心力衰竭患者离子管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心力衰竭患者离子管理,心力衰竭患者离子管理心力衰竭患者离子管理、心力衰蝎合井低钾血症,(一)病因及发病机制,1.摄取不足,中国居民钾摄入不足,且有逐年下降趋势。2012年中国居民日均钾摄入量1617mg,2.吸收不足,心衰患者常存在消化道淤血,钾的吸收率降低,3.丢失过多,心衰患者血醛固酮水平增高、檬利尿剂的使用、碱中毒、呕吐等均会增加肾脏排钾,以及细,胞内钾的丢失;镁缺乏也会导致肾脏钾的丢失,1.诊断:,血钾3.5mmol/。低钾血症患耆諝通过洋细的病史粱集、体格检直及实验室检意明确低钾,血症的原因。(1)需除外实验室误差等原因造成的假性低钾血症。(2)明确是否存在导数,钾从细胞外转移至细胞内的因素存在。(3)明确是否有钾摄入不足或丢失的因素。血钾仅占,人体总钾量的0.3%,因此通过血钾只能闾接判斷人体钾缺乏的情况,在没有明显细胞内失钾,的诱因时,若血钾23.5mmo,机体一般缺钾不会超过总体钾的10%,但即使机体(細,胆)缺钾,血钾也可能正常,性缺钾,需要警惕,2.临床表现,(1)对中枢神经系统和肌肉的影响:轻度低钾血症常表现为精神萎麈、神情淡漠、倦总,重,者有反应迟钝定向力减弱、嗜睡甚至昏迷。对骨骼肌的影响表现为四肢软弱无力,严重时,可出现軟瘫。(2)对心脏的影响:低钾血症对心脏的主要影响为心律失常,钾缺乏增加室性,心律失鸞的发生风险。心脏性猝死是心衰患者主要的死亡原因。随低钾血症程度不同,可表,现为颚性心动过源、房性期前收缩及性期前收缩、室上性或室性心动过源及室颤。低血钾,心电图一般最早表现为ST段压低、T波压低、增宽、倒置并出现U波、Q-T问期延长,随着血,钾进一步下降,出现P波幅度增高,QRS波增宽。,、心力衰蝎合井低钾血症,(一)病因及发病机制,1.摄取不足,中国居民钾摄入不足,且有逐年下降趋势。2012年中国居民日均钾摄入量1617mg,2.吸收不足,心衰患者常存在消化道淤血,钾的吸收率降低,3.丢失过多,心衰患者血醛固酮水平增高、檬利尿剂的使用、碱中毒、呕吐等均会增加肾脏排钾,以及细,胞内钾的丢失;镁缺乏也会导致肾脏钾的丢失,1.诊断:,血钾3.5mmol/。低钾血症患耆諝通过洋细的病史粱集、体格检直及实验室检意明确低钾,血症的原因。(1)需除外实验室误差等原因造成的假性低钾血症。(2)明确是否存在导数,钾从细胞外转移至细胞内的因素存在。(3)明确是否有钾摄入不足或丢失的因素。血钾仅占,人体总钾量的0.3%,因此通过血钾只能闾接判斷人体钾缺乏的情况,在没有明显细胞内失钾,的诱因时,若血钾23.5mmo,机体一般缺钾不会超过总体钾的10%,但即使机体(細,胆)缺钾,血钾也可能正常,性缺钾,需要警惕,2.临床表现,(1)对中枢神经系统和肌肉的影响:轻度低钾血症常表现为精神萎麈、神情淡漠、倦总,重,者有反应迟钝定向力减弱、嗜睡甚至昏迷。对骨骼肌的影响表现为四肢软弱无力,严重时,可出现軟瘫。(2)对心脏的影响:低钾血症对心脏的主要影响为心律失常,钾缺乏增加室性,心律失鸞的发生风险。心脏性猝死是心衰患者主要的死亡原因。随低钾血症程度不同,可表,现为颚性心动过源、房性期前收缩及性期前收缩、室上性或室性心动过源及室颤。低血钾,心电图一般最早表现为ST段压低、T波压低、增宽、倒置并出现U波、Q-T问期延长,随着血,钾进一步下降,出现P波幅度增高,QRS波增宽。,表1低钾血症的分关,分类,低钾血症,轻低钾血症,3.03.5mmoL,中度低钾血症,重度低血症,25mmo/L,正常低值血钾,3.54.0mmol/L,(三)治疗及预防,1.处理原则:,(1)推荐心意患者的血钾维持在4050mmo儿L之间,即使处于正常低值血钾3.5-4.0,mmoL,也应适当补钾,同时注意补镁。(2)使用利尿剂的患者,经检性补钾可降低全因,死亡风险,且小剂量经验性补钾(3,5mmol/L;诊断、治疗原发病。轻,度低钾血症(血钾3.0-3.5mmol/L)推荐首选口服补钾,中重度低钾血症(血钾3.0,mmo/L)应考孝静脉补钾;可同时联合门冬氨酸钾镁以促进钾离子的转运和将膜平衝。口,服补钾初始剂量为60-80mmol/d,分次服用,通常一次口服氯化钾3.0-4.5g,可使血钾,上升1.0-1.5mmol/L。一般静脉补钾浓度为20-40mmo/L,相当于1.53.0g/。心夏,患者输液速度不直过快,液体总量不宜过多,可考虑静脉泵入。高浓意的钾溶液必须经大静,脉如颈内静脉、锁骨下静脉股静脉输入。密切监测血钾水平,建议血钾补至4.0,mmol/L,(2)正常低值血钾(血钾3.54.0mmo/l):起始或锥持补钾并持续随访血钾水平。选,口服补钾药物:门冬氯酸钾镁(钾含量3mmog)、氯化钾(钾含量13.4mmol/g)、枸椐,酸钾(钾含量9mmol/g),3.常用口服补钾药物,(1)氯化钾口服液/氯化钾缓释片,用法用量成人每次0.5-1.0g,2-4次/d,日补,量:5233138mg,用药提示:氯化钾口服液有明显的胃肠這刺激反应,氯化钾縉释片的胃,肠道刺激反应相对较轻,但需注意氯化钾释片应整片昋服,不可嚼碎。(2)枸櫞酸颗粒,用法用量:12包,3次/d,日补钾量:1674-3348mg,用药提示:口服可有异味感及胃肠,道刺瀲症状。(3)门冬氢酸钾镤片:用法用量:2-3片,3次/d,日补钾量:218-326mg,用药提示:门餐氨酸钾镁可同时补充钾、镁离子,门氨酸对心肌细胞有较强的亲和力,为钾、镁的载体使之能顺利进入细胞内而有效提高细胞内的钾、镁含量,促进钾、镁平衡,可降低心血管病患者室性心律失常的冈险,临床上常将门窘氨酸钾镤用于治疗各类早薄和阵,发性心律失常,4.心衰患者的低钾血症诊疗流程(图1),心力衰竭,监测血钾,低钾血症5.5mmal/L。要排除因实验室检查误差或溶血等造成的假性髙钾血症,同时尽快明确,高钾血症的病因,2.临床表现,(1)对骨肌的影响:血钾为5.5-70mmol/时,可出现肌肉轻度震颤、手足感觉异常,血钾为了9mmo时,可出现肌肉软弱无力,腱反慰减弱或消失,甚至出現迟缰性麻痹,等。(2)对心脏的影响:主要是心律失常,临床既可为备种缓慢性心律失常,如房室传导阻,滞、窦性心动过缓等;也可出现快速性心律失常,如窦性心动过谏、颂繁的室性期前收缩,室性心动过速和心室颤动。急性严重高钾血症能引起恶性心律失常而威胁患者生命,并随高,钾血症持续时问延长,血钾6.5mmo或更高时心律失常风险显善升高,高钾血症心电图,改变包括T波高尖、QT期缩短、QRS波渐增宽伴幅度下降、卩波形态逐渐消矢等,上述改,变综合后呈正弦波形表现。比外,高钾血症的心电图变化可能不完全与血钾水平平行,少数,患者无心电图的前驱表现而直接表现为猝死。,表2高钾血症的分类,分类,高钾血症,55mmoL,5559mmo/L,中度高钾血狂,6.06.4mmol/L,重度高钾血症,65mmol,正常高值血钾,5.055mmol/,三)治厅及预防,根据高钾血症发生的紧急程度和血钾升高的严重程度予以相应处理。血钾260mmoL伴或,不伴心电图改变,应给予急诊处理。,1.饮食及药物调整,限制钾含量较高的食物摄入,如水果、蔬菜等,减量或停用钾补充剂、RAAS、MRAs等药,2.锚萄糖酸钙,可直接对抗血钾过高对细胞膜极化状况的影呐,稳定心肌激动电位,但不尝降低血钾浓庋。,使用方法:常用10%葡萄糖酸钙溶液1020m,稀释后在心电监护下缰慢静脉注射,不少于,5min,如1020min后心电图无明显改善或再次出现异常可重复使用。因钙离子可加重洋,地黄的心肌毒性,注意应用洋地黄类药物者慎用。,3.促进钾向细跑内转移,1)葡萄糖+胰岛素:胰岛纛可促使细胞对钾的摄取而降低血钾,胰身素,现。使用方法:510U胰鸟素+50%葡萄糖50mL缰慢静脉推注,严重心衰患音应适当减慢,推注速度,以避免心功能恶化,同时监测血糖浓度以避免血糖剧烈波动。(2)碳酸氢钠:主,要用于合并代谢性酸中毒的高钾血症患者。心衰患者避免过快过多输注液体而引起心功能恶,化,同时应注意监测血气以避免医源性代谢性碱中毒,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,