医学影像检查基础知识(护理教学培训)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医学影像检查基础知识,北戴河疗养院放射科,栾海,2017-7-12,（一）放射科介绍,放射科是重要医技辅助科室，配备多种大型医用设备，,固定资产高，设备值达到全院设备总值的,60%,。,放射科有登记室、护理操作室、照相室、CT室、MR室、诊断室、胶片打印室、值班室、,PACS,数据中心室等多部分。,放射科工作量大、患者,流动性大、,病种复杂，我们要负责本院门急诊、住院,患者及,体检人员的各种检查任务，还要完成床旁、造影、手术定位、介入手术等工作。,主要负责检查开始前的预约、登记、住院计价、分诊，以及检查完成后胶片报告的核对、发放。,登记室,军人优先,检查室,核对申请单，摆位,扫描序列选择、参数设置,设置双腔高压注射器,CT,图像重建与后处理,数据上传及胶片打印,诊断室,放射科检查的报告都在这里产生。二级签审制度,。,放射科医师要对检查所有数据进行全面的观察、细致甄别，图像后处理，诊断与鉴别诊断。到手上的报告，不是机器生动生成的。,阅片、签审、归档、发放需要一定的时间。急诊,30min,，门诊,2,小时，住院当天下午或第二天。,护理组的具体工作,接诊、预约、导诊,指导患者签署检查知情同意书,介绍检查程序、注意事项、安全评估及检测,协助技师摆体位，完成心电监护、呼吸训练等准备工作,扎针置管，连接增强检查套管针及高压注射针筒。,参与不良反应、过敏反应及其他急救工作,放射线类：,透视,、DR,、,CT,、C,臂机、,DSA,等。有辐射。,核,磁,共振：MRI。无辐射。,（二）我院放射科检查简介：,放射线的历史,X,1895,年：德国维尔茨堡大学物理系的系主任伦琴教授（,Wilhelm Roentgen,）发现,X,线，又称作伦琴射线；,1901,年：,伦琴发表了两篇论文，第一个获得了诺贝尔物理学奖，由此引申出,20,多个诺贝尔奖,什么是,X,线,? ,波谱,一种有能量的电磁波,X,线波长比紫外线,UV,短，频率和能量更高,在电磁辐射谱中居,UV,与,Gamma,射线之间,比可见光波长短，肉眼不可见,X,线的特性,穿透性,管电压、被照体的密度和厚度,荧光效应,透视检查：短波长,X,线,荧光物质（硫化锌）,长波长荧光,摄影效应,拍片检查：,X,线,胶片感光（溴化银）,显影定影,黑白影像,电离效应,（生物效应）,放射防护：,X,线进入人体,电离,生物学改变,如今的,X,线影像设备,DR,C,形臂,普通拍片,心血管,CT.,Whatabig Hospital,胃肠机,放射科已经实现全数字化，,PACS,网络连接，无胶片传递,（,1,）东软,NSX-RF3900,型数字胃肠,可以透视、点片、连续点片，录像,可以做图像后处理、减影,动态连续观察：了解胃肠蠕动，造影剂排空，呼吸运动等等。,造影需要造影对比剂,体检胸透、腹透、透环。,消化道钡餐、灌肠造影（硫酸钡）,泌尿系,IVP,、逆行尿路；,胆囊造影、,T,管造影，,PTC,造影；,瘘道造影等（碘佛醇）；,子宫输卵管造影（碘化油）；,检查种类,使用钡剂的透视造影,食道钡餐造影不用空腹,胃肠钡餐造影 早起空腹,（禁食,6,小时）,检查。检查,前三天禁服影响胃肠动力及不透,X,线的药物。,钡灌肠造影 空腹，要做肠道准备，甘露醇清肠。晚间十点后禁止进食，早上五点开始先口服甘露醇一瓶(250ml),然后开始喝一瓶温水，慢慢喝，然后上厕所排大便至到排净为至。,上消化道造影,30min,，全消化道时间较长，要持续到下午。,钡,剂,造影如遇其他检查，如空腹化验或,B,超时，应最后做钡剂造影，否则影响其他检查效果。,肠梗阻、消化道穿孔不能做胃肠造影,使用碘剂的透视造影,静脉肾盂造影、逆行尿路造影也做清肠准备，需要医护配合。,胆道系统,胆囊造影、,T,管造影，,PTC,造影,需空腹，医护配合。,碘过敏禁用,（,2,）西门子,DR,数字化,X,线摄影,分辩率高，图像清晰、细腻，比传统胶片射线量少。,DR,是传统的影像学检查手段，是疾病初筛的首选检查方式。对于骨关节病变、异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值。,检查注意事项,女性患者胸部X线检查最好不穿文胸，可穿宽松的不带饰品、纽扣、喷塑图案的衣服，摘掉项链。,在四肢X线检查前，不贴膏药，在骨科医生允许的情况下摘掉支具、石膏等。,在腹部检查，去除腰带，将裤子往下拉。,左图箭头所示为类圆形体外异物，易误诊为肺内结节。右图箭头所示为体外异物，降低图像质量。,（,3,）床旁移动,DR,（,新华、富士）,直接数字化摄影系统,DR,更高的工作效率,更好的影像质量,更为流畅的工作流,较低的运行成本,较高的初始投资,床旁摄影注意事项,普通床旁摄影提前将申请单送至登记室，以便登记准备和统筹安排。,值班期间查床旁需和当班人员电话预约，完成其他急诊后去照病房。,需要体位配合，半卧位，检查时医务人员协助。,在病房没有防护，所以投照时无关人员需规避,（,4,）杰群,C,型臂机 骨科手术室,C,臂机的特点：操作灵活，占用空间小，诊断床既是手术床，适用于骨科手术。但是功率小，成像质量稍差,C,臂检查注意事项,1.,投照体位受限，可以把肢体拉出来或者悬吊。,2.,术中使用C型臂时，可预选在C型臂两头套灭菌布套，或者在手术拍摄部位加铺无菌单，避免污染手术区域。,3.,注意放射防护，使用铅屏风，无关人员远离投照区。,（,5,）GE公司,LightSpeed VCT,功能特点,GE64排128层螺旋CT是目前国内各大医院较普及医疗设备，速度较快、精度较高、图像清晰，性价比高。,1、扫描速度快，扫描1周仅需0.35秒钟，1秒钟可以扫描一个器官，10秒钟可以扫描完全身，胸腹检查屏气时间更短，感觉更舒适。,2、,容积扫描，全体素成像，,可以采集到,0.625mm,层厚的图像，,并进行,多种形式的二维和三维重建，更有利于早期和微小病变的检出。,3,、低辐射，X线辐射剂量进一步降低,4,、,ADW4.6,后处理软件包功能强大。可做三维后处理重建或功能成像。,Lightspeed VCT的临床应用,Lightspeed 为患者提供了一个更新更好的影像检查平台，除了可以完成常规CT的所有检查项目外，还有以下特殊功能：,1、,全身血管成像,：动脉瘤、血管畸形、血管闭塞等,2、,心脏冠状动脉成像,：快捷、舒适、安全；检查费用明显低于冠状动脉导管造影，了解冠脉变异、狭窄、斑块情况，还可对冠状动脉内支架置术后以及冠状动脉搭桥术后的患者评估。,3、,CT灌注成像：,对常规CT 扫描和增强扫描时不易鉴别的肿瘤、感染、炎症、梗塞有一定的意义,4、,急诊一站式检查：,一次快速扫描，就能诊断出是否有心脏病、肺栓塞或者主动脉夹层等导致胸痛的致命性原因。,5、,仿真内镜技术,：进行结肠、胃、气管等仿真内镜检查,6、,肺小结节分析,：计算机辅助肺结节的增长率和倍增时间，判断结节的良、恶性提供客观依据。,7、,肺癌、结肠癌等癌症的普查,：低剂量CT扫描使癌症普查成为可能。,8、,泌尿系CT成像、骨骼三维成像,：容积数据采集，多种形式重建，更有利于病变的显示,。,举例,CT,引导定位手术,检查注意事项,头颅CT应摘掉金属发夹、耳环，取出假牙。,胸腹部CT应去除手机、钱包、钥匙、项链、腰带等。石膏、膏药也有影响。,腹部检查，空腹准备；盆腔及泌尿系检查，需要憋尿。,吸气屏气训练，,排除,运动伪影,增强检查，碘过敏史、甲亢、中重度肝肾功能不全、重症肌无力、妊娠禁忌增强。检查前肘静脉穿刺准备。,使用非离子型碘佛醇，不做过敏试验。高危人群可以使用碘克沙醇。,糖尿病患者增强，检查前后停用二甲双胍,2,天。,冠脉,CTA,：心率,60,次,/min,，心率过快需临床使用,倍他乐克调整；,心律齐，心率失常者治疗后或换其他检查。,（,6,）GE Innova3100数字平板血管造影机,可用于全身各部位的介入检查及治疗，具有图像更清晰、成像速度更快、,X,线辐射更小等优点，与普通血管造影机相比具有实时减影和实时仿,CT,功能、团块跟踪造影技术、心脏冠脉旋转造影等重要功能。,应用：心血管内科、神经内科、放射科,冠状动脉造影（,CAG),：,冠状动脉腔内成型术（,PCI),：,心律失常射频消融术：,先天性心脏病堵闭术：,心脏起搏器植入术等,急性脑梗塞取栓、溶栓,脑动脉瘤、血管畸形的治疗,脑血管狭窄支架治疗,脑出血栓塞等,肾动脉等血管狭窄支架植入术：,体部动脉瘤、血管畸形治疗,肝动脉灌注化疗栓塞等各类肿瘤的治疗,脾亢进栓塞治疗,支气管扩张等内脏出血栓塞,急性血栓的溶栓治疗,门静脉高压,TIPPS,等,举例,脾功能亢进 部分栓塞,肾动脉造影 球囊扩张 动脉支架植入术,DSA,冠状动脉造影,检查注意事项,1、介入术前常规检查血常规、凝血四项及肝肾功能，免疫系列。预约手术时带来。,2、护士在术前一日通知手术，并且进行宣教，介绍护理注意事项，避免术中不必要的麻烦。,3、介入术前需要双侧腹股沟及会阴部备皮。,4、术前-小时禁食水。,5、,手术当日，在左上肢或左下肢留置套管针。便于术中医生操作和护士临时用药。,6、,进手术室之前，需摘掉身上佩戴的所有金属饰品，穿好病号服,7、,无菌操作，导管等介入器材一次性使用。,（术前护士协助完成）,（,7,）核磁共振成像,磁共振成像（简称MRI），是上世纪八十年代发展起来的影像诊断技术，它彻底摆脱了放射线对人体的损害，序列多，信息量大，多方位成像，对软组织分辨力高。MRI技术非常成熟，被广泛用于临床疾病的诊断，对神经系统、五官、腹部、盆腔、血管及骨骼肌肉系统等全身各系统有着广泛的应用，定位、定性诊断准确。,GE,Signa HDi 1.5T MR,GE,公司目前国际上技术最为成熟、使用最广泛的,1.5,磁共振。该机器为低温超导型全身磁共振扫描仪。,核磁共振基本原理,磁共振成像原理,：将人体置于强大的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振，并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核将吸收的能量释放出来，按特定频率发出射电信号，并被体外的接受器收录，经电子计算机处理获得图像，这就叫做核磁共振成像,吸收能量,释放能量,MRI,检查的限制,1,体内有金属异物，尤其被检部位有磁铁性金属异物。,2,重危病人需要生命监护系统和生命维持系统者。,3,MRI,扫描时间较长，噪声大。严重不合作者，精神病患者，危重病人，幽闭恐惧症患者,4,对妊娠病人，尤其妊娠,3,个月内。,5,核磁检查产生热量，高热或散热功能障碍者。,6.,急诊不适宜 脊髓损伤除外,7.,费用较高，时间长，不适合多部位筛查。单部位,720,元，每次检查,20,分钟。,强磁危险,释放 液氦,2,000,L 30,万；重新立磁,MR,检查前的准备,腹部、盆腔MR检查时要空腹,胸腹部检查时为了减少呼吸运动伪影，必须使用呼吸门控，提前做好呼吸训练。,盆腔,及泌尿系检查早晨禁食水、憋尿。,女性患者盆腔及腰部检查要将金属节育环取出。,小儿MR检查的准备对于难以配合检查的儿童，需在检查前半小时，使用镇静催眠剂,常规,5%,水合氯醛口服，按,1ml/kg,体重给药（或,6%,水合氯醛合剂，,0.5-1ml/kg,体重灌肠给药）,。,（,三,）各种检查的特点对比,各种检查不是越贵越好，从医学角度讲，检查手段不能互换替代，在诊断病情时是需要有机结合的。应该根据患者具体情况，选取检查方式。,X光摄影,X,线有辐射，成像直观，,可移动、可照应力位像。但是影像重叠，空间、密度、软组织分辨率差。X光检查费用低廉，投照量小。用于,初筛、常规检查，,临床应用广泛。,CT检查,X,线有辐射，密度分辨率高，断层成像，参数,CT,值。检查速度快，做增强、器官三维重建效果良好。适合于检查脑肺部疾病、肿瘤、创伤、出血、骨关节等。对病人要求低，急慢性病均可。金属，只影响图像质量。对电子设备起搏器无影响。,核磁共振,电磁无辐射,，,软组织分辨率高，断层,成像,，多角度、多序列。,扫描速度慢，空间分辨率好，可,多角度真实成像,。有很多功能成像，可反应病变病理生理过程，比如,DWI,、,ASL,急性期脑梗死。但是对急性出血、骨折、钙化显示差，对病人要求高，急诊不首选。金属，有生命危险，影响电子设备，起搏器、助听器等。,超声检查,在脏器疾病诊断上不可替代。可以了解器官,运动和功能；可以追踪病变、显示立体，而不受其成像分层的限制，可以了解血流。方便、低廉无辐射。,MRI、CT、X,线、,US,临床应用价值比较,部位,设备,MRI,CT,X-RAY,US,头,+,+,+,+,脊柱,+,+,+,胸,+,+,+,+,心脏,+,+,+,+,腹,+,+,+,+,盆腔,+,+,+,+,四肢关节,+,+,+,+,急诊,+,+,+,介入,定位,+,+,+,+,（四）放射科检查流程,MR,检查流程,缴费、领药之后：,、预约：持交费发票和申请单（住院患者直接持申请单）至放射科登记室办理,（不接受电话预约）,。现场领取并认真阅读检查须知后签署核磁检查知情同意书， 磁共振对比剂使用知情同意书，MR植入物告知责任书，约定检查具体时间。,、登记：请于预约的检查日期和时间，持检查申请单和检查知情同意书到登记室进行登记，领取拖鞋，耳塞，存放物品，在磁共振候诊区候诊。,、候诊区：请在候诊区耐心等待，当医生叫到您名字的时候，先接受再次宣教，进行金属探测，去除磁性金属物体，方可进入待检区。,、待检区：请套好鞋套，等待检查医生叫号。,、接受检查：待检查医生叫到您姓名后，听从护士安排进入检查室接受检查。,、取片、取报告：,2,小时完成可取，住院病人第二天前完成并送到科室。,（五）造影剂不良反应,SDR,CT,，,DSA,，泌尿系、胆道、瘘道,碘剂造影,1ml/Kg,核磁共振,钆剂造影,0.2ml/Kg,非离子型,对比剂不良反应,SDR,药物毒性反应（肾毒性、纤维化） 药物过敏反应,离子型对比剂：12.66%,非离子型对比剂：3.13%,完善科室准备,检查必备的急救装置及药品：,（专人负责，定期检查登记）,（1）检查急救车是否完好，安全；心电监护仪、血压计、吸痰设备、简易呼吸、听诊器、氧气装置、急救包等是否。,（2）肾上腺素、异丙嗪、苯海拉明、地塞米松、2受体激动剂、阿托品、生理盐水,。,ADR,预防的建议,高危,病人的,筛选：造影剂过敏史、甲亢、中重度肝肾功能不全、重症肌无力、妊娠，,禁用,。糖尿病、心肺功能不全、支气管哮喘、过敏性疾病、脱水、有药物过敏史、癫痫或急性神经系统疾病、恶性肿瘤晚期以及65岁以上和1岁以内体弱患者，,慎用；,落实病人的,准备：空腹；知情同意书签署；,肘静脉留置针准备；,糖尿病检查前后停用二甲双胍,2,天；停用其他肾毒性药物。,造影,前,预防用药，,扑尔敏,;,地塞米松,；,维持水、电解质及酸碱平衡,;,合理水化：,给药前,4H,到给药后,24H,内平均口服,100ml/H,水,对比剂使用；注射前预热造影剂至,34,36,；使用等渗、非离子型；高危人群使用低限剂量、减低注射速率。,注射对比剂后的注意,事项：保留静脉通路,30min,，观察无反应后离开；,高压注射造影剂外渗,1、轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理。但要叮嘱患者注意观察。局部给予普通冷湿敷。,2、中、重度外渗：可造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、组织坏死和间隔综合征。处理：,抬高患肢，促进血液回流。,早期使用,50%硫酸镁,保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用,黏多糖软膏,等外敷；或者用0.05%的,地塞米松,局部湿敷。,在外用药物基础上口服地塞米松5mg/次，3次/天，连用3天。,必要时，咨询临床医师用药,。,（六）放射性防护,在放射性检查中，应按要求对非受照部位做好屏蔽防护措施。,医院应该对受检者提供铅围脖保护甲状腺，还应该有铅衣、铅帽、铅手套、铅床单等，对头部和非受检部位进行屏蔽。,科学合理的使用放射学检查和治疗,损害示例,根据国际辐射防护委员会的研究结果估算，以一座1000万左右人口的城市为例，每年大约会有350人可能因辐射诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病。,公众剂量限定,5msv/,年。例：自然界本底辐射,3msv/,年。一次头颅,CT,约,2msv,，胸部,CT,约,7msv,，胸部,DR,约,0.1msv,。,实用的射线防护方法,时间防护、距离防护和屏蔽防护,（七）合作的重要性,1.,参与增强、造影、介入以及术中操作,2.,参与不良反应,SDR,急救,3.,放射科医院防染工作,4.,导诊、预约、咨询、宣教,1.,提升效率,2.,优化流程,3.,保证安全,4.,提高质量,Thank You,