甲状腺肿瘤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺肿瘤的诊疗,解剖,甲状腺是人体最大的内分泌腺。分左右两叶，中间峡部相连,呈,“,H,”,形，约,2030,克。,两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，,上：,甲状软骨中部，,下：,第六气管软骨处，,峡部：,第二至第四气管软骨的前方。,甲状腺的基本构成单位：,腺泡,，对碘有很强的聚集作用，全身含碘量的,90%,都集中在甲状腺。,甲状腺的主要功能是合成,甲状腺激素,，调节机体代谢。,流行病学,甲状腺肿瘤发病率占内分泌系统的,首位,，是临床的常见病。,有报道自然人群中,三分之一,人口甲状腺有各类疾病，而其中,10%,为甲状腺肿瘤，在低碘饮食的地区，其发病率更高。,甲状腺肿瘤大多数为良性肿瘤，少数为癌，罕见肉瘤。,甲状腺肿瘤中约,5-10%,为甲状腺癌。,分类,甲状腺肿瘤,良性肿瘤,恶性肿瘤,60%,甲状腺腺瘤,结节性甲状腺肿,甲状腺炎,甲状腺癌,甲状腺恶性淋巴瘤,转移癌,甲状腺肉瘤等,异位甲状腺,甲状腺肿瘤,异位甲状腺,甲状腺癌,甲状腺,肉瘤等,甲状腺腺瘤,结节性,甲状腺肿,甲状腺炎,甲状腺,淋巴瘤,转移癌,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤是头颈部常见肿瘤，多见于,女性,，男女比例,1,：,2.4,。,常在甲状腺功能活跃期发病，即,20,40,岁为多，,40,岁以后，发病率逐渐下降。,大多为,单发,结节，部分可多发，可累及两叶，个别可伸入纵隔。甲状腺腺瘤均来自,甲状腺滤泡上皮,。,甲状腺腺瘤,临床表现,单发质软颈前肿块,突然变大，胀痛，囊内出血,气管移位，喉返神经压迫,呼吸困难，上腔静脉压迫征,甲状腺腺瘤,一般多采用手术治疗，但药物治疗可使少部分患者肿瘤缩小甚至消失。,为避免不必要的手术，在病灶小于,2cm,可考虑首先使用药物治疗，无效时再行手术切除。,临床上甲状腺瘤与甲状腺癌难以鉴别。故除非在术中冰冻病理的保证下，一般不宜作单纯腺瘤切除，应作患侧腺叶次全或全切除术。,治疗,甲状腺肿瘤,异位甲状腺,甲状腺癌,甲状腺,肉瘤等,甲状腺腺瘤,结节性,甲状腺肿,甲状腺炎,甲状腺,淋巴瘤,转移癌,结节性甲状腺肿,多见于地方性甲状腺肿地区，但沿海地区并不少见。病程很长，可数年或十数年，初为双侧甲状腺弥漫性肿大，随年龄增长，可产生结节，常为多个，大小不一，质韧或较软，表面光滑，随吞咽上下活动。,多见于地方性甲状腺肿地区，病程很长，可数年或十数年，初为双侧甲状腺弥漫性肿大，随年龄增长，可产生结节，常为多个，大小不一，质韧或较软，表面光滑，随吞咽上下活动。,病灶向下延伸至纵隔，由于左侧有主动脉弓阻挡，多以右侧为多见，一般不发生压迫症状，可有局部坠胀感，部分病例可合并甲状腺机能亢进。少数甲状腺肿可发生癌变，表现为近期肿块迅速增大,。,单纯手术摘除效果不好，易复发，全甲状腺切除术后并发症甚多，故原则上,以保守治疗为主,。,出现,明显压迫症状，伴有甲亢，肿块延伸至纵隔或怀疑恶变,者作手术切除。对结节性甲状腺肿的手术方式常采用,全甲状腺切除术,，,术中注意保护,喉返神经及甲状旁腺,。,甲状腺肿瘤,异位甲状腺,甲状腺癌,甲状腺,肉瘤等,甲状腺腺瘤,结节性,甲状腺肿,甲状腺炎,甲状腺,淋巴瘤,转移癌,甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,淋巴细胞性甲状腺炎,急性发病，常以,类上呼吸道感染,症状为首发表现。甲状腺局部症状在全身症状出现以后逐步明显，可表现为甲状腺轻、中度肿大，伴有发作性疼痛或触痛,。,球蛋白升高、,PBI,升高、甲状腺吸,131,I,率降低、,TSH,降低。,特征：,PBI,升高和吸碘率降低的分离现象。,自限性疾病，多采用内科,保守治疗,。急性期可以采用,激素,治疗。,发病早期类似亚甲炎，有类上呼吸道感染症状。,急性期,由于大量甲状腺素释放入血液引起,甲亢,症状；,中期,可表现为甲状腺功能,正常,；,缓解期,甲状腺出现纤维化，临床可表现为,甲减,症状。,TGA,、,TPOA,的升高。细针穿刺：大量淋巴细胞浸润伴甲状腺滤泡上皮退行性变。,保守治疗,为主，早期,激素,，出现甲减时，可以用甲状腺素替代治疗，有,癌变、压迫气管引起呼吸困难时,可考虑手术。,甲状腺肿瘤,异位甲状腺,甲状腺癌,甲状腺,肉瘤等,甲状腺腺瘤,结节性,甲状腺肿,甲状腺炎,甲状腺,恶性淋巴瘤,转移癌,异位甲状腺,异位甲状腺,舌部及舌下甲状腺,胸腔内异位甲状腺,颈动脉旁异位甲状腺,气管内异位甲状腺,症状主要与解剖部位相关，如呼吸困难，异物感，咳嗽等症状,甲状腺肿瘤,异位甲状腺,甲状腺癌,甲状腺,肉瘤等,甲状腺腺瘤,结节性,甲状腺肿,甲状腺炎,甲状腺,淋巴瘤,转移癌,甲状腺癌,流行病学,约占全部恶性肿瘤的,1%,，在内分泌系统中，它是最常见的恶性肿瘤,。,甲状腺癌好发于,女性,，通常女性患者为男性的,2,4,倍。,流行病学,不同类型的甲状腺癌发病年龄高峰不同，,乳头状癌,多见于,30,39,岁，,滤泡样癌,多见于,30,49,岁，,未分化癌,则多见于,65,岁以上患者。,病因诱因,电离辐射；缺碘与高碘；癌基因及生长因子；性别与激素；家族遗传因素。,甲状腺癌,乳头状癌,流行病学,乳头状癌是分化良好及,最常见,的一种病理类型，约占所有甲状腺癌的,75,85%,。一般是,单发,，最大直径,1cm,以下称为微小癌。可发生在任何年龄，最常见中、青年,女性,，男女之比,1,：,3,，以,21,40,岁的妇女最多见。,临床表现,多无自觉症状，无痛性肿块，肿瘤生长缓慢；常以颈淋巴结转移性肿块为主诉而来就诊；晚期可出现声嘶及呼吸困难；常伴有同侧颈部淋巴结转移。,治疗原则,主要采用,外科,治疗：,1,、,原发病灶的外科治疗；,2,、颈淋巴结转移癌的外科治疗；,3,、,外放射治疗；,4,、,I,131,治疗；,5,、,内分泌治疗；,6,、,化学药物治疗。预后,较好,。,滤泡样癌,流行病学,滤泡状癌约占甲状腺癌的,10.6,15%,。根据,WHO,组织病理分类，将嗜酸细胞癌归入滤泡样癌中，其占滤泡样癌的,15,20%,。,临床表现,以,30,50,岁多见，多以颈前肿块就诊。生长缓慢，常缺乏明显的局部恶性表现。多为单发，约,20%,发生淋巴结转移，主要是血道转移，常转移至肺、骨。,治疗原则,原发病灶的治疗原则基本与乳头状癌相同。由于滤泡样癌具有吸碘功能，所以即使有远处转移，可将原发灶切除，远处转移灶可留待以后作,I,131,治疗。预后较乳头状癌差。,髓样癌,流行病学,髓样癌起源于甲状腺,滤泡旁细胞,，亦称,C,细胞的恶性肿瘤，,C,细胞的主要,特征,为分泌降钙素及多种物质包括癌胚抗原，并产生淀粉样物等。占甲状腺癌的,3%-10%,，临床主要为散发型（,75%,），少数为家族性,(,25%,),。,临床表现,内分泌综合征，颈前肿块，生长缓慢，病程较长。散发型多为,50,岁左右，单发为主；家族型发病年龄较小，常在,20,岁左右或以前发病，病变常两侧多发。髓样癌颈淋巴结转移较多见，且易发生前上纵隔淋巴转移倾向。,治疗原则,原发病灶处理原则同甲状腺乳头状癌，故适当放宽选择性颈淋巴结清扫术指征。伴有嗜酪细胞瘤者在甲状腺手术前应首先处理嗜酪细胞瘤。,未分化癌,流行病学,占甲状腺癌的,3,7%,，高度恶性肿瘤，好发于,高龄男性,，多数患者首次就诊时病灶已广泛浸润或已有远处转移，在未分化癌中，大细胞癌最为多见。,临床表现,发病前常有甲状腺结节，肿块可在短期内急剧增大，形成双侧弥漫性甲状腺巨大肿块，质硬，固定，广泛侵犯邻近组织。患者常以呼吸困难就诊，常伴疼痛，声嘶或吞咽不畅，颈部皮肤红肿类似炎性表现等。,治疗原则,预后极差,，目前尚无较为满意的治疗方法，就诊时往往已局部晚期，难以彻底切除。对病灶较小适宜手术的还应积极争取作根治性手术，术后辅以放疗，亦可取得一定的疗效。,甲状腺肿瘤,异位甲状腺,甲状腺癌,甲状腺腺瘤,结节性,甲状腺肿,甲状腺炎,甲状腺,肉瘤等,甲状腺,淋巴瘤,转移癌,甲状腺淋巴瘤：,很少见的恶性肿瘤，难以与其他甲状腺肿瘤相鉴别。甲状腺原发恶性淋巴瘤，常同时伴有淋巴细胞性甲状腺炎,可以表现为单侧或双侧肿块。常侵犯周围组织，细针穿刺有助于诊断。肿瘤的病理类型即恶性程度是影响治疗结果和预后的最重要指标之一。,甲状腺转移性癌：,多数来自于乳腺癌、肺癌、恶性黑色素瘤等，恶性淋巴瘤死亡者中，约,20%,伴有甲状腺受累,肾癌亦常转移至甲状腺。临床常可见胸段食管癌甲状腺侵犯，其常转移至气管前甲状腺后包膜处。,甲状腺肉瘤：,罕见，少数报道包括纤维肉瘤，血管肉瘤，骨软骨肉瘤及恶性血管外皮瘤等。本病恶性程度高，患者多为老年，主要采用手术治疗，预后较差。,谢谢！,