资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 腹 部,Abdominal,第一节 概 述,腹部境界,四线九区,两线四区,主要器官投影,髂嵴,髂前上棘 髂结节,耻骨联合 上缘,膀胱顶,耻骨结节外上,1-2cm,皮下环,半月线,Murphys,点 前肾点,脐,平,L3,、,4,第,10,胸神经,幽门平面,L1,下缘 第,9,肋软骨前端 幽门与胆囊底,腹前外侧壁,体表标志,一 、层 次,1,、,皮肤 常用供皮区,2,、,浅筋膜,浅层,camper,筋膜 与股部相连,深层,scarpa,筋膜 附于阔筋膜 与 阴囊肉膜 会阴浅筋膜相续,第二节 腹前外侧壁,浅筋膜深面的血管,动脉,腹壁浅,A,旋髂浅,A,静脉,胸腹壁静脉,腹壁浅,V,旋髂浅,V,浅筋膜内吻合成网,3,、,肌层,腹外斜肌：,腹股沟韧带、腔隙韧带,耻骨梳韧带、腹股沟管浅环,脚间纤维、反转韧带,腹直肌：腱划、半月线,腹内斜肌、腹横肌：,腹股沟镰（联合腱）,提睾肌,腹横筋膜：,深环、精索内筋膜,窝间韧带,腹直肌筋膜,腹壁深层血管,行于,腹内斜肌,与,腹横肌,之间,：,旋髂深,A,、,V,肋间后,A,、,V,肋下,A,、,V,腹直肌深面：,腹壁上、下,A,、,V,神 经,行于,腹内斜肌,与,腹横肌,之间,第,7-11,对肋间,N,肋下神经,髂腹下,N,髂腹股沟,N,在髂前上棘内侧,2.5cm,处浅出，沿腹外斜肌腱膜深面前行。,二、肌间结构,腹直肌鞘,腹白线,脐环,腹 股 沟 管,腹股沟韧带内侧半上方,1.5cm,处长约,4 5cm,斜行肌间裂隙,腹 股 沟 管,结构,四壁,:,前壁 腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部。,后壁 腹横筋膜和腹股沟镰。,上壁 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。,下壁 腹股沟韧带。,两口,:,内口,腹股沟深环,腹横筋膜向外的突口,外口,腹股沟管浅环,腹外斜肌腱膜的裂口,穿行物：,精索（女性为子宫圆韧带）,髂腹股沟,N,、生殖股神经,腹 股 沟 三 角,（,hesselbach,三角）,范围：,腹直肌外缘,腹股沟韧带,腹壁下,A,之间,后面 腹股沟内侧窝,前面 腹股沟管浅环,腹 股 沟,三 角,区,特点,腹外斜肌腱膜,皮下环,腹内斜肌、腹横肌,游离下缘,薄弱、游离、肌间潜隙,注意：,1.,直疝与斜疝的鉴别,2.,闭孔动脉与腹壁下,A,吻合支,三、常用手术切口,（一）正中切口,层次：,1,、皮肤,2,、浅筋膜,3,、腹白线,4,、腹横筋膜,5,、腹膜下筋膜,6,、壁腹膜,特点,：便捷、少损伤、,愈合差,。,5,在上腹部极少，,3,、,4,、,5,、,6,一层切开。,（二）旁正中,12cm,切口,层次：,1,、皮肤,2,、浅筋膜,3,、腹直肌鞘前层,4,、腹直肌（牵开）,5,、腹直肌鞘后层,6,、腹横筋膜,7,、腹膜下筋膜,8,、壁腹膜,特点：,损伤小、可延长、,结构复杂,，,上腹部,5,、,6,、,7,、,8,一层切开。,（,三）经腹直肌切口,层次,：,与（二）相同，但需切断腹直肌。,特点,：,暴露好，,损伤大。,（四）肋缘下斜切口,位置,：,剑突下,2cm,，,沿肋下,2-3cm,斜向外下。,层次,:,与,（,二）相同，,外延切口时,钝性分 离,三层阔肌。,特点,：,适用肝胆脾手术，,暴露好，,损伤大,。,（,五）右下腹斜切口,（,McBuney,切口）,位置,：,麦氏点斜切口,层次,:,1,、皮肤,2,、浅筋膜浅、深层,3,、腹外斜肌及腱膜,腹内斜肌、腹横肌,4,、腹横筋膜,5,、腹膜下筋膜,6,、壁腹膜,特点,：,损伤少，愈合好，,可延长，,暴露差,。,复习思考题,1.,腹前外侧壁体表标志、临床意义,2.,腹前外侧壁层次、血管、神经走行,3.,腹 股 沟 三 角区范围、结构特点,4.,常用手术切口层次、特点,5,.,解释名词：腔隙韧带、耻骨梳韧带,腹股沟管浅环、腹股沟镰,腹股沟管深环、窝间韧带,hesselbach,三角,
展开阅读全文