HIV护理查房医学ppt课件

, , , , , ,*,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*,HIV,护理查房,2,/10,一、查房目的：,1,、针对患者的护理问题，更好的落实护理措施。,2,、,加强患者压疮护理，勤翻身，拍背，并加强营养，防止骨折加重，积极控制原发病。,3,/10,二入院经过：,患者老年男性年龄,79,岁,，患者儿子代述因,“,左侧股骨颈骨折,”,，在县名族医院住院，,1,小时前患者自行大量口服约,30,片药物（依非韦伯片,.,拉米夫定片）后出现神志模糊，呼之不应；,患者于2017年,12,月,30,日急来我院急诊科行洗胃术，术后患者神志恢复，门诊以,“1,：药物中毒,2,：人免疫性缺陷病毒病,3,：左股骨颈骨折。,”,收住我科。,入院查体：,T:36.8,c P,：,72,次,/,分,R:19,次,/,分,BP:152/76mmhg,神志清楚，能正确回答为题，体型消瘦，抬入病房，,双肺呼吸音弱，未闻及干湿性啰音，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，,剑吐下压痛、左侧臀部压痛明显，左下肢明显短缩，大小便未排。,4,/10,二、汇报病例：,入院诊断：,1,药物中毒,2,人免疫缺陷病毒病,3,左股骨颈骨折,4,梅毒,5,肝功能不良,梅毒螺旋抗体：阳性（,+,）,血沉：,42mm/h,血常规：白细胞计数,3.51,10,9/L,、红细胞压积,38.5%,D-二聚体,0.521m,g/mL，谷丙转氨酶：,48.4u/L,5,/10,二、汇报病例：,病情分析：,1.患者既往有全血细胞减少病史，此次发病以来多次化验血常规，仍存在全血细胞减少，需进一步明确病因。,2.化验血淀粉酶明显增高，尿淀粉酶正常，曾行腹部彩超及CT检查，未见胰腺明显病变，不排除巨淀粉酶血症可能。,3.化验血钠、钾、钙均偏低，诊断为电解质紊乱-低钠、低钾、低钙血症。,4.化验白蛋白低，诊断为低蛋白血症。,5.患者高龄男性，营养状况差，全血细胞减少不排除恶性血液病可能，现仍存在肺部感染，继发真菌感染，极有可能出现感染加重，感染性休克、心肺功能衰竭危及生命，向患者家属说明病情，家属表示理解。,6,/10,二、汇报病例：,5.密切观察病情变化。,患者入院后给予1级护理、心电监护、持续吸氧，输注氟康唑及左氧氟沙星注射液抗感染及营养支持辅助治疗。患者高龄男性，营养状况差，全血细胞减少不排除恶性血液病可能，现仍存在肺部感染，继发真菌感染，极有可能出现感染加重，感染性休克、心肺功能衰竭危及生命，向家属说明病情。患者骶尾部、背部多处压疮，加强护理，勤翻身，拍背，并加强营养，积极控制原发病。,7,/10,二、汇报病例：,8,/10,二、汇报病例：,9,/10,三,、疾病相关知识,艾滋病的全名为,“,获得性免疫缺陷综合征,”,(AIDS),。它是由艾滋病病毒,(HIV),感染引起的传染病。,通俗地讲，艾滋病是艾滋病病毒破坏了人体的免疫系统，使人体丧失抵抗各种疾病的能力，从而发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡的传染病。,艾滋病的发现,据考证，此病源于非洲，,20,世纪,70,年代有旅游者从非洲经海地的移民传播到美国，以后传播到欧洲、亚洲以及世界各地。,1981,年,6,月,5,日美国出版的,“,发病率、死亡率周报,”,报导美国洛杉矶,5,例男性同性恋者患卡氏肺囊虫肺炎,同年,7,月,30,日又报导同性恋人群中发现,26,例卡波济氏肉瘤患者，这些病例的出现仅见于免疫缺陷的病人，而且很少发现。这些病例的出现预示着另一种新的疾病开始流行。故,1982,年给这种新的疾病命名为,“,艾滋病,”,。,HIV的起源,动物跨种传播,(trans-species).,从猩猩到人,.,HIV-1:,来源于黑猩猩的免疫缺陷病毒,(SIV,cpz,).,证据,:,病毒基因组的遗传相似性,; HIV-1,和,SIVcpz,地理分布,.,至少发生三次传播事件形成 了,HIV-1 M, N, O,组,. M,组病毒估计在,1930s,代传入人类,.,HIV-2:,来源于,Sooty Mangabey,免疫缺陷病毒,(SIV,sm,).,证据,:,病毒基因组的遗传相似性,; HIV-2,和,SIV,sm,地理分布,.,艾滋病病毒是什么样的？,引起艾滋病的是,“,人类免疫缺陷病毒,”,（,Human Immunodeficiency Virus HIV,）即艾滋病病毒。,一、,HIV,的生物学特性,（一）病毒结构,HIV,属于逆转录病毒，细胞膜芽生。,典型的,HIV,病毒颗粒为球型，直径为,100-140nm,。,病毒的最外层为包膜，包膜上有刺突，刺突上有,GP,120,糖蛋白，上有与宿主细胞表面,CD,4,受体结合的部位。,病毒的核心由单链的核糖核酸（,RNA,）、逆转录酶（,RT,）、核糖核酸酶,H,（,RH,）、整合酶（,INT,）以及结构蛋白组成。,核心的外面是病毒核衣壳，呈,20,面体，立体对称。,HIV 病毒形态,HIV-1,模式图,（二）病毒特性,HIV,病毒对外界的抵抗力受它存在形式的影响很大，,HIV,离开人体后很脆弱，不易存活。所以，存在于细胞外的,HIV,寿命很短。,1.,由于严格的细胞内寄生的特性，,HIV,复制的原料和能源均取自于宿主细胞，所以，,HIV,离开了宿主细胞就无法进行代谢繁殖，也就在体外不易存活。,2.,耐冷不耐热,60,0,C,以上迅速灭活；,56,0,C30,分钟即可灭活。,3.,对许多化学物质敏感,常用的消毒剂均可将其杀灭。例如乙醇、漂白粉、来苏儿、福尔马林、双氧水、异丙醇、戊二醛、乙醚、丙酮等。,4.,紫外线对艾滋病病毒的杀灭作用尚无定论。,HIV,对热很敏感，对低温耐受性强。因此，可以用高温灭活病毒，在低温条件下保存病毒。,HIV,对温度的抵抗力,在室温（,2227,）液体环境下,HIV,可存活,15,天以上；经,56,处理,30min,可使,HIV,在体外对人的,T,淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的,HIV,；经过,60 3,小时或,80 30min,作用后不能检出感染性病毒。,WHO,推荐的逆转录病毒灭活方法是,10020min,。美国,CDC,证明干燥环境中的,HIV,活性在几小时内降低,90-99%,。在干燥环境室温下，,HIV,的感染性持续时间可达,3,天以上，并按每小时,1,个对数级,TCID,50,减少，但其,RT,酶活性的检出时间不超过,3,天。,病毒灭活,艾滋病病毒是怎样复制的？,HIV,从感染到复制是一个连续的过程。为了帮助理解，人为的把这一过程分为几个阶段：,HIV,吸附靶细胞,病毒外衣溶解，核心内容物释放；,病毒,DNA,复制与整合,病毒成份的合成,病毒装配,成熟病毒的释放,HIV,进入细胞的机制,CD4,吸附,辅助受体结合,融合,艾滋病毒通常需要利用,CD4,和辅助受体才能感染靶细胞,HIV,感染膜融合过程,艾滋病病毒的变异（1）,新形成的子代病毒在抗原性方面，已经与母代病毒很不相同。在病毒复制的过程中，有三处可以出现错误。完成一个复制周期，三次错误可达,10-20,个氨基酸错误。在一个被感染的个体中，病毒完成许多次的复制以后，最早感染的原始代与新生的子代病毒，在抗原性方面，可以相差,35%,。,HIV变异（2）,这种抗原性的变异，给艾滋病的预防和控制工作带来很大的困难：,A.,首先，体内自动免疫系统产生的抗体，不能完全清除病毒，因为特异性抗体的产生总比抗原的变异慢一步，因此，总无法将体内的病毒清除干净；,B.,由于抗原的多变性，目前无法生产出一种有效的疫苗来预防艾滋病的感染。,艾滋病特点,艾滋病是一种经血、经性途径传播的传染病；,潜伏期,8-10,年，时间长；,虽然有指征性疾病，但没有典型临床表现，机会性感染是它的主要临床症状；,诊断依靠流行病学、实验室诊断；,和人的行为有密切联系；,艾滋病病毒相对比较脆弱，易于消毒处理。,预防控制涉及到伦理、道德、性以及政策和法律等内容。,HIV,变异大、复制快：,突变,-,多样化,-,进化,-,耐药,-,抗免疫识别,-,更具有致病性,-,抗疫苗诱导免疫力,目前没有治愈的药物，没有用来预防的疫苗,艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁和伤口渗出液中。,含有大量白细胞的体液中可以有相当数量的,HIV,，因此这些体液在,HIV,传播中有十分重要的意义。,HIV,也存在于其他体液中，如泪液、唾液和汗液，但一般情况下存在数量很少，不足以导致,HIV,的传播。,哪里有艾滋病病毒？,艾滋病病毒的特性和传播条件,艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，很快会失去传染性。高温、干燥以及常用消毒剂都可以杀灭这种病毒。,艾滋病病毒的传播条件：,一是有足够数量的病毒从感染者的身体排出才能造成感染；,二是病毒经过一定传播方式；,三是人的皮肤或粘膜有破损，足量的病毒才有机会侵入人体。,HIV,感染建立的过程,病毒经黏膜或皮肤破损进入体内,感染黏膜或皮肤层树突状细胞,病毒于,24,小时内在树突状细胞繁殖,病毒于,24-28,小时到达局部淋巴结,病毒于,5,天内出现在外周血液中,每个感染细胞可产生,5000,个病毒颗粒，每人每天可产,10,10,个病毒,如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展,艾滋病病毒是怎样传播的？,总的说，主要有三条传播途径，即,性接触、血液传播和母婴传播。,把以上三种传播的危险程度由高到低排序，结果,输入被,HIV,污染的血，,100%,被感染,共用注射器具,无保护肛门性交,无保护阴道性交,无保护口腔性交,深接吻（危险趋于,0,，口腔有溃疡或牙龈出血有被感染的危险）,哪些方式不能传播艾滋病,蚊虫叮咬不会传染,HIV,接吻不会染上,HIV,一起生活不会传播,HIV,共用马桶不会传播,HIV,握手不会传播,HIV,除了前边提到的三种传播途径外，下述场合不会感染艾滋病：,握手、拥抱、礼节性亲吻、咳嗽、打喷嚏、共用餐具、共用厕所和浴室、共用床单、衣被、公用电话、游泳池、共用办公用品、劳动工具、公共交通工具、使用钞票、钱币、医院看病、蚊虫叮咬。,所以尽管艾滋病近在我们身边，但你并非置于雷区，对艾滋病的恐惧是没有必要的。,人们在日常生活、工作接触中会感染艾滋病病毒吗,?,蚊子叮咬不会传染艾滋病。这可以从实验室的科学研究结果和艾滋病的流行病学研究结果两个方面证明。,实验室科学研究结果从以下几个方面否定了蚊子叮咬会传播艾滋病的可能性。,第一，艾滋病不能象疟疾、登革热、流行性乙型脑炎等通过蚊子传播。后面这几种疾病的病原体在蚊子体内能存活并增加数量，然后到达蚊子的唾液腺，在蚊子叮咬人时，将含有病原体的唾液注入到人体内使人感染。但,HIV,在蚊子体内不能存活，它被蚊子作为食物消化掉了。,蚊虫叮咬会传染,HIV,吗,第二，叮咬了,HIV,感染者的蚊子口器上的,HIV,数量远不足以感染它叮咬的下一个人；另外，当蚊子叮咬人被打死时，从被叮咬的皮肤创口进入人体内的,HIV,数量远不足以引起感染。,第三，蚊子在叮咬吸血时，不会将它已经吸到肚里的血（它的食物）再反吐到被叮咬人的体内。,艾滋病的流行病学研究结果也否定了蚊子叮咬会传播艾滋病的可能性。从艾滋病开始流行到现在，所有已被感染的人都是经血、性或母婴垂直渠道被感染的。并没有因为蚊子叮咬而使世界上千万个感染者的父母、兄弟、姐妹被感染，虽然他们大多数常年生活在一起。,什么是,HIV,感染者和艾滋病病人,HIV,感染者,：是指机体感染了,HIV,，但没有任何临床表现或出现了症状体征但不足以诊断为艾滋病（按卫生部诊断标准）的人。对他人有传染性。,艾滋病病人,：当,HIV,在体内增长到一定数量时，人体免疫功能被破坏到一定程度，其它病原微生物就会乘虚而入，使其发生各种严重的感染如腹泻、肺炎、念珠菌感染、神经系统的各种感染或肿瘤等，当出现的症状体征按照卫生部诊断标准足以诊断为艾滋病时，即称为艾滋病病人。,长期不进展者,快速进展者,10-15 yr,5 %, 2,个月,2,重组或多肽 间接,3-4,周,3,重组,+,多肽夹心,4-7,天,4,抗原,+,抗体夹心抗原,5pg,暴露后检测的时间,抗体检测：,6,周（,2-8,周）,抗原检测：, 5,天,核酸检测：, 5,天,病毒分离：, 5,天,行为干预,宣传教育,消灭传染源,切断,传播途径,保护,易感人群,传染病防治策略,病例管理,预 防,传染源的预防控制：控制传染源，对传染源进行管理；,传播途径的控制：血液传播、经性传播、母婴传播、医源性传播、职业暴露的预防。,易感人群的预防：洁身自爱、拒绝毒品、不做不安全行为。,51,谢 谢,!,