《心肺复苏》课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,2015,版,心肺复苏,请设想一下，病房的病人突然出现心跳呼吸骤停了，我们会怎么做？以前出现这种情况时你是怎么做的？,1,2,3,先呼救？先按压？先拿除颤仪？先推注药物？,怎样人工呼吸，怎样胸外心脏按压，按压通气比是多少？怎样电除颤？,？,心肺复苏的概况,基础生命支持,新进展,目,录,1,心肺复苏的概况,对,心搏骤停,的患者采取的使其恢复,自主循环,和,自主呼吸,，并尽早加强,脑保护,措施的紧急医疗救治措施。,心肺复苏的定义,2024/10/6,6,脑循环中断：,10,秒,-20,秒,脑氧储备耗尽，昏迷,20-30,秒,脑电活动消失,60,秒,瞳孔散大固定，自主呼吸逐渐 停止,3,分钟,开始出现脑水肿,4-6,分钟,开始出现脑细胞死亡,8,分钟,“,脑死亡”,心肺复苏的“黄金,6,分钟”,基础生命支持（,BLS,）,2,基础生命支持,BLS,BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器AED除颤。,基础生命支持（Basic Life support，,BLS,）,的程序,5,、口对口人工呼吸,2,、呼救,4,、疏通气道,口对鼻,人工呼吸,仰头抬颏,3,、放平患者，心脏按压,1,、判断,心肺复苏的,CAB,C: Chest compression,（人工循环）,A: Airway,（开放气道）,B: Breathing,（人工呼吸）,资料源于2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南,胸外心脏按压,按压 速率 至少为,100,次,/,分。,成人按压幅度至少为,5cm,，儿童和婴幼儿按压幅度至少为胸部前后径的,1/3,，儿童大约为,5cm,，婴儿大约为,4cm,。,保证每次按压后胸部回弹。,尽可能减少胸外按压的中断（小于,10,秒）,避免过度通气。,2024/10/6,12,开放气道,仰头抬颏法,2024/10/6,13,仰头,开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开,托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌,开放气道,托颌法,2024/10/6,14,人工呼吸,球囊面罩装置（简易呼吸器）,容积通常：,1000-,2000,ml,2024/10/6,15,潮气量：,(6-7ml/kg,或者,500-600m1),。球囊的,1/3,。救助者在按压暂停进行人工呼吸，每次呼吸超过,1,秒。如果可能应该连接氧气，理想的球囊应该连接一个贮氧袋，可以提供,100,的氧气（吸入纯氧）。,人工呼吸,球囊面罩通气,2024/10/6,16,1,在,SCA,患者的最初几分钟内，人工呼吸可 能没有胸外按压重要。,2,当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对,SCA,患者都十分重要。,3,过度通气不仅不必要，而且有害。,人工呼吸几个观点,2024/10/6,17,电除颤,心跳骤停最常见的起始心律是室颤，治疗室颤最有效的手段是电除颤，颤动持续时间越短，除颤成功的可能性越大，如治疗不及时，室颤在几分钟内即恶化为心脏停搏迅速电击，除颤是心脏骤停患者存活的主要决定因素。室颤发生后，进行紧急除颤的时间越早，患者存活的可能性越大。,1,次电击还是,3,次击？,没有资料证明单次除颤或三次除颤那个效果更佳,2005,年推荐除颤一次后应立即开始,CPR,，即开始胸外按压。施救者不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外按压。做,5,周期,CPR,（约,2,分钟）后，如有指征可再进行除颤。,ECC,指南认为治疗,VF,或无脉性,VT,，一次除颤较,3,次连续除颤效果好，因为双相除颤仪一次成功率高，而且更重要的是要尽量较少影响胸外按压。,当电击后心律存在时，胸部按压一般也不会诱发,VF,。,尽管没有直接进行,1,次除颤与,3,次除颤的研究，但是中断按压减少冠脉灌注压力的证据是非常引人注目的，充电，除颤，检查脉搏需要中断按压,37,秒甚至更长。,答案：,1,次电击。,除颤能量的选择,双向方形波首次电击时可选择,150J-200J,；单向波除颤时选择,360J,。,Time is life,时间每过一分钟，转复成功率将降低,10%,！,如果有目击者做,CPR,，自病人倒下到除颤时间每延后一分钟，存活率下降,3-4%,。目击者立即,CPR,并最快除颤，存活率可提高,2-3,倍。,3,2015,新进展,更新项目,2010,年（旧）,2015,年（更新）,生存链,建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径,及早识别患者并启动应急反应系统,医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。,一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。,按压速率,非专业施救者和医务人员以每分钟至少,100,次的按压速率进行胸外按压较为合理。,对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟,100,至,120,次的速率进行胸外按压较为合理。,按压深度,成人胸骨应至少按下2英寸（5厘米）。,在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少,2,英寸（,5,厘米）的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（大于,2.4,英寸,6,厘米,）。,更新项目,2010,年（旧）,2015,年（更新）,胸廓回弹,每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。,施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。,尽可能减少胸外按压的中断次数,对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少,60%,。,施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。,以团队形式实施,心肺复苏,（早期预警系统，快速反应小组和紧急医疗团队系统）,对于成年患者，快速反应小组或紧急医疗团队系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。,更新项目,2010,年（旧）,（更新）,先给予电击还是先进行心肺复苏？,如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场立即可取得,AED,，施救者应从胸部按压开始心肺复苏，并尽快使用,AED,。在现场有,AED,或除颤器的医院和其他机构，治疗心脏骤停时，医务人员应立即进行心肺复苏，并且在,AED/,除颤器可供使用后尽快使用。以上建议旨在支持早期心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停而很快能获得,AED,或除颤器的情况下。急救人员如并未目击到院外心脏骤停发生时的情况，则可在开始心肺复苏的同时使用,AED,或心电图检查患者心律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行,1,分钟至,3,分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。凡是有两名或更多施救者在场的情况，都应在去取除颤器的同时进行心肺复苏。对于院内突发心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动,(VF),到给予电击的时间不应超过,3,分钟，并且应在等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复苏。,当可以立即取得,AED,时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得,AED,时，应该在他人前往获取以及准备,AED,的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。,更新项目,2010,年（旧）,2015,年（更新）,在心肺复苏中使用高级气道进行通气,双人复苏时建立了高级气道后应每秒给予次呼吸，不用保持呼吸按压同步（人工呼吸频率为每分钟到次）,医护人员可以每秒进行次人工呼吸（每分钟次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。,胸外按压的强调事项,急救人员和院内专业救援人员都可为心脏骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。,医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。,院内：,院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统,(,例如快速反应或早期预警系统,),来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停,患者依赖于医疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。,院外：,院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤(即:公共场所除颤)，直到接受过紧急医疗服务(EMS) 培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治。,按压速率,理由：,按压速率超过,120,次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。,及早识别患者并启动应急反应系统,理由：,此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速,/,有效,/,同步的检查和反应，并非缓慢，拘泥，按部就班的做法。,按压速率,理由：,按压速率超过,120,次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。,按压深度,理由：,相比于较浅的按压，大约,5,厘米的按压深度更有可能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较少，但最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深（大于,2.4,英寸,6,厘米,）会造成损伤（不危及生命）。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而不是过深。,胸廓回弹,理由：,胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨回到其自然或中间位置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。,尽可能减少按压中断,理由：,胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停来增加胸外按压比例。在心肺复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流。,以团队形式实施心肺复苏：基本原则,理由,：,对于临床情况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急医疗团队提供早期干预，从而预防院内心脏骤停。这类小组由医师,/,护士或者呼吸治疗师的多种组合组成。,更新项目,2010,年（旧）,（更新）,先给予电击还是先进行心肺复苏,如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场立即可取得,AED,，施救者应从胸部按压开始心肺复苏，并尽快使用,AED,。在现场有,AED,或除颤器的医院和其他机构，治疗心脏骤停时，医务人员应立即进行心肺复苏，并且在,AED/,除颤器可供使用后尽快使用。以上建议旨在支持早期心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停而很快能获得,AED,或除颤器的情况下。急救人员如并未目击到院外心脏骤停发生时的情况，则可在开始心肺复苏的同时使用,AED,或心电图检查患者心律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行,1,分钟至,3,分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。凡是有两名或更多施救者在场的情况，都应在去取除颤器的同时进行心肺复苏。对于院内突发心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动,(VF),到给予电击的时间不应超过,3,分钟，并且应在等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复苏。,当可以立即取得,AED,时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得,AED,时，应该在他人前往获取以及准备,AED,的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。,先给予电击还是先进行心肺复苏？,理由：,尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（通常为,1,分钟到,3,分钟）的胸部按压，和,AED,就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。在安放,AED,电极片的同时应实施心肺复苏，直到,AED,可以分析患者心律 。,更新项目,2010,年（旧）,2015,年（更新）,在心肺复苏中使用高级气道进行通气,双人复苏时建立了高级气道后应每秒给予次呼吸，不用保持呼吸按压同步（人工呼吸频率为每分钟到次）,医护人员可以每秒进行次人工呼吸（每分钟次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。,胸外按压的强调事项,急救人员和院内专业救援人员都可为心脏骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。,医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。,在心肺复苏中使用高级气道进行通气,理由,：,将成人，儿童和婴儿都遵循这个单一的频率，而不是每分钟多少次的一个大范围，可以更方便的学习，记忆，和实施。,更新项目,2010,年（旧）,2015,年（更新）,在心肺复苏中使用高级气道进行通气,双人复苏时建立了高级气道后应每秒给予次呼吸，不用保持呼吸按压同步（人工呼吸频率为每分钟到次）,医护人员可以每秒进行次人工呼吸（每分钟次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。,胸外按压的强调事项,急救人员和院内专业救援人员都可为心脏骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。,医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。,胸外按压的强调事项,理由：,建议未经培训的施救者实施单纯胸外按压式心肺复苏，因为这种方式相对易于调度员通过电话进行指导。医护人员理应接受过心肺复苏培训，才能够有效实施按压和通气。但是，医务人员的首要任务，尤其是在单独行动时，仍应是启动应急反应系统并给予胸外按压。心肺复苏的顺序可以在某些情况下改变，比如在医护人员可以快速取得并使用AED时。,进行高质量的要点总结,医务人员成人心脏骤停流程图,更新,谢 谢,