人工全髋关节翻修术中股骨假体的选择课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,人工全髋关节翻修术中股骨假体的选择,人工全髋关节翻修术中股骨假体的选择时间反复无常，鼓着翅膀飞逝人工全髋关节翻修术中股骨假体的选择人工全髖关节置换术中股骨假,体的选择,人工关节置换持续上升,美国每年人工关节置换超过100万,其中将,近17%是翻修手术。,2010年,中国人工关节置换数量约16万,THA占70%,2012年约246万例,每年以,30%的速度递增,到2015年将近40万例,THA占60%,THA的翻修手术量逐年增加,越来越引起人们的重视。,2011年起，我们课题组成员承担市级研究课题，针对初中学生课外作业问题进行探索，特别是拓展性和实践性两类作业特色鲜明，作业的思维内涵价值体现得较为突出。本文摘录了几个学科的作业，与各位老师共同探讨。,在经过一部分知识的学习后，由教师给出一个主题，引导学生围绕这个主题进行横向和纵向拓展的思维训练，这就是我们说的“拓展性作业”。在这一过程中，老师不能受教材的束缚，围绕一题多解、课本延伸、思维创新等思路对“拓展性作业”的内容进行设置。,案例一：,在讲授孔乙己一课时，老师设置拓展性作业如下：,孔乙己的结尾，作者用模糊的语句“大约孔乙己的确死了”来作结。可是“生不见人，死不见尸”，孔乙己最后结局到底如何，请同学们充分发挥想象力，从情节方面展开拓展思维，给故事进行“结案”。,学生在深刻理解课文内容的基础上对课文内容作合情合理的推想发展，对课文内容从情节方面进行有效的延伸。学生的思维表现异常活跃，全部学生都能勇敢、大胆、积极地想象后面的情节，不少学生的想象不仅合情合理，而且还有波澜，层次较深。,案例二：,六年级幂的乘方的教学目标是理解并会运用幂的乘方法则，会运用幂的乘方法则进行简单的混合运算。课本上的习题难度不大，不能满足学生能力提高的需要，大部分学生认为自己本节知识早已学会，从而产生骄傲的情绪。于是，老师设置下面两道拓展性作业：,1.下列等式成立的是（）,A.x2?x3=x6 B.x3+x3=x6 C.（x2）3=x6 D.（2x3）2=2x6,2.已知ax=2，ay=3，求a2x+3y的值。,通过这两个提高型的拓展题目，让学生感受到本节内容灵活性很强。对公式（am）n=（an）m=amn的运用，可谓是仁者见仁，智者见智，学生学习本节知识的积极性被调动起来。,案例三：,在学习man时，英语老师让学生拓展一些以man为词根的单词，如，German，Roman，fisherman，gentleman，Frenchman，woman，policeman 等；在学习climber 时，老师又拓展了runner，worker，teacher，farmer，reporter，player 等单词，还有以-ful，-ment，-tion等结尾的单词，学生通过拓展，既加深了对单词的记忆印象，又掌握了英语词汇构成的一些特点，为以后掌握大量的词汇打下基础。,总之，设置的拓展性作业是让学生围绕教师给出的问题展开风格迥异的拓展活动，能够起到一石激起千层浪的效果，是一种促进学生主动获取学科知识的有效策略。,“实践性作业”是指学生在教师的引导下进行的社会实践活动，运用所学知识解决生活中的实际问题。目的是要提高学生的综合素养，激发他们的学习兴趣。,案例四：,在讲授雪时，老师在一个雪天带领学生到教室外看满天飞舞的雪花，欣赏雪花轻盈的舞姿，看它们给周围风景的装扮等。指导学生感受雪花的魅力，要求学生记录下自己的所见、所感、所想。,教学结束时，老师设计了以下的实践性作业：办一期以“雪”为主题的手抄报，要求画两幅雪图。一幅是南方雪花漫天轻盈飞舞图，一幅是北方雪花在凛冽的寒风中疾走图。并针对每幅图分别写出南方与北方雪的特点和性格，其余的内容像诗句等内容自己添加。,通过这一文的学习，学生可以主动地从各个角度、不同的方面来探究“雪”，从而对熟知的雪有了崭新的认识和了解，像这种作业不仅锻炼了学生的写作和绘画的能力，还能让学生更进一步地感受到了南方和北方雪各自的特点。,案例五：,学生学习了图形的变换后，老师给学生布置了这样的实践作业：,旋转、轴对称、中心对称图形，就是生活中的数学。请同学们选择一个手工作品，自拟题目，办一期手抄报或是剪纸作品，并说明它们的寓意及你的心得体会。,许多学生采用剪纸工艺来完成本次实践性作业，尽管有些东西略显幼稚，有些是得到了家长一定程度的帮助，但他们毕竟从纯粹的数学中走了出来，从自己的视角来审视“图形的变换”，并用自己的语言来理解它们。,这次“实践性作业”的设计，让学生透彻地理解了所学内容，以他们自己独特的学习方式，更有利于深刻的理解。,实践性作业让学生感受到学有所用，它能充分调动学生学习的积极性，达到相互学习、互相促进的目的。,分类，一直是幼儿园数学教育内容之一，培养幼儿分类意识，既能发展其智力因素，也能发展非智力因素。大班年龄段的幼儿开始形成初步的类别概念，能有意识地进行分类，能有依据地说出分类理由，逐渐能摆脱表面的，具体情景的影响做出靠近本质性的概括。例如，他们能按功用分出茶具，因为它们都是喝水用的，能按外形特征分动物，猪、猫都是四条腿的分在一起，鸟是两条腿的分出来等。但是该年龄段的幼儿在对物体进行分类时，有两方面特别的薄弱，就是幼儿在分类时，不能够较清楚地表达自己的分类依据，并不能用类别的一些概括词汇，如茶具、家畜、家禽；还有另一方面就是对图形的二次分类，幼儿不懂得从中归纳、进行分类，我们要怎样把分类概念在大班数学教育中进行渗透和运用呢？,人们认识客观事物的一个重要手段，就是将事物归入类别，即分类，分类能力的发展是逻辑思维发展的一个重要标志。进行幼儿分类教育，既有利于幼儿对事物的认识，又有利于发展幼儿的认识能力，为此要把握好幼儿分类的特点，端正幼儿分类教育的指导思想，实施优化的分类教育措施。,即什么是分类教育的重点呢？这个问题涉及幼儿分类教育的宗旨，从根本上来说，进行分类教育是为了促进幼儿的发展。其具体的内容主要有两方面：一是丰富有关的知识经验，形成有关的概念，二是发展幼儿的智力因素和非智力因素，培养其对事物的积极情感，这两个方面是互相依托，互为表里的。然而，在具体实施中，各实施者的侧重点不尽相同。有的分类教育只盯住分类知识的学习，注重知识的获得与概念的接受；有的分类教育侧重知识学习的同时，注重发展幼儿的智能，有的分类教育以知识为载体，着力于发展幼儿的感知能力、分类能力、思维能力，培养幼儿的求知欲和良好的学习习惯等。不同的着眼点是从不同的指导思想出发的，不同的认识就会有不同的行为，所以，虽然都是进行分类教育，却做法各异。从知识教育出发，多是满堂灌、注入式，把分类的知识，从教师的头脑里简单地转移到孩子的头脑里去，以幼儿会记忆，会重述这些知识为目的；而从素质教育出发，必定要采用启发式、探索式的做法，让幼儿在充分感知的基础上，展开主动、积极的思维活动，引导幼儿通过主体的努力，获得有关知识，形成有关的概念，显然后一种做法符合幼儿的特点，有利于促进幼儿的发展。因为幼儿的学习是启蒙性的、准备性的、基础性的，这些分类的知识，幼儿入学后还会系统地学习，幼儿分类教育不是要提前进行系统的分类知识教授，而是通过分类教育进行早期的智力启蒙，培养良好的非智力品质和积极的情感。这样做对于幼儿当前和日后的发展，都是非常有意义的。,幼儿的生活环境中充满了不同的物体，因此可以利用其周围生活环境，帮助他们形成分类的概念。如给幼儿一些物品，让幼儿把它们进行分类，从而形成一个分类的概念。除了运用摆放操作这种方法以外，还可以让幼儿自己画各种各样的图形，让幼儿进行粘贴，如给幼儿一张练习纸，让幼儿将相同的图形剪下来，粘贴在一起，通过此类活动，帮助幼儿先形成一个分类的概念。,分类是对分类对象共同属性、本质特征的概括，是在掌握分类对象所具有的属性、特征基础上进行的，例如，动物归类的前提是对有关动物特征的认识等，要奠定好基础，必须尊重幼儿的知识特点。幼儿的思维是紧紧依靠感知展开的，所以归类应从感性入手，使幼儿首先获得对分类对象充分的感知体验，以利于幼儿从具体中进行抽象，从感知中进行归纳。例如，进行昆虫分类，不能只进行抽象知识的分析与综合，必须先让幼儿获得对昆虫的大量感性认识。为此，要开展有关昆虫的多样性感知活动，让幼儿大量接触、摆型、观察，感知各种各样的昆虫，从而获得对昆虫的感性认识。如认识昆虫的两对翅膀，有的是硬翅，有的是软翅；认识昆虫的触角，有的很长，有的很短；认识昆虫分节的身体，有的细长，有的粗短有了这些丰富的感知经验，就能引导幼儿顺理成章地概括出昆虫的共同属性，而这样的过程，不仅有利于幼儿对昆虫的归类，而且能促进幼儿智力因素和非智力因素等多方面的发展。,幼儿获得分类知识，并不是通过一次二次分类活动就能实现的，幼儿喜欢新奇的事物所以不可能长时间坚持重复进行单一的分类。教师应在活动中提供各种各样的物体，以提高幼儿对分类活动的兴趣，使幼儿通过各种形式多种角度的分类，加深对分类知识的理解和掌握。,分类的概括有不同的层次，幼儿分类的概括主要是具体的、感知的概括，其目的在于启蒙，不可能也不必要强求掌握科学概念性质的定义，更不能满足于幼儿只是表面地、机械地对科学定义记忆和重述，这样做实际上是教师代替幼儿进行概括，无益于幼儿的发展。因此凡幼儿进行的概括，都应是幼儿有体验的、能分析的，其概括的高度与深度应是幼儿跳一跳够得到的，不强求全，不强求深。适宜的做法如下：第一，就事论事进行具体的概括。第二，突发典型特征的概括，所谓典型特征是类别特征中最明显、最突出、最普通的特征。,3-6岁儿童学习与发展指南中指出：“幼儿的科学学习是在探究具体事物和解决实际问题中，尝试发现事物间的异同和联系的过程”，并建议教师在教学中“引导幼儿在观察和探索的基础上，尝试进行简单的分类、概括”。所谓分类是对分类对象本质属性、特征的概括，是在掌握分类对象所具有的属性、特征基础上再寻求相同，排除不同，进行一系列比较、辨别、区分、归纳和初步的概括的过程。分类活动可以丰富幼儿有关的知识经验，发展幼儿的智力因素和非智力因素，培养其对事物的积极情感。分类，一直是幼儿园数学教育的内容之一。在大班的数学教育中我们要把分类概念渗透与运用进去，培养幼儿的分类意识，从而引导其慢慢发现分类的规律并掌握分类的具体方法，促进幼儿分类能力的发展。,人工全髖关节置换术中股骨假,体的选择,人工关节置换持续上升,美国每年人工关节置换超过100万,其中将,近17%是翻修手术。,2010年,中国人工关节置换数量约16万,THA占70%,2012年约246万例,每年以,30%的速度递增,到2015年将近40万例,THA占60%,THA的翻修手术量逐年增加,越来越引起人们的重视。,股骨翻修:过去20年的经验和认识,股骨解剖变异和畸形,假体固定原理和选择,骨缺损的应对,股骨翻修:过去20年的经验和认识,骨水泥柄不适合用于翻修手术,1、宿主骨床皮质不易形成与骨水泥交锁结,构,2、强度较弱的骨水泥与骨的界面。,3、即使使用最先进的骨水泥技术,10年的,翻修率也高达20%。,TKA术后3年,股骨柄周缘透亮带形成,假体柄松动,全髋关节置换术后感染,清创后假体取岀,二期翻修,股骨翻修原则,评估骨缺损的程度,判断优质骨的位置,确定假体的固定位置,选择一个合适的假体与优质骨区域固定,确保假体获得轴向和旋转稳定性,恢复髋关节中心,处理骨缺损,术后根据生物力学特点制定康复计划,术前考虑几点,如何取出假体,股骨的缺损如何处理,大转子是否有骨折的危险,及如何保护,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、