嗜血综合症护理查房课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,嗜血综合症护理查房,41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔,嗜血综合症护理查房嗜血综合症护理查房41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔嗜血细胞综合症护理查房泉州市儿童医院七病区,2016年11月28日 2一.概述噬血细胞综合症（HPS）亦称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症，是一类免疫调节异常综合症，是一种多器官、多系统受累，并进行性加重伴免疫功能紊乱的巨噬细胞增生性疾病，代表一组病原不同的疾病。通常与穿孔素依赖的细胞毒功能缺陷有关，儿童和婴儿期高发。其特征是发热，肝脾肿大，全血细胞减少。,流行病学以儿童多见，病情常发展迅速，若不及时诊断及治疗则预后很差。7天5年，平均存活时间8周3,由于多媒体的参与，使课堂教育信息的传播形式有新的变化。作为教师，怎样利用多媒体传播教育信息，这就需要精心设计教学计划，科学安排教学过程，即多媒体怎么应用，应用其解决什么问题，这是教学设计的关键。要想上好一堂，充分发挥多媒体的优势，就必须认真设计教学的全过程，这样才能使电多媒体在课堂教学中得到充的发挥。但有不少效果欠佳，其中很重要的原因就是在课堂教学中没有恰当的使用多媒体。下面结合教学实践谈谈应如何恰当应用多媒体教学。,一、注意课件风格和教师教学风格的一致性,多媒体辅助教学的?P键在于课件。离开课件，再好的硬件设施也只能成为摆设。因而课件必须充分展现教师的教学风格。在教学过程中，教师往往形成了自身固有的、为学生所适应的教学风格。所以在设计课件脚本的过程中，教师应亲自创作，自然地把自身的风格融入到课件中，既体现自己的教育思想，又让学生易于接受。教师不要因为使用多媒体了，把本来简明的，非要搞得花里胡哨、“枝叶”繁杂。这样只能使学生满头雾水，不知所措，也就背离了多媒体辅助教学的“辅助”的本意，更弱化了教师在课堂教学中的主导作用。,二、师生之间“教”与“学”的互动,互动教学是指教学过程中充分发挥教师和学生双方的主动性，形成师生之间相互对话、相互讨论、相互观摩、相互交流和相互促进的一种教学方法。而在多媒体教学中，很多教师忽视了这一重要的教学环节，从而导致师生的“双边”活动变成单方面的播放和讲解，学生变成看客，教学过程从“以教师为中心”演变成了“电脑+教师”为中心，从“满堂灌”演变成了“满堂放”，强化了教师的主动性和学生的被动性，弱化了师生之间的互动交流，教学效果难以提高。多媒体教学中如何才能够加强师生间的互动呢？教育学家普捷洛夫曾提出：思维永远是由问题开始的。因此，以设疑为主体的启发式教学对加强师生互动是非常必要的，同时应注意，设疑主题要紧扣教学内容，且具有代表性和启发性。例如：当学生学习了圆周长的计算方法后，学生在计算半圆周长时，常把圆周长的一半误为半圆周长。产生这种错误的原因：一是受圆周长计算方法和“半”（1/2）字的影响。二是在思维转折处发生了障碍，没考虑圆周长的一半与半圆周长二者的区别。此刻，展示半圆图。通过多媒体的演示，并伴以“半圆周长是由哪几部分组成的”这一提问，学生就会立刻明白错在哪里，并使之印象非常深刻。,三、抓住切入点，恰当运用多媒体,恰当运用多媒体的意义在于：可以大大丰富教师的教学手段，使教学具有多样性、直观性和情境性，能有效地提高教学效率，并有利于激发学生的学习兴趣和发挥学生认知主体的作用；可使学生从一个被动的“听课者”成为一个学习过程的“参与者”，使他们不仅学习了知识，也学会了怎样学习与怎样思考，从而提高了课堂教学质量；能调动学生原有知识结构，引发认知冲突，从而推动其形成解决新问题的方法。恰当运用多媒体，主要表现在对多媒体切入时机的把握上。在教学中创设与教学内容贴近的情境，将枯燥的数学知识融于生动有趣的情境中，会使课堂教学过程形象化、直观化、趣味化。利用多媒体计算机声像结合，图文并茂的功能可以营造一种良好的学习情境，符合小学生的心理需要。例如：教学统计中的数据的收集和整理例1：小华统计一个路口在10分钟内各种机动车通过的数量，并制成统计表和条形统计图时，利用电脑创设教学情景，把课本上的插图变成实景，动画显示出一辆辆摩托车、小汽车、大客车、载重车通过一个路口，学生处在安全的实景中收集数据，解决了课本难以解决的问题，学生注意力集中，学习兴趣很浓，充分体会到实地收集数据的乐趣，教学效率提高了。借助电教媒体，浓缩时空，超越时空，声像结合，犹如身临其境，从而大大激发学生的学习兴趣。如教学“三角形的初步认识”一课时，利用多媒体出示学生感知过的红领巾、三角形小旗、三角板、交通标志等实物图，在学生说出它们的外形都是三角形后，这时利用光点的闪烁，闪动实物图上角形部分的形状，接着把实物的模样去掉，只剩下图形的轮廓，抽象显示出三角形形象，让学生初步感知三角形。接着，电脑动态演示三条没有围拢的线段逐渐围拢形成一个三角形。这样通过多媒体课件的演示，不断激活学生的思维，让学生逐层参与新知识的构建过程，最终完成由形象思维向抽象思维的过渡。,四、避免把课堂变成多媒体课件展示课,合理运用多媒体辅助教学能给课堂教学在效率上带来“几何级”的飞跃，这已被无数的实践所证明。但是，刻意地追求现代化，过多地使用多媒体，课堂就成了多媒体展示课，教师就成了“放映员”，就会带来过犹不及的后果。在多媒体辅助教学的过程中，教师仍应发挥其主导作用。多媒体辅助教学虽有不少的优点，但在课堂上，教师所具有的很多作用是计算机的功能所不可取代的。人与人之间的自然语言是最有亲和力、最灵活的语言，师生之间课堂上互动性的交流应该是最有效的教和学的途径。课堂上师生的口头交流，是培养听说能力的好方式，它是计算机所不可替代的。必须通过师生之间、学生与学生之间大量的进行的交流，才能培养学生交际能力。计算机多媒体仅仅是辅助教师教学的工具中的一种，尽管是最先进的现代化教学工具，也只能起到为教学服务的作用，它不可能完全替代教师在课堂上的教学活动。,五、多媒体技术运用与教学基本功,教学过程是一种“情感的交流过程，是灵魂的对视”，需要教师与学生密切配合，师生之间的对话、信息交流与反馈，对于教师实现教学目标至关重要。多媒体教学能弥补教师教学基本功的一些不足，如板书、画图等，但教学设计、讲解思路、语言表达能力、创设问题情景等教学中展现教师独特个性和人格魅力的部分是任何教学手段都无法替代的。因此，教师必须突出“以学生为主体、教师为主导”的教学模式，合理利用教学资源，根据教学实际需要，制作美观、和谐、实用的课件，提高多媒体教学的效率；同时在教学实践中加强基本功的训练，并逐渐追求、完善自己的教学风格。,在初中阶段，体育教学可促进学生身体得到有效锻炼，因此务必要提升对初中阶段体育教学的关注度。初中体育教学中拓展训练的融合作为体育教学创新的一个重要举措，有着十分重要的现实意义。,一、训练概述,拓展训练亦可称为外展训练，是当前世界上得到广泛推广的一种体验式培训方法，是指借助特殊环境来锻炼学生的生存技能，并有序地把此项模式引入教学中，从而培养学生的心理承受能力、团队协作能力，强化学生的综合素质，有着挑战性、趣味性以及研发性等特征。,二、体育教学中拓展训练融合存在的问题,1.训练场地及器械设置不合理,一些拓展训练项目由于设施场地有限致使难以开展，比如射箭、射击、攀岩等。拓展训练项目建设往往要投入大量的人力、物力，一些学校通常因经费过高“望而却步”，造成体育教学中拓展训练应用层次过低，教学成效不理想。,2.教学课程设计缺乏合理性,不同学校对拓展训练的认识上存在一定差异，初中体育教师难以选取可直接使用的拓展训练教学模式。没有较为成熟的教学模式可供选择，造成初中体育教学中拓展训练的融合不当，继而对拓展训练教学成效造成不利影响。,3.师资队伍综合素质不足,现阶段，一些体育教师未接受过系统的专业培训，不具备全面的拓展训练专业知识，综合业务水平不高，进而对初中体育教学中拓展训练推行造成不利影响。所以，在很长一段时间里，师资队伍仍然是影响初中体育教学中拓展训练融合的重要因素。,三、体育教学中拓展训练的融合策略,初中体育教学在时代发展新形势下，要与时俱进，大力进行改革创新，引入先进教学理念和成功发展经验。如何逐步强化初中体育教学中拓展训练的融合，进一步促进初中体育教学安全有序开展，可以从以下几方面着手。,1.科学安排训练场地及器械,一些要求相对较高的训练场地及器械要求学校采购或者租赁，学校应当结合自身实际情况来决定采购与否。条件允许的学校可自主打造拓展训练场地，推行适时定期的拓展训练。拓展训练在关注效益的同时，还应当强调安全。比如“破冰”项目的拓展训练，可将其设置成体育教学活动的一个环节，一些学校同样可只针对“破冰”项目开展拓展训练。将拓展训练与体育教学进行有效融合，要注意取长补短，有效消除当前学校面临的场地、器械等问题，为学生营造一个安全、健康的学习氛围。,2.加大对学生训练的引导力度,某种意义上而言，拓展训练与体育教学有着一致的本质和目的，拓展训练的基本原理大多是以体育教学一系列理论知识为重要前提的。在拓展训练体系中，很大一部分的训练原理、方法与体育教学有着殊途同归之效。比如，在开展滑雪项目训练的过程中，教师第一步应当为学生构建起一个合理的训练情境，使学生产生身临其境的感觉，然后对学生的一举一动展开有效的观察及记录，发掘有价值的线索，以帮助学生对训练情境?M行回顾。教师通过在训练过程中对学生开展相应的指引和提示，加大学生体验、领会程度。教师也可以在学校操场组织学生参与“同舟共济”的游戏，将学生合理分成若干个小组，发给每个小组九块地毯，以正方形的形式摆在地上，让队员相互之间随意抽走地毯块，然后看哪个小组能在地毯上站立的时间最长。这个拓展游戏，不仅能够让学生体验到体育学习的趣味性，还能够有效提升学生的协助能力和组织能力，培养学生良好的心理素质。,3.强化对教师的培训,拓展训练作为一项新型教学模式，对于一些体育教师而言还较为陌生。鉴于此，应当强化对体育教师的系统培训，确保教师可及时掌握拓展训练的教学重点和技巧，进一步促进教师在教学环节中可为学生提供更科学合理的指导，并且可有效保障学生在拓展训练活动中的安全。值得一提的是，教师的培训内容应涵盖理论、实践两方面，如此一方面可使教师对拓展训练形成有效认识，另一方面可促进教师更好地组织训练活动。,总而言之，初中体育教学中拓展训练的融合是一项复杂的系统工程，相关人员务必要深入研究、总结经验，清楚认识拓展训练的内涵，全面分析初中体育教学中拓展训练融合存在的问题，通过科学安排训练场地及器械、加大对学生训练的引导力度、强化对教师的培训等策略，积极促进初中体育教学安全有序开展。,嗜血细胞综合症护理查房,泉州市儿童医院七病区,2016,年,11,月,28,日,2,一.概述,噬血细胞综合症（,HPS,）,亦称,噬血细胞性淋巴组织细胞增生症,，是一类免疫调节异常综合症，是一种多器官、多系统受累，并进行性加重伴免疫功能紊乱的巨噬细胞增生性疾病，代表一组病原不同的疾病。通常与穿孔素依赖的细胞毒功能缺陷有关，儿童和婴儿期高发,。,其特征是,发热，肝脾肿大，全血细胞减少。,流行病学以儿童多见，病情常发展迅速，若不及时诊断及治疗则预后很差。,7天5年，平均存活时间,8,周,3,01,02,或称家族性,HPS,，为常染色体隐性遗传病，,发病年龄早、可能有阳性家族史，,80 %,的患者在,2,岁以前发病,仅有,30 %,的家族性,HPS,在生前被确诊。,其发病和病情加剧常与,感染,有关。,穿孔素依赖的细胞毒功能缺陷视为其主要发生机制。,原发性,继发性,二,.,病因分类,1.感染相关性噬血细胞综合征,2.肿瘤相关性噬血细胞综合征,3.药物相关性噬血细胞综合征,4.,免疫相关性噬血细胞综合征,常见病因为感染、实体瘤和血液系肿瘤、药物、红斑狼疮、及免疫缺陷等。可分为：,4,遗传缺陷,发病机制,T,细胞、,NK,细胞功能缺陷,病原体来源的抗原持续刺激淋巴细胞,感染因素,活化的,T,细胞、,NK,细胞持续增多,Th1,细胞活化,分泌细胞因子,肿瘤细胞,肿瘤细胞,(IFN-,、,GM,CSF,）,活化巨噬细胞,活化的,T,细胞、巨噬细胞浸润组织同时分泌,细胞因子（,TNF,、,IL,1,、,IL,6,等,组织损伤,5,四、临床表现,发热,肝、脾肿大,一过性皮疹,淋巴结肿大,早期多见发热，为高热,-,稽留热、驰张热或不规则热。体温峰值,38.5,，持续,7,天以上，,可自行下降,明显肿大，且进行性加重可出现黄疸、腹水。,20%,患者可有一过性皮疹，无特征性，常伴有高热。,约一半患儿淋巴结肿大，甚至为巨大淋巴结,出血,因血小板减少，纤维蛋白原降低及肝功能损害。本病常有出血，可表现为皮肤出血、紫癜、淤斑、鼻衄及其他出血。,6,临床表现,中枢神经系统症状,肺部症状,晚期多见，表现为兴奋、抽搐、小儿前囟隆起，颈强直、肌张力增高或降低，第,6,、,7,对颅神经麻痹、共济失调，偏瘫或全瘫，失明和意识障碍颅内压增高。,与肺部淋巴细胞和巨噬细胞浸润有关；,其它,可有乏力、厌食、体重增加、关节痛、胃肠道症状,7,五、实验室检查,血常规,骨髓常规检查和骨髓活检,血生化检查,全血细胞减少,尤其是血小板减少，可合并贫血、中性粒细胞减少或白细胞减少。观察血小板计数的变化，可作为本病活动性的指征。疾病活动期,CRP,通常明显升高,。,高甘油三酯血症（通常大于,3mmol/L);,血清铁蛋白,(SF),升高，,SF3000,微克,/L,更有诊断意义，其水平可作为判断疾病是否活动及疾病严重程度的指标，,ALT,、,AST,、,LDH,、胆红素升高，白蛋白降低。 。,疾病早期可有反应性组织细胞增生，无肿瘤细胞浸润，随着疾病进展，红系、粒系及巨核细胞系均减少，多有明显的噬血现象，晚期骨髓增生极度下降。骨髓活检可用于鉴别肿瘤相关,HLH,。,8,实验室检查,基因学检测及病原学检测,NK,细胞活性,在疾病活动期或有肝损害时凝血酶活性可延长。,NK,细胞活性减低或缺失,HLH,发生的主要机制,基因学检测是诊断原发性,HLH,的金标准，病原学监测可协助诊断继发性,HLH,的原因，其中包括,EBV,、,HIV,、支原体、腺病毒等相关检测,凝血功能,影像学检查,腹部,B,超可见肝脾肿大、肝实质损害、腹腔淋巴结增大及肾脏损害,9,六、治疗方法,10,早期治疗,1.,治疗原则,个体化,HLH,病情凶险、进展迅速不及时治疗其生存时间很少超过,2,个月，所以早期、恰当和有效的治疗非常重要。疑诊,HLH,需尽快在最短时间内的（,24,48,小时内）完成所有,HLH,确诊检查及相关病因学检查，一旦符合诊断标准，或高度怀疑,HLH,而未完全达到诊断标准，但病情进展迅速者应立即开始治疗。,目前国际上常用的治疗,HLH,的化疗方案是,HLH-2004,方案，但并非所有人均应按照方案使用所有的化疗药物或完成所有的疗程，部分继发性,HLH,病情较轻，单用短疗程激素便可控制病情，化疗效果不佳者应及时进行造血干细胞移植。,.,11,2.,化疗方案,（,1,）,HLH-2004,方案,：目前国际上多采用,HLH-2004,方案，该方案主要包括地塞米松、依托泊苷和环孢素,A,。依托泊苷为细胞毒类药物，对单核,吞噬细胞系统细胞的选择性作用强，主要通过促进上述细胞凋亡发挥作用。糖皮质激素可以杀死淋巴细胞，抑制细胞因子产生，诱导抗原递呈细胞。环孢素,A,对,T,细胞有明显抑制作用。,（,2,）继发性,HLH,原发病的治疗,：感染相关,HLH,需在化疗的同时根据感染源进行抗感染治疗。疱疹类病毒通常使用更昔洛韦，在治疗过程中密切监测病毒抗体或,DNA,，一旦出现病毒复制则提示,HLH,有可能复发，若有症状可以重新加用抗病毒治疗。,12,七、现病史,患者，男，。,诊断：,血常规：,肝功能：,血凝四项：,13,3.,体液过多,2.,皮肤粘膜完整性受损,4.,营养失调,1.,体温过高,与自身疾病或与感染有关,与血小板减少、皮肤皮疹有关,与低蛋白血症有关,低于机体需要量 与疾病消耗增多、摄入量少,及化疗后食欲下降有关,七、常见护理诊断及问题,14,5.,有感染的危险,6.,焦虑和恐惧,与疾病导致粒细胞减少、使用激素,及化疗导致免疫力低下有关。,与病情危重及家长疾病的知识缺乏有关,七、常见护理诊断及问题,7.,潜在并发症,出血、多脏器功能衰竭及药物副作用等,15,01,02,03,密切检测体温变化，高热时进行物理降温，必要时遵医嘱予药物降温,。,保持皮肤清洁，及时擦干汗液，更换衣服，防止受凉。,保证患儿摄入充足水分和热量。,体温过高的护理,0,4,遵医嘱予使用消炎药物进行病因治疗,16,（,2,）,（,3,）,（,1,）,做好交接班制度，加强巡视，指导注意休息，避免,剧烈运动，注意观察皮肤出血点及皮疹出现、消退、,分布及颜色等情况。,保持患儿床单平整、清洁，保持皮肤清洁，指导应穿宽松柔软,的棉质衣服，避免穿化纤类衣物，以减少刺激皮肤。嘱剪短指,甲，瘙痒时禁止用力搔抓，以免皮肤破损增加，忌热水洗澡、,擦澡，避免使用香皂、肥皂、沐浴露等一切化学合成用品。,如应用化疗药物时，注意保护血管，观察局部有无外渗，,注意输液速度及患儿情况，如有外渗应保留针管,皮肤粘膜完整性受损的护理,17,A,B,保证患儿足够的休息，抬高下肢，增加静脉回心血量，减轻水肿，病情好转或水肿消退后，可以适量增加活动量。,定期检查体重、水肿、血压等情况变化，并记录,24,小时尿量。遵医嘱定期抽血生化检查，以了解白蛋白指标。,Table of Contents,体液过多的护理,18,给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，避免食用刺激性及坚硬食物，宜少量多餐，防止过饱。,Part1,营养失调的护理,Part,2,为减少恶心、呕吐，避免进食过甜等产气食物，每次进食以不吐为宜，保证所需营养的摄入。,Part,3,对于化疗的患儿，可通过添加调味品、更换菜式或菜样等方法提高患儿食欲，以保证营养和入量的供给。,Part,4,患儿出现厌食，有口腔溃疡或胃肠道反应严重时，可遵医嘱静脉补充营养。,19,1,做好保护性隔离，与感染性疾病患儿分室收治，有条件尽量单独一间。,2,保持室内空气清新，病房每日进行空气消毒， 加强口腔护理，注意个人卫生。,3,遵医嘱应用抗生素，密切监测体温、注意观察咳嗽、咳痰及血象等，以便及时发现感染灶,4,加强营养支持，注意补充维生素，以增加患儿身体的抵抗力,CONTENTS,预防感染的护理,20,评估患儿家长的文化程度及知识的接受能力，选择合适的健康教育方案。,1,向患儿及家长介绍疾病相关知识、治疗方法及治疗效果等。,2,Contents,护,理,3,针对患儿或家属的顾虑给予解释和指导，帮助家属了解病情、用药的重要性、药物的作用及不良反应，取得配合。,4,尽可能多的鼓励、表扬患儿，激发患儿积极向上的乐观态度，恢复期可组织一些娱乐活动，增强患儿信心，促使患儿主动接受治疗及护理。,心,理,21,1,卧床休息，保持患儿安静舒适，注意观察患儿皮肤出血点、口腔黏膜,或牙龈渗血、粪便颜色等情况。,2,提高静脉穿刺准确度，动作轻柔。拔针后按压穿刺部位时间要,长，观察有无出血现象。,3,根据医嘱定期检测血小板及凝血指标，观察有无内脏出血及颅,内出血的倾向。,4,严密监测生命体征，观察病情变化，用药期间应观察患儿是否,黄疸，定期监测肝功能。定期监测肾功能，观察有无尿频、尿,急、血尿等异常情况，嘱多饮水，加快药物代谢和排泄，记录,24,小时尿量。,5,加强用药护理，密切观察激素及化疗药物的疗效和副作用，,注意可能引起的副作用，如使用激素时注意观察有无库欣,综合征、骨质疏松、高血压及应激性溃疡等；使用化疗药,物时注意观察患儿有无皮疹、发热、恶心、呕吐、食欲减,退、白细胞及粒细胞下降等情况。,预防潜在并发症,22,嗜血细胞综合征预后不良,家族性,HPS,病程短,预后差,未经治疗者中位生存期约,2,个月,仅不到,10 %,的患者生存期, 1,年。有的患者经过化疗后可存活,9,年以上。但只有异基因造血干细胞移植才能治愈家族性,HPS,。,由细菌感染引起者预后较好,EB,病毒所致者预后最差,其他病毒所致者,其病死率一般在,50 %,左右。,肿瘤相关性噬血细胞综合征死亡率几乎为,100 %,。,主要死亡原因有,出血、感染、多脏器功能衰竭和弥漫性血管内凝血,。,23,（,1,）讲解激素及化疗药物治疗对本病的重要性，告知家长及患儿激素治疗引起的外观变化会随着药物剂量的减小而恢复，使患儿及家长主动配合与坚持按计划用药，千万不可随便减量、停用或漏服。,(2),预防感染，嘱根据天气变化及时增减衣服，避免到人群集中的公共场所，避免受凉感冒。,（,3,）指导家长合理安排膳食，食品应多样化，以增加患儿食欲，少量多餐，注意休息，避免劳累，指导患儿活动时应注意安全。,（,4,）加强基础护理和个人卫生，保持患儿良好的情绪，有利于疾病的康复和复发。,（,5,）指导家长穿刺部位按压时间要长，以免出现皮下瘀斑。,（,6,）定期复查血常规，避免预防接种或遵医嘱，定期血液科门诊随访、复查。,健康教育与出院指导,24,谢谢大家,25,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,