乙肝母婴传播课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,乙肝母婴零传播,2,我国,HBV,感染现状,约,5.4,亿人曾感染过,HBV,，占,全国人口,41.3%,全国,13,亿人口,慢性,HBV,感染者,9300,万，,约占全国人口的,7.18%,15%25%,最终将死于与,HBV,有关肝病,每年因乙肝相关死亡,30,万,例，占传染病死因第,1,位,Liang X,et al.Vaccine,2009,27:6550-7,Van Damme,P.Vaccine,2004,3:249-267,HBV,传播方,式,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会,.,2010,版慢性乙型肝炎防治指南,.,中国病毒病杂志,2011,1:9-23,50%,HBV,母婴传播的严重后果,1.,新生儿感染乙肝病毒慢性化率高,:90%,2.,长期口服抗病毒药物：给家庭带来沉重的经济负,担,3.,目前慢性乙肝无法彻底根治：,HBsAg,阴转率不超,未采取联合免疫时，新生儿,HBV,感,染率,6,新,生,儿,HBV,疫苗纳入计划,免疫管理，但,疫苗需自费,1992.01.01,2002.01.01,HBV,疫,苗,纳,入计划免疫，,疫苗免费，但,需支付手续费，,约,10,元,人,民,币,2005.06.01,新,生,儿,HBV,疫,苗,接,种,完,全免费,中国的乙肝疫苗预防策略,2009.04.09,全国,15,岁以下,儿童乙肝疫苗免,疫项目实施方案,：对全国,15,岁,以下人群补种乙,肝疫苗,2010.12.10,中国成人乙,肝免疫应,用,技术指南编,写工作在北京,启动,5,岁以下儿,童,9.67%,5,岁以下儿,童,0.96%,26%,90%,2014,5,岁以下儿,童,0.32%,乙肝免疫,基本能阻断,HBV,母婴,传播,“,十二五,”,国家重大科技专项课题,艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治专项,乙型肝炎病毒免疫预防新策略的研究,（,2012ZX1002-001,）,吉林省卫生厅,乙肝母婴传播阻断新方案的研究（,2015,2017,）,长春市计生委,乙肝母婴传播阻断主被动免疫策略研究,（,2012-,2014,）,长春市在行动！,具体方案,9,HBsAg,阳性的孕妇吉大一院免费乙肝病毒母婴传播阻断门诊,就诊,抽取,10ml,静脉血检测肝功能、乙肝五项、乙肝病毒定量,肝功能：,ALT80U/L,，总胆红素,21umol/L,HBsAg+,，,HBeAg-,，,HBV-DNA=10,6,出生,2,小时内：,乙肝免疫球蛋白,100IU,，,乙肝疫苗,20ug,；,30,天,3,天：乙肝疫苗,20ug,；,6,个月,7,天：乙肝疫苗,20ug,出生,2,小时内：,乙肝免疫球蛋白,100IU,，,乙肝疫苗,10ug,；,30,天,3,天：乙肝疫苗,10ug,；,6,个月,7,天：乙肝疫苗,10ug,婴儿出生,7,、,12,、,24,和,36,个月,到吉大一院免费检测乙肝五项、肝功能和,HBV-DNA,。评,估母婴传播阻断效果，明确婴儿是否被母亲感染；测定婴儿保护性抗体产生情况，确,认是否需要补充注射；对阻断失败的婴儿，了解感染状况及肝功能状况，给予治疗建,议。,?,乙肝孕妇登记入组人数：,2038,人。,?,其中,HBeAg,阴性孕妇,1379,例，,HBeAg,阳性孕妇,659,例。,完成情况,（,2012,年,7,月至,2016,年,3,月）,94%,95%,96%,97%,98%,99%,100%,HBsAg+/HBeAg-,HBsAg+/HBeAg+,HBV,感染率,阻断成功率,N=1130,N=565,成功率,=100%,失败率,=3.5%,成功率,=96.5%,11,导致母婴传播阻断失败的危险因素：,1.HBeAg,阳性,2.,高乙肝病毒载量,12,导致阻断失败的危险因素分析：,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,及时注射,足量注射,先兆流产或早产,是,否,乙,肝,感,染,风,险,比,值,比,（,OR,）,4.1,7.9,3.4,3.,不规范预防接种,4.,先兆流产或先兆早产,高病毒载量孕妇孕晚期接受抗病毒治疗的,数据,N=70,失败率,=0%,N=359,失败率,=5.3%,14,高病毒载量孕妇抗病毒治疗有效吗？,Antiviral therapy in chronic hepatitis B viral infection during pregnancy:A systematic review and meta-,analysis.Hepatology.2016,63(1):319-33.,接受替比夫定抗病毒治疗后,HBV,母婴传播发生的风险降低了,87%,！,高病毒载量孕妇抗病毒治疗安全吗,？,在,18800,例服用抗逆转录病毒药物孕妇的登记研究中，总体出生缺陷率为,2.8%,联合免疫,+,孕晚期抗病毒,达到,乙肝母婴零传播,目,标,我国高病毒载量孕妇的阻断策略,（替诺福韦、替比夫定、拉米夫定）,国际抗病毒阻断策略,开始的标准、时间和推荐的药物,国际主要,乙肝指南,乙肝母婴零传播的设计思路,筛选,HBsAg,阳性孕妇,检测其病毒载量,高病毒载量孕妇妊娠晚期实施抗病毒,治疗,低病毒载量孕妇，孕期观察,新生儿都接受及时、足量全程乙肝疫苗联合免疫球蛋,白,长春地区,2018,年乙肝母婴零传播阻断,策略,口服,TDF,HBV DNA2*10,6,IU/ml,HBV DNA,界值：,2*10,6,IU/ml,药物：替诺福韦,时间段：,32,周,-,分娩,妊娠,32,周、,启动抗病毒,TDF,项目流程图,?,产前：制定个性化的母婴传播阻断方案,怀孕期间,定期监测,肝功能、病毒载量等，高病毒载量孕妇,进行,抗病毒治疗，孕,32,周开始，替诺福韦,300mg/,次,/,日，,分娩时停药。,?,产后：联合免疫，务必及时和规范,乙肝疫苗剂量为,10ug,，免疫球蛋白,100IU,科学规范的孕期管理和疫苗接种,既往项目实施中被咨询的问,题：,?,如何判断高病毒载量孕妇，建议抗病毒治疗？,依据血清,HBV DNA,水平，高病毒载量：,HBV DNA2*10,6,拷,贝,/m,，由于,80%,以上,HBeAg,者其,HBV DNA10,6,拷贝,/ml,，基,层医疗机构如不具有检测能力，可将,e,抗原阳性者视为高病,毒载量，建议检测后，给予孕晚期抗病毒治疗。,?,HBV,携带孕妇孕晚期是否需要使用,HBIG,？,不需使用，既往有有效报道，但十分有限。有效性和安全性的循,证医学证据不足，无任何指南,/,共识支持。,既往项目实施中被咨询的问,题：,?,乙肝孕妇是否要进行剖宫产？,分娩方式与母婴传播风险没有确切关系，即使孕妇,HBeAg,阳性，,剖宫产也不能减少,HBV,母婴传播，因此根据产科指征决定分娩方,式，鼓励自然分娩。,?,早产儿如何进行免疫接种？,早产儿无论身体状况如何，均可于出生,12,小时内接种,HBIG100IU,重组酵母乙肝疫苗,10ug/0.5ml,。,HBIG10-15,分钟发挥作用，半衰,期,21-24,天，,100IU,的有效保护作用可维持,2-3,个半衰期，因此如果,分娩过程中可能接触,HBV,，越早注射越好！,既往项目实施中被咨询的问,题：,?,母婴传播阻断是否成功的判断时间？,检测,7-12,月龄外周血，不要检测脐带血和出生后,6,个月之内的外周血。由于分娩,时可有微量母血进渗入胎儿引起非常低滴度的,HBsAg,阳性，并且逐渐消失。,HBeAg,可通过胎盘，常在,4,月龄前消失。抗,-HBs,、抗,-HBe,、抗,-HBc,均可自由通过,胎盘，抗,-HBe,常在,1,岁内消失，抗,-HBc,可持续阳性至生后,12,个月。,?,乙肝孕妇是否可以选择母乳喂养？口服,TDF,停药时机？停,药后是否可母乳喂养,目前为止的相关文献的系统综述都表明母乳喂养不增加,HBV,母婴,传播风险，即使是高病毒载量孕妇，在给予主被动免疫后，也鼓,励母乳喂养。以母婴传播阻断为目的，分娩后即可停服,TDF,，停,药后即可哺乳。,Zheng et al.BMC public Health 2011,11:502,乙肝母婴零传播项目实施中的,注意点,?,抗病毒治疗策略：,妊娠中后期如,HBVDNA,载量,大于,2,10,6,IU/ml,，在与患,者沟通并签署知情同意后，可于妊娠,第,32,周,开始给予,替诺,福韦,。,?,新生儿免疫策略：出生,12,小时内,，,100IU,乙肝免疫球蛋白,联合,10ug,乙肝疫苗，,?,建议母乳喂养，即使口服,替诺福韦,的孕妇，停药后即可哺,乳。,?,长期随访乙肝表面抗体滴度至,3,岁，,保证抗体水平,27,乙肝母婴零传播：我们的中,国梦,