关闭不全(MR)的发病率呈明显上升,的态势。据统计,超过65和75岁的人群的,发病率分别为6.4%和9.3%,伴有心功能不全的中重度二尖瓣关闭不全,的患者预后差。,外科换瓣或修复治疗仍是二尖瓣关闭不全,患者的首选。,但对于高龄、有开胸病史、心功能差且合,并多脏器功能不全的患者,外科手术风险,大,甚至部分患者不能耐受,而且,外科治疗对于功能性MR尤其是缺血,性MR的效果差,存在着争议。,经导管二尖瓣夹合术( Mitraclip),源于外科二尖瓣缘对缘缝合技术,无需开,胸、创伤小、手术时间短、无需体外循环,支持,手术安全性高,在全球范围内方兴,未艾,全球共完成近10,000例 Mitraclip手术,但,国内尚处于起步阶段。,2012年5月26日,复旦大学附属中山医院,葛均波院士带领的团队成功完成了国内首,例 Mitraclip手术。,浙江大学医学院附属第二医院2013年10月,6日开展首例 MitraCip手术。,适应症,参考 MitraClip里程碑研究 EVEREST的研,究标准。,(1)慢性二尖瓣中重度(3+)或重度(4,十)返流,(2)患者有临床症状,或心脏扩大、新发,房颤和肺动脉高压;,(3)病情尤其是心功能稳定,能够耐受手,术,(4)心超筛查适合 Mitraclip手术,返流主要位于A2P2区,且该二区无明显,钙化或瓣中裂;,二尖瓣瓣口面积4cm2,若为功能性返流,二尖瓣关闭时瓣尖接,合长度2mm,深度11mm;,若为器质性返流呈连枷样改变,连枷间,隙10mm,宽度15mm。,手术过程,手术在杂交手术室进行,患者全身麻醉,气管插管后插入食道超声备用,经颈静脉,植入漂浮导管。常规消毒、铺巾,穿刺左,股动脉并植入6F猪尾导管至主动脉根部,监测主动脉压力;穿刺右股静脉,在经食,道指导下穿刺房间隔(房间隔穿刺点距二,尖瓣环4cm左右),植入超硬导丝并退出,房间隔穿刺鞘,通过超硬导丝植入24F可控,性导引导管至左心房,送入 Mitraclip输送系统,在超声引导下调,节 MitraClip输送系统指向二尖瓣口返流最,明显处并能垂直活动,打开 MitraClip的双,臂至120,在经食道超声(左室流出道和,心尖两腔心切面)指导下调整 MitraClip使,之位于二尖瓣前后瓣叶的中间,实时3维超,声外科视野切面下进一步调整 MitraClip至,二尖瓣瓣环中间,并使两臂位于6点和12点,于心脏舒张期送入心室腔,缓慢回撤 Mitraclip,并使2个瓣叶均落在,Mitraclip的两个臂上,操作 Mitraclip使之,夹住2个瓣尖,经食道超声反复确认二尖瓣,返流明显减轻,二尖瓣跨瓣压差5mm,Hg,最终释放 MitraClip,退出 MitraClip,输送系统和24F可控性导引导管,血管闭合,器封闭股静脉和股动脉,术后送监护室观,察1天。,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,