蛛网膜下腔出血ppt参考课件

,蛛网膜下腔出血,神经病区,疾病相关知识,脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称原发性蛛网膜下腔出血,定义,最常见,的,是先天性颅内动脉瘤破裂，其次是动静脉畸形和高血压性动脉硬化，还可见于血液病、各种感染所致的脑动脉炎、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症等。有约1/10的病人原因不明。诱因有高血压、排便用力、咳嗽、抬举重物、情绪激动等,病因,血管发育不全或变性血流冲击血管分叉处扩张动脉瘤破裂出血,发病机制,（,1,）头痛与呕吐（2）意识障碍和精神症状（3）脑膜刺激征（4）其他临床症状 如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，视网膜片状出血和视乳头水肿等。个别重者可很快进入深昏迷，出现去大脑强直，因脑疝形成而迅速死亡,。,临床表现,（1）CT检查 首选，蛛网膜下腔内高密度影可确诊（2）脑脊液检查 肉眼观察为均匀一致血性，无凝块。（3）脑血管造影 宜在发病三日内或三周后进行。（4）TCD可监测SAH后脑血管有无痉挛。（5）血尿常规和血糖,检查,治疗原则：制止继续出血，防治血管痉挛，防止复发，降低病死率。,治疗,脑膜刺激征,颈项强直指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。,颈强直,Kernig征：被检者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。,克氏征,Babinski征：被检者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签沿足底外侧缘，由后向前至小指根部并转向内侧，正常反应为足跖屈曲（即阴性），阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。,巴氏征,患者病史,突发头痛5天，加重1天入院,主诉,患者于5天前无明显诱因出现头痛，程度剧烈，不能忍受，患者无意识障碍及言语不清，无肢体无力及抽搐等不适，1天前疼痛较前加重，遂就诊于我院急诊，查头颅CT示蛛网膜下腔出血，完善CTA提示大脑前交通动脉动脉瘤，急诊以“蛛网膜下腔出血、高血压病”收入我科。,家属代诉,“高血压病”病史两年余，最高血压180/115mmHg，平素口服药物不详，未规律监测血压。,既往史,T,36.4,，P,76,次/分，,R 20,次/分，BP 175/115mmHg,神志清，双侧瞳孔等大等圆，约,3.0mm,，对光反射灵敏,入院时生命征、意识及瞳孔,患者病史资料,护理相关表格评分：Braden评分19分，日常生活能力评分60分，Morse评分,35,分，深静脉血栓风险评估13分。,入科医嘱：内科级护理，半流食，吸氧（氧浓度29%），通知病危。,四肢肌力级，肌张力正常，Glasgow评分15分，洼田饮水试验,1,级，无吞饮困难，颈抵抗颌下三横指，Kernig征Brudzinski未引出。,专科检查,神志清，精神差，言语清晰，问答切题，血压高属级，余基础检查正常。,基础检查,护理查体,护理查体结果汇报,辅助检查,血生化和血沉,血电解质：钠,136,mmol/L,(,5.7,),，1,34,mmol/L,(,5.1,1),，,127mmol/L,(,5.17,),，,1,39,mmol/L,(,5.,23),。,血沉：36mm/H,(,5.11,),28,mm/H,(,5.1,7),余血化验大致正常。,胸片,右下肺炎症，建议治疗后复查,CT,和,CTA,CT:,蛛网膜下腔出血,CTA:,1,.,大脑前交通动脉动脉瘤；2.右侧大脑前动脉A1段缺如；3.右侧颈椎动脉较左侧纤细，请结合临床；4.双侧大脑中动脉、左侧椎动脉及基底动脉粗细不均匀，请结合临床。,02,03,01,治疗措施,单击此处添加文字阐述，添简短问题说明文字，具体说明文字在此处。单击此处添加文字阐述，添加简短问题,关键字,主要静点药物,甘露醇、甘油果糖、泮托拉唑、氨甲环酸、脑苷肌肽等,口服药物,拜新同,30mgQd,、丙戊酸钠缓释片,0.5gQd,、尼莫地平片,60mgQ4h,特殊用药,乳果糖,10mlTid,、食盐胶囊,2,粒,Tid,护理问题,(,入院时,),疼痛：头痛。与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜有关。,首优,有抽搐发作的危险 与出血导致的血管,痉挛、外界刺激有关。,中优,生活自理缺陷 与疾病限制、需长期卧床有,关。,次优,首优护理问题,疼痛：头痛。与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜有关。,减轻、减少患者头痛症状,护理目标,休息活动指导：嘱病人绝对卧床休息46周,；采取缓解疼痛的方法，必要时遵医嘱给予止痛和脱水降颅压药物；用药护理：遵医嘱使用甘露醇等脱水剂治疗时应快速静点，必要时记录24h尿量,；,疾病知识指导与,心理护理：指导病人了解疾病的过程与预后,，,指导病人消除紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心，配合治疗和检查,。,护理措施,患者头部闷胀痛呈间断性，可耐受,效果评价,中优护理问题,有抽搐发作的危险 与出血导致的血管痉挛、外界刺激有关。,降低患者抽搐发作的可能性,护理目标,用药指导：向病人及家属讲解尼莫地平、丙戊酸钠的作用及口服方法，强调定时定量服药的重要性，提,高,病人服药的依从性。休息活动指导：嘱病人绝对卧床休息46周，并为病人提供安静、安全、舒适的休养环境，控制探视，限制陪客，避免不良声光刺激。心理护理：同患者有效沟通，了解患者的顾虑及心理问题，及时解决患者的心理问题，及时解答患者对疾病方面的疑问。,护理措施,患者入院后暂无抽搐发作,效果评价,次优护理问题,生活自理缺陷 与疾病限制、需长期卧床,(,医源性限制,),有关。,患者适应长期卧床的生活方式，提高生活自理能力,护理目标,帮助患者完成生活护理，协助病人洗漱、进食、穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人基本生活需求；,协助,翻身、拍背，按摩关节和骨隆突部位，有条件者可每天全身温水擦拭12次，以促进肢体血液循环，增进睡眠；口腔护理：每日行口腔护理两次，根据患者的口腔情况必要时可增加口腔护理的次数。,在病人大小便时提供隐蔽性环境。,护理措施,患者已接受长期卧床的生活方式,效果评价,护理问题,(,住院期间,),潜在并发症：再出血,首优,潜在并发症：深静脉血栓形成,中优,潜在并发症：便秘,次优,首优护理问题,潜在并发症：再出血,患者未发生再出血，且出血量较前吸收,护理目标,休息与安全：绝对卧床休息4,6周，告知病人及家属绝对卧床休息的重要性；避免诱因：如精神紧张、情绪波动、用力排便、剧烈咳嗽及血压过高等。病人烦躁时给予镇静，还应保持呼吸道通畅等。病情监测：SAH再出血率以5,11天为高峰，81%发生在首次出血后一个月内。再出血的临床特点为：首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出现等。如有异常及时报告医生,。,护理措施,患者蛛网膜下腔出血已基本吸收,效果评价,中优护理问题,潜在并发症：深静脉血栓形成,患者不发生深静脉血栓,护理目标,抬高下肢，早期活动，每日适度按摩，协助患者床上主动与被动锻炼下肢；尽量避免下肢输液；鼓励患者深呼吸及有效咳嗽,。,护理措施,患者未发生深静脉血栓,效果评价,次优护理问题,潜在并发症：便秘,患者排出成形软便，能掌握预防便秘的措施,护理目标,饮食指导：鼓励患者多饮水，进食富含纤维素的新鲜蔬菜水果；每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次；遵医嘱使用缓泻剂，必要时可灌肠；,排便时勿过度用力，以防意外。,护理措施,患者每,23,天排便一次，已掌握预防便秘的措施。,效果评价,护理问题,(,出院前,),知识缺乏：缺乏本病的防治知识。,首优,恐惧：与担心再出血及疾病预后有关。,中优,潜在并发症：营养不良。,次优,首优护理问题,知识缺乏：缺乏本病的防治知识。,患者基本掌握本病的相关知识,护理目标,评估病人知识缺乏的程度和接收能力，制定出院健康教育计划；按计划进行疾病知识宣教；了解病人疾病知识掌握情况及配合运用程度，必要时反复宣教；,病人出院前留下联系电话，及时电话随访督促指导病人。,护理措施,患者能按要求配合治疗护理，且基本掌握了本病的防治知识。,效果评价,中优护理问题,恐惧：与担心再出血及疾病预后有关。,患者树立战胜疾病的信心，接受现实，坦然面对。,护理目标,心理护理：指导病人了解疾病的过程与预后,，,指导病人消除紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心，,保持良好心态,。,照顾者指导：指导家属关心、体贴病人，给予精神支持和生活照顾，细心观察和及时识别病情变化。,护理措施,患者主诉恐惧感减少,效果评价,次优护理问题,潜在并发症：营养不良,患者饮食均衡，营养状况良好。,护理目标,饮食指导：指导病人改变不合理的饮食习惯和饮食结构，选择低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食；照顾者指导：教育家属为患者提供粗细搭配、荤素搭配、营养均衡的饮食；定期复查随诊。,护理措施,患者未出现营养不良,效果评价,患者现状,神志清，精神较入院时明显好转，生命体征平稳，血压得到有效控制，波动于,100130/6590mmHg,，。,生命征,复查,CT,后证实颅内出血已基本吸收。,出血量,血电解质正常，血蛋白量正常，健康的饮食习惯逐步形成。,饮食,患者病情平稳，处于疾病康复阶段，已于,5,月,24,日出院。,出院,感谢聆听！,