呼吸衰竭病人的护理查房--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,呼吸衰竭病人的护理,1,ppt课件,病例汇报,一般资料,性别：男 年龄：,80,入院方式：步行,婚姻：已婚 民族：汉 教育程度：大专,入院时间：,2016,年,9,月,1,日,主诉：关节疼痛,2,个月，加重,1,天,入院诊断：风湿性关节炎 冠脉支架术后,慢性心功能不全 淤积性皮炎 过敏性皮炎,2,ppt课件,四史,现病史：主因“关节疼痛,2,个月，加重,1,天”入院，双侧膝关节、髋关节、肩关节、腕关节疼痛，呈持续性，遇冷空气加重，双上肢局部斑丘疹、瘙痒，双下肢色素沉着，局部皮肤无破溃。,既往史：心肌梗死支架术后,4,年，否认高血压糖尿病史,过敏史：无,家族史：无,3,ppt课件,五方面,排泄形态：小便正常 大便困难，排便费力,饮食与睡眠：饮食正常，睡眠欠佳,自理能力：日常生活自理,嗜好：无不良嗜好,4,ppt课件,病情变化,患者于,9,月,18,日晚,22:20,突发喘憋伴出汗，查体神清，口唇颜面部发绀，立即给予心电监护、血氧饱和度监测，给予雾化泵吸解痉、舒张气道，面罩吸氧,3L/min,，氨茶碱静点平喘，急查血气、急诊纤溶两项、生化等,22:40,患者意识模糊、呼之不应、喘憋、周身大汗，双侧瞳孔等大正圆，光反应迟钝，口唇颜面及四肢发绀加重，四肢末端发凉，血氧饱和度在,60-70%,之间，给予硝酸甘油、多巴胺微量泵入改善心功能,5,ppt课件,病情变化,23:05,急诊检验科通知血气分析危急值：,CO2,分压,72.30mmHg,酸碱度,7.051,，乳酸,8.20mmol/L.,给予患者停止面罩吸氧，改为鼻导管吸氧,2L/min,碳酸氢钠注射液静点纠正酸中毒,患者存在呼吸衰竭，酸中毒，病情危重，麻醉科给予气管插管后转入,ICU,继续治疗,6,ppt课件,一、概念,呼吸衰竭（,respiratory failure),是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。,明确诊断 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，,动脉血氧分压（,PaO2,）,60mmHg,伴或不伴,PaCO2,50mmHg,，,并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。,7,ppt课件,I,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,正常,II,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,伴,PaCO,2,50mmHg,按血气分析分型,二、分型,8,ppt课件,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭,按病程分型,9,ppt课件,病因,气道阻塞性病变,肺血管病变,神经肌肉病变,肺组织病变,胸廓与胸膜病变,三、病因,10,ppt课件,病因,肺通气功能障碍,通气,/,血流比例失调,肺动,-,静脉样分流增加,弥散障碍,耗氧量增加,四、发病机制,肺泡与血流经肺泡,-,毛细血管膜进行气体交换的过程是一个物理性弥散过程,通气,/,血流比例，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值,肺动脉,的血通过,肺毛细血管,缓慢的流到,肺静脉,中肺毛细血管中的血液流动过快，氧气不能有效地氧合到血液中，或是由于其他原因肺动脉的血不通过毛细血管直接进入肺静脉，使血液中的氧气减少，造成缺氧。,11,ppt课件,五、临床表现,（,1,）呼吸困难,：,最早、最突出的症状。,严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发,“,二氧化碳麻醉,”,时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。,（,2,）发绀,：,是,缺氧的典型的主要表现,。,发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。,发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,12,ppt课件,口唇及指甲发绀,13,ppt课件,（,3,）精神神经症状,轻度缺氧,注意力分散、智力或定向力减退,缺氧加重,烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等,CO,2,潴留早期,兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）,CO,2,潴留加重,抑制（表情淡漠、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等）,14,ppt课件,（,4,）循环系统症状,CO,2,潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、多汗及血压升高；,多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；,因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,15,ppt课件,（,5,）消化和泌尿系统症状,严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及,DIC,等。,（,6,）酸碱失衡、电解质紊乱,16,ppt课件,血气分析,是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。,辅助检查,17,ppt课件,18,六、治疗原则,保持呼吸道通畅,迅速纠正缺,O,2,和,CO,2,潴留,纠正酸碱失衡和代谢紊乱,防治多器官功能受损,积极治疗原发病、消除诱因,预防和治疗并发症,18,ppt课件,七、呼吸衰竭病人的护理,1.,保持呼吸道通畅,清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物,化痰、祛痰、排痰、吸痰。,缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、糖皮质激素。,病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气。,19,ppt课件,2,氧疗,：,I,型呼吸衰竭,：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。,II,型呼吸衰竭,：慢性呼吸衰竭，,给予低流量（12,L/min,）、低浓度（35%）持续吸氧。,通常要求氧疗后,PaO,2,维持在60,mmHg,或,SaO,2,在90%以上。,20,ppt课件,氧疗疗效的观察,：,若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，,提示氧疗有效。,若发绀消失、神志清楚、精神好转、,PaO,2,60mmHg,、,PaCO,2,50mmHg,，,考虑终止氧疗,。,若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，,提示,CO,2,潴留加重,，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。,21,ppt课件,3,病情观察,观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。,观察有无发绀、球结膜充血、水肿、等缺氧和,CO,2,潴留表现。,监测生命体征及意识状态。,准确记录出入量，监测血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。,观察呕吐物和粪便性状,观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。,22,ppt课件,4,用药护理,遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染,遵医嘱使用呼吸兴奋剂，保持呼吸道通畅，注意观察用药后的反应,23,ppt课件,5,休息与体位,卧床休息,。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。,保持病室空气新鲜，调节室温在,18-22,湿度为,50-70%,，定时消毒，防止交叉感染,24,ppt课件,6,饮食护理,给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。,对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。,25,ppt课件,7,、心理护理及健康教育,给予患者心理满足、解除紧张心理。,向患者及家属详细讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的认识，增强其心理承受能力。,指导有效咳嗽、卫生宣教指导。,教育病人注意个人卫生，不随地吐痰，保持室内空气新鲜。避免呼吸困难的诱发因素，注意生活规律，适当参加体育锻炼，预防感冒。,26,ppt课件,补充,B,型尿钠肽,（,BNP,）是由,心肌细胞,合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。由于正常人血清,/,血浆,B-BNP,水平极低，故,B-BNP,水平的升高具有极好的诊断价值。,B-BNP,主要用于诊断,心力衰竭,、监测病程进展、对疗效和,预后,进行评估。,纤溶两项,：,D-,二聚体：测定,纤溶系统,主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病,(,如,DIC,各种血栓,),及与纤溶系统有关疾病,(,如肿瘤,妊娠综合症,),以及溶栓治疗监测,有着重要的意义。,纤维蛋白（原）降解产物,主要反映,纤维蛋白溶解,功能，增高见,DIC,、肾脏疾病、血管栓塞性疾病（,心肌梗死,、闭塞性,脑血管病,、深部静脉血栓）等。,降钙素原,：,PCT,反映了全身,炎症反应,的活跃程度。,PCT,是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时,PCT,不会升高。,PCT,水平的升高出现在严重,休克,、,全身性炎症反应综合征,和多器官功能紊乱综合征等,27,ppt课件,谢谢,28,ppt课件,