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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,眩晕,学习要求,掌握眩晕的慨念,熟悉眩晕的病因病机,掌握眩晕的诊断和鉴别诊断,熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则,掌握眩晕的辨证论治,能对临床病例作出正确诊治,概 念,眩晕以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。,眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，统称为“眩晕”，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。,本病为常见病证，多见于中老年人，反复发作，妨碍正常工作及生活,.,严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。用中医中药防治眩晕，具有较好疗效。,源 流,素问至真要大论,“,诸风掉眩，皆属于肝,”,与肝有关,灵枢卫气,“,上虚则眩,”,气血亏虚,元代，朱丹溪,无痰不作眩,痰浊,明代，张景岳,下虚作眩,肾阴虚,张介宾,无虚不能作眩也,后代医家,瘀血有关,源 流,素问,至真要大论,：,“,诸风掉眩，皆属于肝,”,，指出,眩晕与肝关系密切。,灵枢，卫气,:,“,上虚则眩,”“,上气不足，脑为之满，耳,为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩,”,.,“,脑为髓海,”,，,“,髓海不足，则脑转耳鸣,”,.,认为眩晕以虚为主。,汉代张仲景认为痰饮导致眩晕，为后世,“,无痰不作眩,”,的论述提供基础，用小半夏加茯苓汤治疗眩晕。,宋代后，进一步丰富了对眩晕的认识。严用和：,“,所谓,眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，,六淫外感，七情内伤，皆能导致,”,，第一次提出外,感六淫和七情内伤致眩说。,源 流,丹溪心法,头眩,说：“头眩，痰挟气虚并,火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作,眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”,明代张景岳在,内经,“,上虚则眩”的基础上，提出下虚致眩。“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。,讨论范围,眩晕是临床常见症状，可见于西医的多种疾病。凡美尼尔氏综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎一基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等，临床表现以眩晕为主症者，均可参照本节有关内容辨证论治。,病因病机,年老体虚,久病伤肾,素体阴虚 阴虚阳亢 肝阳化风,恼怒忧伤 气郁化火 风阳上扰,久病失血 气虚清阳不展，血虚脑失所养,脾胃虚弱,饮食失调 损伤脾胃 痰浊内生 上扰清窍,劳 倦,跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养,久病血瘀 气血不通,肝肾阴虚,阴精亏虚,脑海失养,恶心呕吐,头晕,目眩,肝阳上亢,素体阳盛，恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕。,长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。,肾阴素亏，肝失所养，致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为眩晕。,肾精亏虚,先天不足,年老肾亏,久病伤肾,房劳过度,导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕,。,气血亏虚,大病久病,失血之后,劳倦过度,致气血衰少，气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。,痰湿中阻,饮食不节,嗜酒肥甘,饥饱劳倦,伤于脾胃，健运失司，致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不生，浊阴不降，引起眩晕。,病因,病位,清窍，与肝脾肾有关,病机,脑海空虚，清窍失养,清阳受扰，瘀血阻络,(风火痰虚瘀),病性,虚证多,虚,气,血,阴,阳,实,痰浊,瘀血,小 结,风阳,变 证,肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络,气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，清窍暂闭或失养,中风,晕厥,诊断依据,头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。,严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。,多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。,病证鉴别,相同,头晕仆倒,不同 无半身不遂,伴半身不遂,无不省人事,有不省人事,无口眼喎斜,伴口眼喎斜,无舌强语塞,伴舌强语塞,眩晕,中风,病证鉴别,相同,头晕仆倒,不同 无不省人事,有不省人事,伴四肢厥冷,短时间自醒,醒后无后遗症,眩晕,厥证,临床检查,测血压、查心电图、超声心动、眼底、肾功能，明确诊断高血压病和低血压。,查颈椎,X,线片，经颅多普勒诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化，必要时作,CT,及核磁共振。,查电测听、脑干诱发电位等，诊断美尼尔综合征。,检查血常规排除血液系统疾病。,辨证要点,辨脏腑,眩晕,-兼头胀痛，面潮红-,兼纳呆，乏力，面色苍白-,兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-,兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-,肾虚,辨虚实,虚,多,实,少，,虚实,夹杂,辨标本,标,-风火痰瘀,本,-肝肾阴虚，气血不足,肝阳上亢,气血不足,痰浊,补虚泻实，调整阴阳。,虚者：滋补肝肾，补益气血，填精生髓。,实者：平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。,治疗原则,主 症：眩晕耳鸣，头目胀痛，每遇烦劳郁怒加重，颜面潮红，失眠多梦，甚则肢麻震颤。,舌 脉：舌红苔黄，脉弦或数。,病机：肝阳风火，上扰清窍。,治法：平肝潜阳，清火熄风。,代表方：天麻钩藤饮加减。,肝阳上亢证,天麻钩藤饮,天麻钩藤石决膝，杜寄黄栀夜神益。,君：天麻、钩藤,平肝熄风。,臣：石决明,咸寒质重 平肝潜阳 除热明目 川牛膝 引血下行并活血利水。,佐：杜仲 寄生,补益肝肾以治本。 栀子 黄芩,清肝降火 益母草（合川牛膝）,活血利水,夜交藤 朱茯神 宁心安神,诸药同用 平肝熄风，清热活血 补益肝肾之剂,加减变化,肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、丹皮、夏枯草清肝泻火。,肝肾阴虚较甚，腰酸膝软，舌红少苔者，加枸杞，,生地、麦冬、玄参。,若目赤便秘，加大黄、芒硝通腑泄热。,眩晕，兼手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风，清热止痉,主症：眩晕动则加剧，劳累即发，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲色淡，心悸少寐，纳少腹胀。,舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。,病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。,治法：补益气血，调养心脾。,代表方：归脾汤加减。,气血亏虚证,舌淡苔薄白,归 脾 汤,归脾汤：归脾四君黄芪当，酸远龙眼木枣姜,参芪术草,补脾益气以生血，气旺血生； 当归、龙眼肉（桂圆）,甘温补血养血；茯苓（茯神）、酸枣仁、远志,宁心安神；木香,辛香而散，理气醒脾；姜、枣,调润脾胃，以资化源；,十二味共凑益气补血、健脾养心之功。,归脾汤,心脾同治，重在脾，脾旺气血生化有源，名为归脾。,气血双补，重在补气，气为血之帅，气旺血自生，心有所养。,益气养血药中用木香，理气醒脾，既复中焦运化之权，又防大量补药滋腻碍胃，使补药不滞，滋而不腻。,加减变化,兼气短乏力，便溏下坠，脉象无力，合用补中益气汤。,兼自汗时出，易于感冒，重用黄芪，加浮小麦益气固表敛汗。,兼便溏、腹胀纳呆，舌淡胖，边有齿痕，加薏苡仁、炒扁豆等。,兼形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉，加桂枝、干姜以温中助阳。,兼心悸、怔忡、少寐健忘，加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。,主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘。,兼症：两目干涩，视力减退。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热。或面色晄白，形寒肢冷。,舌脉：舌红少苔，脉细数；或脉弱尺甚。,肾精不足证,舌红少苔,病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。,治法：滋养肝肾，益精填髓,代表方：六味地黄丸,六味地黄丸,宋代,钱乙,金匮要略,的肾气丸减去桂枝，附子而成，原名“地黄丸”，其意谓“小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，为幼科补肾专药。,阴虚：左归丸，肾阳虚：右归丸，均来源于六味地黄丸。,六味地黄茱萸山，三补泄泽茯丹,六味地黄丸,君：熟地黄滋阴补肾，填精益髓臣：山萸肉补养肝肾，涩精（肝肾同源） 山 药补益脾阴，固肾 三药同用，肝、脾、肾三阴并补，地黄用,量是山萸肉与山药量之和，故补肾为主。佐：泽泻利尿渗湿而泄肾浊，减地黄之滋腻 茯苓渗淡利湿，并助山药之健运 丹皮清泄虚热，制山萸肉之温涩六味共用，三补三泄，且补药用量重于,“,泻药,”,以补肾为主。,左归丸,景岳全书,张介宾，由六味地黄丸化裁成。,补阴不利水，利水不补阴，而利水之法不宜渗（故去,“,三泻,”,）加入枸杞子、龟板胶、牛膝加,强滋补肾阴,善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源,不竭。故加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益,阴，阳中求阴。,左归丸纯补无泄，阳中求阴是其特点。,眩晕病症，以六味地黄丸加味化裁，久晕多挟,湿与瘀。,右归丸,金匮肾气丸减去三泻，然后加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞、当归以加强补阳作用。,不用泻法，保全补益之力，使药效专于温补。,补阳药与补阴药相配，阳得阴助，生化无穷，体现了,“,阴中求阳,”,的治疗法则。,药物加减,若咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，脉弦细数等阴虚生内热者，可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热；,心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；,若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之品，如龙胆草、天麻等。,主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。,舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。,病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。,治法：化痰祛湿，健脾和胃。,代表方：半夏白术天麻汤加减。,痰湿中阻证,舌淡苔白腻,半夏白术天麻汤,君：半夏,燥湿化痰，降逆止呕； 天麻,平肝熄风，止头眩； 风痰眩晕要药。,臣：白术、茯苓,健脾祛湿，能治生痰之源。,佐：桔子理气化痰，气顺则痰消,使：甘草,调和诸药 姜枣,调和脾胃，生姜兼治半夏之毒 李东垣,脾胃论,“,痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑目眩，非天麻不能除。,”,半夏白术天麻汤，姜枣调和二陈尝。,药物加减,眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可酌加,代赭石、竹茹、生姜、旋覆花镇逆止呕。,脘闷纳呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。,兼耳鸣重听，可加郁金、菖蒲、葱白、白,芷以通阳开窍。,痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲,饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，用黄连温胆,汤清化痰热。,主症：眩晕，头痛健忘，失眠心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。,舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。,病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养,治法：祛瘀生新，活血通窍。,代表方：通窍活血汤加减。,瘀血阻窍证,瘀血阻窍证,通窍活血汤,川芎、赤芍、桃仁、红花,活血化瘀，通窍止痛。,白芷、菖蒲、老葱,通窍理气，温经止痛。,当归,养血活血。,地龙、全蝎,善入经络，镇痉祛风。,药物加减：,神疲乏力，少气自汗等，加黄芪、党参益气行血；畏寒肢冷，感寒加重，加附子、桂枝温经活血。,预防调护,保持心情开朗愉悦，增强战胜疾病的信心,饮食有节，以清淡易消化为宜，忌烟 酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物 。,患者病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。保证充足的睡眠，,注意养生，劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。,结 语,眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。,病因有饮食不节、情志不遂体虚年高、跌打 损伤等因素。病机乃肝阳上亢、肾精不足，气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络。病变脏腑为肝脾、肾三脏，多属本虚证或本虚标实之证,临床体会,武昌县医院实习时一个患者服天麻、钩藤治高血压眩晕。强调服降压药。,耳源性眩晕（多与痰、湿、瘀有关）。,椎基底动脉供血不足：（武汉手表厂厂长，颈椎病，特征：行动中突然发病，改善强椎环，保暖，颈椎操，每天两次，每次,15,分钟，保证时间很重要）。,贫血：查清贫血原因、止血、补铁，加中药疗效更佳。,神经官能症：以眩晕为主时，给她充分的信心。,病 例,1,患者，男，58岁。,主诉：头晕目眩一天,症见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。,无高血压病史。长期伏案工作，有颈椎病史。,诊断：,眩晕（痰浊中阻）,治法：,清热化痰，降逆和胃,方药：,黄连温胆汤,法夏12 茯苓15 陈皮6 枳实10 竹茹10,黄连6 甘草6 葛根30 田七,10,郁金12,患者，男，46岁。,反复发作头晕目眩,一年，加重三天。,近日加班后症状加重，血压波动，伴头痛，心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀满，大便干结，小便黄，,舌红，苔薄黄，脉弦数。,诊断：,眩晕（风阳上扰）,治法：,平肝潜阳,方药：,天麻钩藤饮,天麻15，钩藤15（后下），黄芩10，栀子10，牛膝30，杜仲30，桑寄生30，茯苓20，夜交藤30，益母草12，珍珠母30（先煎），石决明30（先煎）。,病 例,1,病 案,2,患者，男，,46,岁，干部。,主症：头晕头痛，记忆力衰退，近,5,月。,5,月前因车祸昏迷半小时，后感疼痛头晕，心烦失眠，记忆力减退，用对症和支持疗法治疗,5,月效果不佳。舌质淡，苔薄白，脉虚弱无力。,既往有轻微头晕，失眠，无其他特殊病史。,诊断：眩晕,(,西医诊断：脑外伤综合症,),。,治法：补肾养髓，兼以养心安神。,方药：枸杞,15,克，制首乌,18,克，熟地,15,克，黄芪,12,克，党参,15,克，枣仁,10,克，夜交藤,15,克，石决明,15,，怀牛膝,10,克，赤芍,10,克，玄胡,10,克，甘草,10,克。,6,剂，浓煎，少少频饮。,病 案,2,服,6,剂后，头晕头痛均好转，上方去玄胡，加菟丝子,10,克温暖肾气。,嘱咐用鸽子小火熬浓汁，每次一只，以补肾养髓。又服药,10,剂，鸽约,10,只，头晕头痛痊愈。,一月后，家属前来道谢，称患者能坚持阅读文件，头脑清醒，精力充沛，且头晕，失眠宿疾亦豁然若失。随访,5,年，均好。,笔者文革期间诊治本病百余例。初起习惯用活血化瘀，效不佳。个别患者未伤于伤，却伤于药（指大剂量活血化瘀药物）后改补肾为主，却收到满意效果。,痰浊中阻,症状,：,舌脉,：,头晕目眩,视物旋转，,舌体胖大,头重如裹,边有齿印,胸闷作恶，,苔白腻,呕吐痰涎，,脉弦滑,脘腹痞满，,纳少神疲,治法,：,燥湿祛痰,健脾和胃,方药,：,半夏白术天麻汤,陈皮、法夏,燥湿健脾、降逆化痰,茯苓、白术,健脾利湿,天麻,熄风止眩,生姜,和胃止呕,呕吐甚,竹茹,脘闷、腹胀、纳呆、肢重,藿香、苡仁、砂仁,耳鸣、重听,葱白、郁金、石菖蒲,痰热上扰,黄连温胆汤,瘀血阻窍,症状,：,舌脉,：,眩晕时作，,舌质紫暗,头痛如刺，,有瘀点瘀斑,面色黧黑，,脉,弦涩或细涩,口唇紫暗，,肌肤甲错，,心悸失眠，,耳鸣耳聋,治法,：,祛瘀生新,通窍活络,方药,：,通窍活血汤,赤芍、川芎、桃仁、红花,活血祛瘀,麝香,开窍散结止痛,老葱,通阳散结,黄酒,行气、活血,补气、温阳、祛风法,
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