《胎儿监护图像》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎儿监护,心率水平至少保持,10min,大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续,10min,以上才认可为新的基础胎心率。,基础胎心率的确定,正常范围胎心率,典型正常胎心率，基线约,140bpm,，振幅变异在,1214bpm,伴胎动有加速现象。,非周期性加速,胎心率基线暂时增加,15bpm,以上，持续时间超过,15s,，称为加速。随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者称非周期性加速。,周期性加速,伴随宫缩发生的加速称为周期性加速。,辨别减速图形的步骤,减速指伴随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，依出现的时间、形状以及持续长短分为数种类型。目前按,edward hon,分类法，即至少纪律胎心率及宫缩曲线,4060min,再看每个胎心率减速图形是否基本相同，以及减速波形与宫缩波形有无一定的关系。,早发减速,ED,胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率最低点与宫缩曲线,早发减速实例,图中的,type o-dip,图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。,变异减少的迟发减速,LD,变异减少（振幅,4bpm,）的迟发减速，基线尚在正常范围内（,140bpm,）。伴有基线增高及变异减少的连续迟发减速是胎儿缺氧的表现,。,变化减速两级分类法,变化减速分为轻、重两型。轻型变化减速为胎心率下降持续时间少于,60,秒，振幅下降水平尚未低于,60bpm,。重型为胎心率减速持续时间大于,60,秒，振幅下降低于,60bpm,。,Overshoot,波形（代偿性加速）,Overshoot,波形（代偿性加速）,变化减速的前后出现一时性心率上升，也有人称为变化加速。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。这种加速机制与胎动引起的加速有区别，是暂时性低血压的一种反射。若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变化减速严重程度的指标之一。,轻型变化减速,产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为注意观察的对象。,重度变化减速,按振幅下降数值尚未达到重度变化减速的指标，但考虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿缺氧的表现,FHR,基线的,LTV,及,STV,胎心率基线上重复而快速的变化小波称胎心率基线细变异。,STV,：每相邻两格胎心率之间的振幅差异。如前后两跳胎心率分别为,142bpm,和,148bpm,，他们的,STV,为,6bpm,LTV,：曲线最高点和最低点各画一条横线，两横线间的振幅差为,LTV,。,变异周期以及零交叉,LTV,指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波，此波由振幅及周期组成。振幅是上下摆动之波的高度，以,bpm,表示，周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以,cpm,表示，也有以零交叉（,zero cross,，次数,/,分钟）表示。,棘波减速图形,伴随胎动发生，呈,V,字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。,突变图形,多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。它是,LTV,的一种，振幅变化非常大，一般在,25bpm20bpm,正弦图形,在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在,5bpm15bpm,，周期,25bpm,，短变异消失，故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间在在,10,分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。它在胎儿贫血或,RH,因子引起胎儿有核红细胞症时可见到，妊高症及过期妊娠等产例也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致控制胎心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波。,终末减速,在胎儿即将娩出时，由于脐带及胎头可能极度受压，胎心率变化急剧，也有可能显著下降而成为所谓娩出期常见的心动过缓。它也可能是胎儿严重缺氧，也可能是胎儿即将濒死的表现，尤其是当基线变异消失时更加严重。,稽留加速,胎儿情况良好时，给予较持久的刺激，加速有肯能个横跨几个宫缩周期，这成为稽留加速,产时减速,1,、早发减速：胎头进入骨盆而受压引起，由于颅内压一时性增大，大脑血流量减少，交感神经被抑制而副交感神经兴奋地结果，未成熟儿、高龄初产和头盆不称时多见。,2,、迟发减速：由于缺氧导致迷走神经亢进及,/,或对心肌的抑制所致，多出现在胎盘功能不良的病例，如过期妊娠、妊高症、慢性肾炎等。但在子宫收缩过强（如应用催产素）及仰卧位低血压时也易发生。,3,、变化减速：脐带因素所致之变化减速是产时尤其是第二产程最为常见的图形。常发生在脐带缠绕、过度卷曲、过短（破膜时多出现）以及羊水过少的病例。,胎头拨露时,ED,与,VD,混合,早发减速如连续出现，逐渐加重，曲线下降幅度超过,50bpm80bpm,或降至,100bpm,以下，或频发于产程早期，均应考虑脐带受压胎儿缺氧可能,健康胎儿监护图特点,1,、胎心率基线在,120140bpm,间,2,、胎心率基线细变异（,LTV,）振幅,614bpm,，周期在,3cpm,以上,3,、有伴随胎动之加速出现，上升振幅,15bpm,持续时间,15,秒,4,、连续出现有胎动和加速的觉醒期和没有胎动和加速的睡眠期，,2040,分钟周期反复,5,、除遇见伴随胎动的,V,型减速外，通常自发宫缩不出现减速现象,睡,醒,图,A,：睡眠期，胎心基线,140bpm,左右；振幅变异,4bpm6bpm,；不出现加速或减速,图,B,：觉醒期，胎心基线,145bpm,；振幅变异,10bpm,；胎动及加速明显；不出现减速,镇静药对监护图影响,图,A,：用药前监护，胎动及加速活跃。,图,B,：注用安定或苯巴比妥后,30,分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。,自娩儿评,9,分，未见产科异常。,对于用药后行,NST,而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。,羊水过少脐带受压,羊水过少的主要威胁是脐带及胎盘受压。,NST,常为无反应型，一旦偶发宫缩，多有伴随宫缩的迟发减速发生。进入产程后子宫收缩，脐带受压不可避免，频发各种变化减速为特点，缺氧继续加重，便可发生迟发减速。于第二产程常致重度心动过缓，是胎儿危急征兆。,图,A,：轻度宫缩，多发,VD,。,图,B,：连续出现,VD,。,图,C,：胎儿娩出前记录，,FHR,降为,80bpm,不回升，是脐带严重受压的表现。,脐带绕颈监护图,脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响脐血流，出现变化减速，并可能发展为迟发减速。,重度心动过缓,1,、胎心率在,100bpm,以下，持续时间超过,510,分钟以上。,2,、可能由于重度胎盘机能不足、仰卧位低血压综合症、宫缩过强、脐带受压（尤其是脐带脱垂以及胎盘早剥引起，是胎儿缺氧的严重表现。若解除原因和给予吸氧后不改善，多半为胎心濒危的表现。,3,、第二产程中，胎心率由正常突然降至,80bpm,不回升，多因胎儿在下降旋转过程中突然脐带受压，情况紧迫，要在,815,分钟内促胎儿娩出。,重度变化减速,胎心率下降至,6070bpm,，持续时间超过,60,秒以上者，为重度变化减速，是急性胎儿窘迫的代表。主要原因为严重脐带压迫。若脐带受压时间程序过久或反复被压，可在短时间内形成代谢性酸中毒，使变异消失，并可能出现迟发减速的特征。,