大肠常见恶性肿瘤CT诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大肠常见恶性肿瘤的,诊断,?,结肠癌,?,间质瘤,?,淋巴瘤,结肠癌,结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，,发病率在我国仅次于胃癌和食管癌，居第位,其发病率逐年上升并呈现年轻化，在我国其,多见于岁之间，岁以下很少见，男女之比,为：。好发部位依次为直肠、乙状结肠、,盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。,一、病理：,.,大体分型：,）溃疡型：最常见，癌肿向肠壁深层生长，,并向周围浸润，恶性度高、预后差。,）浸润型：病变沿肠壁浸润，易导致肠腔狭,窄及肠梗阻，转移早，预后差。,）肿块型：肿瘤呈菜花状，并向肠腔内生长，,表面可有溃疡，恶性度低，生长缓慢，,转移迟，预后较好。,.,镜检：,）腺癌：约占，多数分化较好。,）粘液腺癌：约占,预后较腺癌差。,）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，,预后最差。,二、临床表现,.,右半结肠癌：右半结肠腔大，粪便为液状，,癌肿多为溃疡型或肿块型，很少形成环状,狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，,继发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大,便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。,?,.,左半结肠癌：肠腔较细，肠内容物呈固态，,主要功能为贮存及排出粪便，癌肿多属浸润型，,易致肠腔环形绞窄。常见的症状为排便习惯改,变，血便及肠梗阻。,三、表现与分期,:,病变肠壁呈不规则,增厚，多为环形增,厚，或肠壁肿块形,成，从而导致肠腔,狭窄。,增强扫描可见不同程度,强化。,?,粘液腺癌增厚的肠壁或,肿块内常见囊性的低密,度区,(,粘液糊），增强多,无强化，可有钙化。,分期法：,原发肿瘤（）分期：,上皮内癌或粘膜内癌,(,原位癌,),；：癌肿侵及,粘膜下层；：癌肿侵及,固有肌层；,：癌肿穿透肌层侵及浆,膜下达周围脂肪间隙；,：侵犯邻近脏器。,?,淋巴结转移（）分期：,区域淋巴结无转移；,?,：个淋巴结转移；,?,：,个淋巴结转移,。,?,远处转移（）分期：,无远处转移；：有远处,转移。,其在上无法分别,;,：只表现为肠壁增厚，边缘光整，,周围脂肪间隙清晰；,：增厚的肠壁边缘不光整，周围脂,肪间隙模糊，可见絮状影。,结肠间质瘤,结肠间质瘤仅占胃肠道间质瘤的，胃肠道,间质瘤的是一组独立起源于胃肠道间质干细胞,的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤，发病率约,为万，主要发生在中老年人,以,岁为高,峰年龄组。最常发生于胃,其次为小肠、大肠,和食管。,目前根据其生物学行为分为极低度、低度、中,度及高度危险性级，其恶性度自食管至直肠有,逐渐增加的趋向，本病对常规放疗和化疗均不,敏感，主要依赖于手术治疗，然而术后的患者,发生复发转移年生存率仅；其中复发、转移,患者的预后很差，年生存率仅。,一、病理：,大体分型：,）黏膜下型；,）肌壁间型；,）浆膜下型；,）胃肠道外型,。,.,镜检：,间质瘤由未分化或多能的梭形或上皮,样细胞组成；免疫组化检测特异性地表达,和阳性。,二、临床表现：,主要为腹痛不适，便血，贫血、,腹部包块，肠梗阻。,三、表现：,.,肿瘤位于胃肠壁，生,长方式分为突向腔内、,突向腔外或跨壁生长,三种方式。肿瘤可形,成溃疡与胃肠道相通。,?,.,多呈圆形或类圆形，少,数呈不规则形或分叶状，,肿瘤较小者轮廓多清晰,光整；病灶大于者轮廓,多不清晰，往往提示恶,性度较高。,?,.,肿瘤易有坏死、囊变，瘤体越,大，囊变越多，常有囊变部分,与肠腔贯通。可有出血，极少,数可见钙化。增强扫描肿瘤实,质部分强化较明显。,?,.,间质瘤血行转移及种,植转移均较常见，肝,转移最多见，其次为,种植转移，淋巴结转,移很少见，仅占。,结肠淋巴瘤,原发性结肠淋巴瘤是一种较少见的结,外淋巴瘤，约占结肠恶性肿瘤的。好发,于中老年患者，男性居多。常在粘膜固有,层和粘膜下层沿着器官长轴生长，再向腔,内、腔外侵犯，病变早期范围即可广泛或,多发，好发部位依次为盲肠、升结肠、横,结肠、降结肠和乙状结肠。,一、病理,.,大体分型,:,）浸润型；,）肿块型；,）溃疡型；,）混合型。,.,肿瘤,以上为非霍奇金淋巴瘤，,霍奇金,淋巴瘤极为罕见；一般起源于,细胞，,以弥漫性大细胞淋巴瘤最为多见，少,部分起源于,细胞。,二、临床表现,表现为腹痛、腹部肿块、便血、腹泻、发,热等非特异性症状。病灶主体在结肠，可伴局,部淋巴结受累，但外周淋巴结及纵隔淋巴结无,病变，肝、脾等脏器无异常，白细胞计数正常。,三、表现：,.,肠壁明显增厚且病变,范围广泛；,.,即便肠壁明显增厚，但,病变肠壁仍有一定的柔,软度，肠腔往往有扩张,倾向，肠梗阻少见,但可,引起肠套叠；,.,病灶密度较均匀，增,强呈轻中度强化；,.,病变周围脂肪间隙清,晰，较少受肿瘤侵,犯,但易侵犯周围器,官；,.,肠系膜或腹膜后肿大,淋巴结融合，但对周,围血管无侵蚀性，仅,呈包绕性改变，形成,特异性的,“,夹心面包,征,”,或,“,三明治征,”,另外不同类型病理组织类型结肠淋巴瘤也有各,自的影像特征：,细胞型淋巴瘤多表现为肿块型或节段性肠壁增厚,型，多有肠系膜及腹膜后淋巴结肿大融合；,细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型，肠壁增厚不明显，,腹膜后淋巴结可以无肿大。,?,细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型，肠壁增,厚不明显，腹膜后淋巴结可以无肿大。,结肠检查,结肠检查：透明相,结肠检查：虚拟内窥镜,透明：升结肠壁环,形狭窄，肿瘤呈环,形侵润性生长,内窥镜：呈“苹果核”征,全景视图：肿块累,及结肠壁全层，并,向腹腔内侵犯,升结肠癌,