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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,X线阅片原则,X线阅片原则,一、诊断原则,二、诊断步骤,三、阅片方法及程序,四、报告书写,五、X线防护,一、诊断原则,（一）明辨正常,（二）分析异常,（三）结合临床,（四）综合分析,16字原则,（一）明辨正常,根据解剖,根据生理,根据成像原理,来判断照片上不同密度影,是否正常,正常胸片,小儿胸腺:正常生理表现,右中央型肺癌右上肺不张：病理表现,（二）分析异常,根据病理学知识,右肺门肿块，阻塞右上支,气管并右上肺不张，压迫,膈神经致右膈麻痹,1.病变的部位,2.边缘及形态,3.数目及大小,4.密度和结构,5.周围情况,6.功能变化,7.发展变化,分析异常,1.病变的部位：,病变有其好发部位,右中叶实变：肺炎,两上叶实变：结核,骨端关节面下：骨巨细胞瘤,2.边缘及形态：清楚模糊；圆形斑片,清楚圆形：肿瘤,斑片模糊：炎症,囊性膨胀性骨质破坏：骨巨细胞瘤,上缘清楚，下缘模糊：炎症,“D”字形：包裹性积液,3.大小数目：,结节团块；多个单个,单个巨大：肿瘤，大于4cm,单个小肿块：结核球，小于4cm,多发：转移瘤,单发：周围型肺癌,4.密度及结构：高低；是否均匀,均匀水样密度：囊肿,脂肪密度：脂肪瘤,不均匀软组织密度及水样密度：肝癌,5.周围情况：,移位或转移,向健侧移位：大量积液,向患侧移位：一侧肺不张,右pancoast瘤：,邻近右侧13肋骨破坏,6.功能变化：,透视下动态观察,透视下观察有无右膈矛盾运动，来诊断纵隔有无淋巴转移压迫膈神经,7.发展变化：,前后对照比较,一周前实变，一周后病灶消失：炎症,1.现病史及过去史,2.性别和年龄,3.籍贯和居住地,4.职业史,5.临床体征,6.其他检查,7.疗效观察,（三）结合临床,1.现病史及过去史,卡波氏肉瘤治疗前后,再次问病史：半年前游泳后呛咳,支纤镜取出游泳耳塞（,）,2.年龄和性别,6岁，肺部病灶，肺门增大：肺TB原发综合征,男性，5岁：血友病,女性，18岁：卵巢囊肿,男性，18岁：骨母细胞瘤,3.籍贯和居住地,肝包虫病,4.职业史,煤矿工人：,矽肺,5.临床体征：,牛奶咖啡斑:神经纤维瘤病,6.其他检查,脾动脉瘤：,平片示左肾上方肿块；CT示血管样强化；超声示无回声，有血流信号,嗜酸性肉芽肿治疗后痊愈,7.疗效观察,（四）综合诊断,女性，64岁。腰痛反复多年，睡觉休息时明显,胸8锥体：胸片病变轻（,），CT胸椎骨破坏，,核素浓集。,先,观察、分析和结合临床,影像学方法互补、互参、互比、多角度考虑,后,肯定诊断 确诊,可能诊断 提出几个诊断,征象诊断 提出建议进一步检查,诊断包括：部位病名并发症,二、诊断步骤,1.了解病史及检查资料,2.了解技术条件及检查方法,3.分析图像是正常或异常,4.分析异常：部位、征象,5.最后作出诊断,了解技术条件及检查方法,常规胸片：,可疑椎旁脓肿，见不到椎体破坏,同上病例,胸椎照片：椎间隙变窄；,MR扫描：椎体破坏，椎旁脓肿,三、阅片注意,系统全面观察,骨骼：骨髓腔 骨皮质 骨膜 软组织,胸部：从左到右、从上到下，肺 纵隔 心脏 胸廓 心脏肋膈角重叠处,CT/MR,：,观察每一幅图，平扫、增强、不同系列等,对比观察,左右对比、上下对比、对侧对比,不同时间对比,左右对比,右侧气胸,左右对比,左肺动脉栓塞,时间对比：,周围型肺癌，11个月后病灶增大,查对姓名、性别、年龄、部位、左右、,X,线号,四、报告书写,书写格式,检查部位、投照体位、造影方法、片号,描述：,病灶、周围情况、前后变化；用于鉴别的正常表现，如周围型肺癌内无钙化、周围无卫星病灶,回答临床的提问,其他所见器官情况,尽量用规范准确语句：,准确性语句：输尿管行程；盆腔内节育环；未见异常等,不用俗语：眼睛；脚；脑袋；肚子等,用语详而不繁、简而不漏,右,侧,上,边,肺,的,前段,有,一,个,软组织密度,的,团块,状阴,影，,团块影,内可见,有,点状,的,钙化,阴影,最后写诊断：部位病名并发症；一病一诊断,如：右上肺前段周围型肺癌并纵隔淋巴结转移,注意事项：,按科室规定的格式,字迹规范清楚、复印留底,不得涂改,上级医生签名,谢 谢,
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