临床用血管理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,临床用血管理,1,编辑版ppt,如何做好临床用血管理？,2,编辑版ppt,、临床用血管理有哪些规定？,1998,年,10,月,1,日实行的,中华人民共和国献血法,（以下简称,献血法,）第十三条至第十六条对临床用血管理提出具体的规范性要求。第十三条规定，医疗机构对临床用血必须核查。做好核查是医疗机构保证输血安全的不可缺少、不可忽视的重要环节。第十四条规定，无偿献血者或配偶、直系亲属用血时实行费用优惠，减免血液采集储存分离检验等费用。为保证急救用血，防止发生血液供应不上的问题。第十五条和第十六条分别对医疗机构开源节流责任做出了规定。第十五条规定，提倡择期手术患者自身输血，亲友、家属互助献血。第十六条规定，医疗机构要制定用血计划，合理用血、科学用血，推行成分输血，开展临床用血新技术的研究。此外，卫生部,1999,年,1,月下发了,医疗机构临床用血管理办法（试行）,，,2000,年,6,月下发,临床输血技术规范,，对临床用血管理工作作出了具体规定。,3,编辑版ppt,、医院违反临床用血管理规定如何处罚？,献血法,第二十二条规定，医疗机构的医务人员违反本法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依据给予行政处分；构成犯罪的，依造追究刑事责任。,对违反临床用血管理规定，造成传染病扩散的医疗机构，由卫生行政部门按照,中华人民共和国传染病防治法实施办法,第六十六条的规定处现情节严重构成犯罪的，由卫生行政部门提请司法机关依法处理。,4,编辑版ppt,3,、医院如何作好临床用血开源节流工作？,各级医院有责任与义务向广大群众宣传、贯彻,献血法,，普及血液知识，并动员医务工作者带头无偿献血。医院对于需要输血的或提出输血要求的患者，要进行输血前健康教育，既讲清输血对医疗的必要性，又要讲清输血的危险性，杜绝不必要输血。对适合自身输血、亲友互助献血的需要输血的患者，要进行自身储血或互助献血的指导。在保证医疗安全的前提下，减少对异体血的使用。医院要制定临床用血管理制度，严格控制输血指征，合理用血、科学用血，大力推广成分输血。成分输血既能一血多用，节约用血，又能提高疗效，减少输血不良反应。这是开源节流的最好措施。,5,编辑版ppt,5,、临床医师在用血时应负哪些责任？,（）临床医师必须严格掌握输血指征，做到能不输血者坚决不输；能少输血者决不多输；如有输血指证要开展成分输血，尽可能不输全血。若患者符合自身输血条件，则应积极开展自身输血，不输或少输同种异体血；（）对临床医师要熟悉采供血机构所提供的血液及其成分的规格、性质适应证、剂量及用法；（）输血治疗时，临床医师须向家属或病人说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血同意书。输血同意书必须与病历同时存档；（）在输血过程中临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科（血库）及医务科报告；（）输血治疗时，临床医师要对输血的疗效作出评价，还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应。,6,编辑版ppt,6,、临床护士在输血过程中应负哪些责任？,（）在输血前由名医护人员对输血申请单、交叉配血实验报告单和血袋标签上的内容仔细，并检查血袋有无破损或渗漏，血袋内的血液有无溶血，混浊及凝块等；（）临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号、呼唤病人姓名以确认受血者。如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人。这就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上，保留至出院为止；（）核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人；（）输血时要遵循先慢后决的原则，输血开始前七分钟要慢（每分钟约毫升）严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告（）输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放入病历中永久保存。,7,编辑版ppt,7,、医院输血科,(,血库,),需要哪些基本仪器设备？为何贮血要用血库专用冰箱？,江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理规范（暂行）,规定：,输血科必备设备：,贮血专用冰箱（,42,）、贮血专用低温冰箱（,-20,0,C,以下）、标本贮存冰箱、试剂冰箱、,快速血浆融化仪、,水浴箱、血型血清学专用离心机、普通离心机、,微量移液器、普通光学显微镜、热合机、采血秤、血小板恒温振荡保,存箱、普通天平、净化台、生物安全柜等。,有条件的输血科可配备：,血细胞分离机、酶标仪、血液细胞分析仪、温控离心机、微量振荡器、红细胞洗涤机等。,血库必备设备：,贮血专用冰箱（,42,）、贮血专用低温冰箱（,-20,0,C,以下）、标本贮存冰箱、试剂冰箱、水浴箱、血型血清学专用离心机、普通离心机、普通光学显微镜、热合机、采血秤。,输血科（血库）必须使用血库专用冰箱贮血，不能用家用冰箱代替。原因是血库专用冰箱温度较稳定、有高低温度报警装置和温度记录装置。一旦温度超过规定的范围可以报警，防止血液在冰箱内变质和血液成分损坏。,8,编辑版ppt,8,、医院输血科（血库）应作哪些必要的记录与统计？,医院输血科（血库）应有预约用血登记本、入库、出库及血液领发登记本、血型鉴定和交叉配血登记本、差错事故登记本、临床输血信息反馈及处理登记本、仪器设备使用及维修登记本、输血器材及试剂质量检查登记本、血液报废登记本等；还应有用血日、月、年报表、各科室用血量及成分血比例统计表、各科室输血反应统计表等。以上各项记录与统计必须内容及项目完整，记录真实清楚，并有工作人员的全名签字。,9,编辑版ppt,血液保存、领发和运送,10,编辑版ppt,、何谓血液有效保存期？,血液有效保存期是指血液输入人体后,24,小时，红细胞存活率超过,70%,的保存天数。例如：血袋上标明该血液的有效保存期为,35,天，是以输注后,24,小时体内红细胞存活率至少达到原来的,70%,为标准。,11,编辑版ppt,2,、血袋标签上常有,ACD,或,CPD,字样代表什么意思？,这是抗凝保存液配方的英文缩写词。众所周知，血液到体外必须与抗凝保存液混合才能使血液不凝固，并且能够保存。目前常用的抗凝保存液有两种，一种叫酸性拘激酸盐一葡萄糖溶液（）；另一种叫构檬酸盐一磷酸盐一葡萄糖溶液（）。前者在我国应用较为广泛，而国外多采用后者。因为据观察，保存周的血相当于保存天的血，输入人体后红细胞存活率高，一二磷酸甘油酸水平也高，所以各国陆续推广保存液。现在又进一步发展在保存液中加入腺瞟吟（）变成可以延长全血在,o,的保存期至天。随着临床医生输血观念的更新，我国也该用、取代，使血液的保存期延长。,12,编辑版ppt,3,、血液保存应注意哪些事项？,（）不同血型、品种、规格的血液分别贮存；（）不同日期的血液依次贮存并登记（）血小板存放在,20,24,o,（振荡）；（）新鲜冰冻血浆和冷沉淀存放在,-20,o,以下（）全血及其它成分存放在,o,；（）贮血冰箱高低温度报警装置完好（）贮血冰箱温度记录（每小时记录,1,次）完整；（）贮血冰箱内无其它物品存放；（）血液在有效期内使用率为,100%,。,13,编辑版ppt,4,、如何区分正常和异常库存血液？,用或保存液采集到的血液，置,o,贮血专用冰箱内贮存，仍在有效期内的血液称为库存血液。所有库存血液均须定期检查，并在向临床发出前逐袋检查。若发现库存血液有可疑异常，则应通知有关部门作必要的调查和鉴别。一旦证实血液质量有问题不得输注给病人，应予以焚烧处理。正常与异常库存血液的鉴别见表,2-1,。,14,编辑版ppt,正,常,异,常,血浆层,1.,与红细胞界限清晰，无溶血、无絮状大块沉淀。,2.,淡黄色、半透明、无乳糜状浑浊。,3.,表面可有乳白色脂肪颗粒样悬浮物，下层透明，红细胞表面有,“,白膜层,”,，无气泡。,1.,与红细胞分界不清，有溶血或大量絮状沉淀。,2.,呈暗红色、紫红色，棕色或红色。,3.,有气泡或泡沫。,红细胞层,1.,多为暗红色，偶呈鲜红色。,2.,表面无灰白色长菌状物。,1.,呈紫红色或过锰酸钾色泽。,2.,呈泥状，有灰白色长菌状物。,混匀后,均匀无凝血块,有大或很多小的血凝块。,表正常与异常库存血液鉴别表,15,编辑版ppt,5,、医院内血液的领发应注意哪些事项？,（）凡须申请输血者，由临床医师填写输血申请单洛项均须填全，不得遗漏），连同受血者全血样本,4ml,（每增加一袋全血或红细胞的输注，配血样本须增加,ml,），至少提前天送输血科（血库）作血型鉴定及交叉配血试验德诊例外）；（）凡需要少量输血（,50ml,或,100ml,）大量输血（超过,2000ml,）、保存期短的血（所谓新鲜血）、其它血液成分（洗涤红细胞、浓缩血小板等），应于用血前天与输血科（血库）联系，以便准备（急诊例外）；不用时亦应及时通知输血科（血库）。（）临床医护人员凭填妥的输血申请单到输血科（血库）领血。非医护人员不应领血。如有特殊情况，医护人员无法脱身时可由能够办理领血核对手续的工作人员到输血科（血库,),领血；（）领、发血双方必须共同认真查对输血申请单、交叉配血试验报告单、血袋标签，并对血液进行外观检查，经查没有问题时，双方共同办好登记签字手续后，才能将血液发出与领危（）输血科（血库）工作人员应按照保存日期的先后，先存先用的原则发血，临床医护人员不应拒领（特殊临床情况需要保存期短的血例外）。,16,编辑版ppt,6,、临床医护人员从输血科（血库）领来的血液因故未用能否退回？,血液发出后应立即使用，原则上不能退回。因特殊情况（如病人已经死亡未能输注的血液，应在血液离开贮血冰箱,30,分钟内退回输血科（血库），经输血科,(,血库,),工作人员确认血液仍保持原样可办理退血手续。退回的血液要在相应登记本上注明退血原因，并经严格鉴定后决定能否再用。凡退回的血液不能与其它血液混放在一起，应放在冰箱的专用地方，并有特殊标记。,17,编辑版ppt,8,、什么是血液的再发放？再发放的血液应具备什么条件？,因故从临床科室退回的血液，经输血科（血库）工作人员确认质量良好，再次发放到临床科室用于病人叫血液的再发放。再发放的血液应具备下列条件：（）容器封口严密无损，从未被穿刺过；（）血液一直保持在,o,中（凡加温过的血液不能再发放）；（）血液静置一天后，经认真检查，确认血液无溶血、无任何污染迹象；（）记录上必须注明此血是二次发出。,18,编辑版ppt,9,、医院到血站取血需注意哪些事项？,（）领血时必须携带专用运血容器。此容器要求隔冷、热的性能好，密封性好。（）领血人在领血时要认真核对和仔细检查。核队所领血液确是自己所需的种类和数量；检查血袋外观有无血迹、破损、封口是否严密、标签字迹是否清楚、袋内的血液有无异常现象等。双方确认无误后，领血人在血液领用单上签名方可将血取走。（）血液在运输过程中保持适合的温度至关重要。领血人应当熟悉各种血液成分要保持的适合温度。必要时检测温度变化情况。不同的血液成分最好分别存放在不同的运血容器内。（）血袋装入运血器一定要轻拿轻放，特别是冰冻血液成分。在运输中血液要避免剧烈振荡，因剧烈振荡可引起纤维蛋白大量析出，红细胞大量溶解。（）血液运到医院后，要开箱逐一检查血袋有无破损，封口是否严密以及标签是否污损，如有上述情况之一者，不得使用,。,19,编辑版ppt,输血前检查,20,编辑版ppt,、