Part糖尿病的治疗一课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Part 3,1.,综合控制目标,和高血糖的治,疗路径,2.,高血糖的药物,治疗,2,型糖尿病综合控制目标,和高血糖的治疗路径,1.,综合控制目标,2.,高血糖的治疗,路径,糖尿病治疗需要综合控制策略,?,2,型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或者多个,组分的临床表现,高血压、血脂异常、肥胖症,?,并发症的发生风险、发展速度以及其危害随着血,糖、血压、血脂等水平的增高及体重增加而显著,增加,中国,2,型糖尿病的控制目标,指,标,目标值,血糖（,mmol/L,）,空,腹,3.9-7.2,非空腹,10.0,HbA,1c,（,%,）,7.0,血压（,mmHg,）,1.0,女,性,1.3,TG,（,mmol/L,）,1.7,LDL-C,（,mmol/L,）,未合并冠心病,2.6,合并冠心病,2.07,体重指数（,BMI,，,kg/m,2,）,24,尿白蛋白,/,肌酐比值,(mg/mmol),男,性,女,性,2.5(22mg/g),3.5(31mg/g),尿白蛋白排泄率,1.5mg/dl,女性,1.4mg/dl,或肾小球滤过率60ml,min,-1,）,肝功能不全,严重感染,缺氧,接受大手术的患者,?,作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲,双胍,常用剂型剂量,化学名,英文名,每片剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),作用时间,(h),半衰期,(h),二甲双胍,metformin,250,、,500,、,850,5002000,56,1.51.8,二甲双胍缓释,片,metformin-,XR,500,5002000,8,6.2,磺脲类,作用机制,刺激胰岛,细胞分泌胰岛素,降糖效力,HbA1c,下降,1%-2%,低血糖风险,使用不当可以导致低血糖，,，特别是在老年,患者和肝、肾功能不全者,其他作用,增加体重,控制,2,型糖尿病患者高血糖的主要用药,?,有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮,?,患者依从性差时，建议服用每天只需服用,1,次的磺,脲类药物,?,消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂,量合剂,化学名,英文名,每片剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),作用时间,(h),半衰期,(h),格列本脲,glibenclamid,e,2.5,2.515.0,1624,1016,格列吡嗪,glipizide,5,2.530.0,812,24,格,列,吡,嗪,控,释,片,glipizide-XL,5,5.020.0,612(,最大,血药浓度,),25,（末,次血药后）,格列齐特,gliclazide,80,80320,1020,612,格,列,齐,特,缓,释,片,gliclazide-,MR,30,30120,1220,格列喹酮,gliquidone,30,30180,8,1.5,格列美脲,glimepiride,1,，,2,1.08.0,24,5,消,渴,丸,（,含,格,列本脲）,Xiaoke Pill,0.25(mg,格列,苯脲,/,粒,),530,粒（含,1.257.5,mg,格列苯脲）,常用剂型剂量,TZDs,作用机制,增加靶细胞对胰岛素的敏感性,降糖效力,HbA1c,下降,1%-1.5%,低血糖风险,单独使用时不导致低血糖；,与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可,增加低血糖发生的风险,不良反应,体重增加和水肿；,增加骨折和心力衰竭风险,?,禁忌症,心力衰竭,纽约心脏学会,(NYHA),心功能分级级以上,活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限,2.5,倍以上,严重骨质疏松和骨折病史者,化学名,英文名,每片剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),作用时间,(h),半衰期,(h),罗格列酮,rosiglitazone,4,48,34,二,甲,双,胍,+,罗,格列酮,Metformin+,rosiglitazone,500/2,吡格列酮,pioglitazone,15,1545,2(,达峰时间,),37,常用剂型剂量,?,未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者,只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达,到血糖控制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及,其复方制剂,?,已经使用罗格列酮及其复方制剂者,应评估其心血管疾病风险，在权衡用药利弊后决定是,否继续用药,格列奈类,作用机制,刺激胰岛素的早期分泌,降糖效力,HbA1c,下降,0.3%-1.5%,低血糖风险,增加,其他作用,体重增加,?,吸收快、起效快和作用时间短,需在餐前即刻服用,低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻,?,可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺脲类除,外）,化学名,英文名,每片剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),作用时间,(h),半衰期,(h),瑞格列奈,repaglinide,0.5,、,1,、,2,116,46,1,那格列奈,nateglinide,120,120360,1.3,米,格,列,奈,钙片,mitiglinide,calcium,10,3060,0.230.28,(,峰浓度时,间,),1.2,常用剂型剂量,-,糖苷酶抑制剂,作用机制,抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐,后血糖,降糖效力,HbA1c,下降,0.5%-0.8%,低血糖风险,单独使用不导致低血糖,其他作用,不增加体重，并且有使体重下降的趋势,不良反应,胃肠道反应,?,适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖,升高的患者,?,可与磺脲类、双胍类、,TZDs,或胰岛素合用,?,低血糖处理,合用,-,糖苷酶抑制剂的患者处理低血糖时需使用葡萄,糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效,果差,化学名,英文名,每片剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),阿卡波糖,acarbose,50,100300,伏格列波糖,voglibose,0.2,0.20.9,常用剂型剂量,DPP-4,抑制剂,作用机制,通过抑制,DPP-4,而减少,GLP-1,在,体内的失活，增加,GLP-1,在体内,的水平，促进胰岛素分泌,降糖效力,HbA1c,下降,1.0%,低血糖风险,不增加,其他作用,不增加体重,肾功能不全的患者应按照药物说明书减少剂量,释放,肠促胰岛激素,肠道,Endocrinology,.2004;145:2653,2659;,Lancet,.2002;359:824,830;,Curr Diab Rep,.2003;3:365,372;,Diabetes Metab,Res Rev,.2002;18:430,441;,Curr Med Chem,.2003;10:2471,2483;,Diabetes Care,.1996;19:580,586;,Diabetes Care,.,2003;26:2929,2940.,Curr Med Res Opin,.2009;25(10):2507,2514.,数分钟内,GLP-1,和,GIP,失活,DPP-4,酶,肌肉,脂肪,糖摄取,肝脏,糖输出,降血糖,葡萄糖依赖性,?,胰岛素,b,细胞,a,细胞,胰,岛,?,胰高血糖素,葡萄糖依赖性,活性,GLP-1,和,GIP,DPP-,抑制剂,GLP-1,生物活性半衰期,2,分钟,灭活酶,DPP-4,代谢和清除,肾脏清除,肠促胰素迅速被,DPP-4,酶灭活,化学名,英文名,每片剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),作用时间,(h),半衰期,(h),西格列汀,sitagliptin,100,100,24,12.4,沙格列汀,saxagliptin,5,5,24,2.5,常用剂型剂量,二,.GLP-1,受体激动剂,作用机制,激动,GLP-1,受体而发挥降低血糖的作用,降糖效力,艾塞那肽使,HbA1c,下降,0.8%,利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当,低血糖风险,单独使用不明显增加低血糖发生的风险,其他作用,显著降低体重,不良反应,胃肠道不良反应常见,禁忌症：有胰腺炎病史的患者禁用艾塞那肽,胃排空和胃酸分泌,GLP-1,饱腹感,摄食,GLP-1,的作用,葡萄糖摄取,激活抗细胞凋亡酶,内皮功能,利尿,钠的排泄,胰岛素分泌,/,合成,胰高血糖素分泌,化学名,英文名,每支剂量,(mg),剂量范围,(mg/d),作用时间,(h),半衰期,(h),艾塞那肽,exenatide,0.3/1.2 ml,0.6/2.4 ml,0.010.02,10,2.4,利拉鲁肽,liraglutide,18 mg/3ml,0.61.8,24,13,常用剂型剂量,皮下注射,