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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,空肠造瘘护理查房,主讲人:肖唯,患者张家英,男,51岁,农民。于2014年7月10日入院。主诉:“进行性吞咽困难半年,伴声音嘶哑4月余”。诊断“食管癌”。半年前患者无明显诱因出现进食固体食物梗阻不适,伴有进食后呕吐,无返酸、腹痛、咳嗽、腹胀。在省人民医院行胃镜检查,提示食管多处隆起病变,均以活检,提示鳞状细胞癌。未治疗。患者进食梗阻加重,进食后呕吐,逐渐出现声音嘶哑,无饮水呛咳,以食管癌收入我科。护理体检:T36.6 P84次/分 R20次分,消瘦体型。既往史:吸烟30年,约20支/天。,病史介绍:,辅助检查:,CT:食管肿瘤,纤支镜:左肺上叶支气管闭塞,彩超:食管下段区域中等回声占位。,心电图未见异常,血检查:血红蛋白低,术前遵医嘱给予戒烟、清理呼吸道、加强营养等。于7月17日在全麻下行空肠造瘘术,术毕于12:00返回病房。术后麻醉清醒,伤口敷料干燥固定,各管道通畅固定。术后遵医嘱给予头孢替安控制感染、止血、清理呼吸道、会阴冲洗、膀胱冲洗等对症处理。术后第二日给予瑞先管喂。提出以下护理诊断:,P1疼痛:与术后创伤、管道牵拉有关,目标:患者自述患者疼痛减轻,I:1、观察伤口疼痛的部位、性质、时间、原因。,2、术后采取半卧位。,3、术后使用镇痛泵。,4、解释疼痛的必然性,指导放松的方法,分散注意力。,5、妥善固定管道,避免牵拉引起的疼痛。,O:患者疼痛减轻,P2:清理呼吸道低效:与手术后伤口疼痛、吸烟史长、惧怕咳嗽或无力咳嗽有关,目标:患者能进行有效咳嗽,I1、向患者及家属解释有效咳嗽的方法和必要性。,2、糜蛋白酶超声雾化吸入一日三次,以稀释痰液,促进痰液排出。,O:病人能将痰液排出。,P3:低效型呼吸形态:与手术创伤、术前吸烟有关。,目标:患者能进行有效呼吸,不出现缺氧症状。,I1、知道病人进行有效的呼吸、多做深呼吸、腹式呼吸。,2、给予持续吸氧。,O:能掌握有效的呼吸方法。,P4:睡眠形态紊乱:与与手术后伤口疼痛有关,目标:患者能得到充足的睡眠。,I1、积极配合医生处理引起睡眠紊乱的因素,如疼痛等。,2、创造有利于患者睡眠的环境。,3、有计划的安排护理活动。,O:患者睡眠紊乱得以改善。,P5:有皮肤完整性受损的可能:与术后长时间卧床、患者消瘦有关。,I1、鼓励患者活动四肢。,2、指导、协助翻身。,3、指导为病人按摩受压部位。,4、保持皮肤、床单元干燥、整洁等。,O:患者未出现压疮,P6自理缺陷:与术后患者卧床、疼痛有关。,I1、呼叫器位于床头,常用物品放到病人能取到的地方。,2、及时鼓励病人逐步完成情况允许下的自理部分活动。,O:患者生活得以满足。,P7:有感染的危险:与术后创伤,安置管道有关。,I1、告知患者及家属术后3天体温升高属于外科吸收热,是手术后组织创伤,渗血吸收引起的。,2、体温在之间,给予温水擦浴。,3、随时监测体温的变化。,4、给予膀胱、尿道,清洗、消毒。定时更换集尿袋。,5、给予抗生素预防感染。,O;体温在37.5以下。,P8:焦虑、恐惧:与知识缺乏有关。,I1、建立良好的护患关系。,2、鼓励患者积极面对,保持良好的心态。,3、介绍成功的病例。,O:患者情绪稳定,未出现负面心理。,P9:活动无耐力:与术后伤口疼痛有关,P10:有管道滑脱的危险:与术后管道多(尿管、空肠造瘘管、留置针)舒适度改变有关。,目标:患者未发生管道滑脱。,I1、告知患者及家属各管道的重要性,管道保护的方法。,2、妥善固定,标识明确,翻身、移动患者时注意松开固定带。,3、观察引流的量、颜色、性质。,4、班班交接管道的长度及固定情况。,O:患者未发生管道滑脱。,P11:水、电解质紊乱,营养失调:与术后禁食有关。,I1、术后静脉补液。,2、第二日给予瑞先管喂,鼓励患者进食并告知其重要性。,O:患者未出现水、电解质紊乱。,健康教育:,1、帮助患者树立信心面对疾病,消除不良心理,保持良好的心态。注意休息,劳逸结合,避免劳累。,2、加强营养,提高自身免疫力。定期放、化疗,巩固治疗效果。,3、如有不适,及时就医。定期复查。戒烟、酒,保持良好的生活习惯。,4、妥善固定空肠造痿管,避免牵拉、扭曲脱出。,5、保持造瘘管通畅,防止堵塞,每次注入前用20-30ml温开 水冲洗管道,注意禁止通过管道注入颗粒性药物,以防止管 道堵塞。造瘘口堵塞时,应先查明原因,排除导管本身的因 素后用温开水加压冲洗呾负压抽吸交替方法能有效疏通导管。,6、空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2天更换1次。,7、每日清洗造瘘口周围皮肤2次,观察造瘘口周围有无红肿,热及胃内容物渗漏,保持周围皮肤干燥清洁,防止感染。,8、采用腹带保护腹部切口,减少腹部张力减轻疼痛防止腹部切口裂开促进伤口愈合。,
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