ICU的收治、转出指南

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,美国危重病医学会和美国危重病学院ICU的收治、转出指南,Guidelines for intensive care unit admission,discharge,and triage(Critical Care Medicine,1999,27:633-638),收治标准：,收治于ICU的病人分四类。,第一类：必须在ICU进行监测和监护治疗的危重病人。包括术后或急性呼吸衰竭需要机械通气的患者，休克或血流动力学不稳定需要有创监测或给予血管活性药物的患者。,第二类：需要监护和紧急治疗的危重患者,第三类：患者病情危重，但其基础疾病的性质决定患者的存活可能性较小。,第四类：不宜住ICU。包括：(1)病情稳定而不需ICU的治疗。如外周血管术后、血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒,。(2)终末期病人,按疾病诊断分类：,1.心血管疾病,A伴有并发症的急性心梗,B心源性休克,C复杂的心律失常需紧急监测和治疗,D伴有呼衰的急性心衰或需要血流动力学支持,E高血压危象或急进性高血压,F伴有心率失常、血流动力学不稳定或持续胸痛的不稳定心绞痛,G心脏骤停,H血流动力学不稳定的心包填塞或受限,I夹层动脉瘤,J III房室传导阻滞,2.呼吸系统疾病,A急性呼吸衰竭需机械通气,B血流动力学不稳定的肺栓塞,C呼吸疾病恶化的住ICU外的患者,D基层治疗效果不好的需要呼吸治疗的患者,D大咯血,F呼吸衰竭需紧急气管插管,3.神经系统疾病,A突发中风伴意识改变,B昏迷：代谢性、中毒性、缺氧性,C伴有脑疝的颅内出血,D急性蛛网膜下腔出血,E影响呼吸，伴意识障碍的脑膜炎,F中枢神经系统及神经肌肉疾病伴有神经及肺功能恶 化,G癫痫持续状态,H脑死亡需行器官捐献者,I脑血管痉挛,J严重的脑外伤,4.药物摄入及药物过量,A药物摄入后血流动力学不稳定,B药物摄入后意识改变伴不合适的气道保护,C药物摄入后的癫痫发作,5.胃肠道疾病,A致命的消化道出血，包括高血压、心绞痛、持续出血,B爆发性肝衰,C重症胰腺炎,D伴或不伴纵膈炎的食道穿孔,6.内分泌疾病,A伴有血流动力学不稳定、意识改变、呼吸功能不全及严重酸中度的糖尿病酮症酸中毒,B伴有血流动力学不稳定的甲亢危象或粘液性水肿昏迷,C伴有昏迷或血流动力学不稳定的高渗状态,D伴有血流动力学不稳定的其他内分泌疾病，如肾上腺危象等,E伴有意识改变的高钙血症，需行血流动力学监测,F高钠或低钠血症伴意识改变或抽搐,G伴有血流动力学紊乱或心律失常的高镁或低镁血症,H伴有心律失常或肌肉无力的高钾或低钾血症,I伴有肌肉无力的低磷血症,7.外科疾病,A外科术后需行血流动力学监测、机械通气及特护的患者,8.其他,A感染性休克伴血流动力学不稳定,B血流动力学监测,C需要ICU特护,D物理损伤,E有潜在并发症的实验性治疗,1.生命体征,A脉率150次/分,B收缩压80mmHg或低于基础血压20mmHg,C平均动脉压120mmHg,E呼吸频率35次/分,下列客观指标是ICU的适应证：,2.实验室检查,A 血清钠170mEq/L,B 血清钾7.0mEq/L,C pH7.7,D PaO2800mg/dL,F血钙15mg/dL,G血药浓度达到中毒浓度，伴有血流动力学紊乱和神经系统功能紊乱,3.放射/超声/CT,A伴有意识改变或定位体征的脑出血、脑挫伤、蛛网膜下腔出血,B伴有血流动力学不稳定的内脏、胆囊、肝、食道或子宫破裂，,C夹层动脉瘤,4.心电图,A伴有复杂心律失常、血流动力学不稳定或心衰的心梗,B反复发作的室性心动过速或室颤,C伴有血流动力学不稳定的完全性房室传导阻滞,5.查体(急性发病),A意识不清患者，瞳孔不等大,B烧伤面积大于10%,C无尿,D气道梗阻,E昏迷,F癫痫持续状态,G紫绀,H心包填塞,转出标准,1.病情稳定，不再需要ICU的治疗。,2.病情恶化，不再需要ICU监测及治疗，可转出接受普通治疗或放弃治疗。,