医务人员手卫生新规范

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医务人员手卫生新规范,医院感染管理科 辛俊平,一、手卫生的重要性,医院感染与手卫生相随。,19世纪发生在欧洲的产褥热是人所共知的致死性疾病，当时有关专家首次提出是由医生感染给产妇的，这是对医院感染的首次认识。Thomas Lightfoot曾认为“产院是引导产妇走向死亡之门”。由于产褥热的危害和影响，直至1940年，在某些发达国家仍有50%的产妇不愿到医院分娩。1843年，Holmes发现产褥热与医生在尸检后不洗手就检查产妇与接生有关。此后，Semmelweiss注意到由医生接生的产妇发生产褥热机会比助产士接生的高出9倍。他推断产褥热的发生可能与医生手上有某种致病因子有关，进而提出用漂白粉严格洗手预防产褥热,使产褥热的发生率下降了10倍。,Halstead在John Hopkinks 医院工作时，因其未婚妻（手术室护士）对升汞洗手过敏，便请Goodyear公司于1889年制作了两付橡胶手套，从此开创了外科手术时戴手套的新纪元。,WHO总结了关于患者安全的十个事实,事实3：在发展中国家，患者在医院受到伤害的可能性高于工业化国家。在一些发展中国家，与卫生保健有关感染的风险比在发达中国家高出20倍。,事实4：在每一个时段，世界上约有140万人在医院里受到感染。手部卫生是减少与卫生保健有关的感染和提高抗菌能力的最基本措施。,Global Patient Safety Challenge:20052006,The title of the Global Patient Safety Challenge for 2005 to 2006 is,“Clean Care is Safer Care”,.,Clean hands清洁的双手,Clean practices清洁的产品（血液安全）,Clean products清洁的实践（安全的治疗操作）,Clean environment清洁的器械,Clean equipment清洁的环境（安全的水和卫生的医疗环境）,WHO指出患者安全高风险环节,世界卫生组织2007年5月2日推出9项患者安全解决方案，实施这些解决方案是改善患者安全的一条途经，方案针对的高风险环节包括：,看似一样、听似一样的药物名称,患者移交过程中的信息沟通,在正确的身体部位进行正确的程序操作,控制浓缩电解质溶液,在治疗转换时保证药物的准确性,避免导管和管子连接错误,一次性使用注射器械,改善手部卫生，预防卫生保健相关感染,2008年中国患者安全十大目标,健康报,六、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求,1.贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。医务人员在以下6种情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵人性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转干净的部位；直接接触、接近病人的无生命物体(包括医疗器械)后。,2009年4月1日卫生部发布中华人民共和国卫生行业标准医务人员手卫生规范（WS/T313-2009），是推荐性行业标准，将于2009年12月1日施行。,二、基本概念,（一）手卫生（hand hygiene）:为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,（二）洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,（三）卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。,（四）手消毒剂(hand antiseptic agent)：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。,（五）速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。,（六）免洗手消毒剂（waterless antiseptic agent）:指取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。,（七）常居菌 resident skin flora,能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。,（八）暂居菌 transient skin f1ora,寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,三、手卫生设施,（一）洗手与卫生手消毒设施,1、设置流动水洗手设施。,（1）手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。,（2）应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。,（3）应配备干手物品或者设施，避免二次污染。,（4）应配备合格的速干手消毒剂。,（5）手卫生设施的设置应方便医务人员使用。,2、外科手消毒设施,（1）应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。,（2）洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。,（3）应配备清洁剂，并符合相关要求。,（4）应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。,（5）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。,（6）手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。,（7）应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。,（8）应配备计时装置、洗手流程及说明图。,手卫生设施,四、洗手指征,（一）洗手与卫生手消毒应遵循的原则：,a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。,b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,（二）洗手或手消毒指征,a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。,d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。,e)接触患者周围环境及物品后。,f)处理药物或配餐前。,五、洗手方法,五个步骤,（一）采用流动水洗手，使双手充分浸,（二）取洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；,（三）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为七步洗手法，必须按照顺序进行；,（四）以流动水彻底冲洗干净；,（五）以干手纸擦干双手。,七步洗手法,1、掌心对掌心搓揉,2、手指交叉，掌心对手背搓揉,3、手指交叉，掌心对掌心搓揉,4、双手互握搓揉手指,5、拇指在掌中搓揉,6、指尖在掌心中搓揉,7、必要时增加对手腕的清洗。,具体要点,1、每个揉搓动作至少5次以上，整个搓手过程不少于15秒；,2、搓手后要以流动水冲洗不少于20秒；,3、整个洗手过程约需4060秒；,4、整个洗手完成后必须使用干手设施(干手纸)擦干双手，避免二次手污染。,六、手消毒方法,医务人员手,无可见污染物时,，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：,（一）取适量的速干手消毒剂于掌心（5ml左右）；,（二）严格按照七步洗手法的揉搓步骤进行揉搓；,（三）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。,七、特殊程序要求,医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒,：,a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。,b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。,戴手套不能代替洗手,八、外科手消毒,1、外科手消毒应遵循以下原则：,a)先洗手，后消毒。,b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,2、洗手方法与要求,（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。,（2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。,（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。,（4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,3、外科手消毒方法,（1）冲洗手消毒方法,取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,（2）免冲洗手消毒方法,取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,4、外科手消毒的注意事项,（1）不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。,（2）再整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。,（3）洗手与手消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。,（4）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。,（5）用后的清洁指甲用具、揉搓指甲用品应每日清洁与消毒。,手卫生是,医务人员防护,最简单、最有效、最方便、最经济,的方法,九、医护人员手监测,医疗机构应当每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。,手消毒效果应达到如下相应要求:,a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。,b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。,不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下相应要求：,（1）类和类区域工作的医务人员，其手卫生要求应5cfu/cm2。类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、烧伤病房、重症监护病房等。,（2）类区域工作的医务人员，其手卫生要求应10cfu/cm2。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室检查包装区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。,（3）类区域工作的医务人员，其手卫生要求应15cfu/cm2。类区域包括感染性疾病科及其病房。,（4）各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。,谢谢大家！,谢谢大家！,