手术室护理安全课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手术室护理安全,前言,手术护理安全是特别重要的。,不安全的护理会对病人、医院与护理人员都造成不良的影响。,1999年美国医学研究院的报告显示,差错事故能够造成每年近万人的死亡,死亡人数占所有死亡缘故的第8位,不包括工资损失、法律诉讼的费用,每年经济损失大约290亿美元,通过培训与标准化能够降低50%81%人为因素导致的差错事故。,2003年AORN提出病人安全护理的概念,2004年第五十一届AORN年会主题是病人安全,提出围手术期广泛合作,应把病人的安全与幸福放在第一位。,2004,年美国手术室位居前列的,5,种不良事件包括:手术错误,(,病人、手术、部位)、药物治疗错误、手术室火警、异物滞留、手术感染。,患者十大安全目标,严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性,加强特别药物管理,提高用药安全,严格执行在特别情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱,防止手术患者、手术部位及术式发生错误,严格执行手卫生,落实医院感染控制的基本要求,建立临床实验室“危急值”报告制度,防范与减少患者跌倒事件发生,防范与减少患者压疮发生,主动报告医医疗安全(不良)事件,鼓舞患者参与疗安全,一、防止开错手术部位,第一次核对:术前访视病人时认真询问,让病人自己告诉护士手术部位,护士将病人主诉与手术通知单、病历核对,第二次核对:手术当日,病人进手术,室,时巡回护士再次核对,第三次核对:,麻醉开始前、,手术,开始,前,、患者离开手术室前,手术医生与麻醉医师、巡回护士检查病历,X,光片等,最后核对手术部位,手术部位错误主要发生的部位,是人体有对称器官的部位,如腿、臂、眼睛、肾、脑等,美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)1996年2003年的统计数据显示,手术部位错误超过150起。,案例一,发生在山东潍坊,有一个小男孩要做心脏手术,还有一个差不多大的小男孩同一天要做扁桃体手术,心脏手术是请北京阜外的专家来做,潍坊电视台还要来录像;切扁桃体手术特别快也特别顺利,心脏手术也特别快但不顺利,阜外的教授打开胸腔,发现这心脏特别正常;一查发现,要开胸的切了扁桃体,要切扁桃体的开了胸。,案例二,老人右腿骨折左腿钉钢板,湖北通城县中医院高等医疗事故。,84岁高龄的赵荣斌术前诊断为“右股骨颈粗隆间骨折”,手术名称为“骨折切开复位内固定术”。于2009年11月17日上午10时30分,赵荣彬被推入手术室,历经2个多小时的手术后回到病房。依照家属事先与院方沟通的治疗方案,老人的右腿骨折处将被植入一块5000多元的钛合金钢板作固定。术后,赵荣彬的儿子赵昌年感受不对劲,父亲明明是右腿骨折进行手术,但右腿没有任何进行过手术的迹象,而原本健康的左腿却被打上了厚厚的石膏绷带等物,11月23日中央电视台午间新闻进行报道。,左,右,二、防止病人坠床或碰伤,病人接送车应定期上油保养,每周,检查车辆安全情况,并在使用登记本上做好登记。如有问题禁止使用,并及时进行修理。,病人上下接送车时,车轮必须刹车并拉起护栏杆,病人接送途中注意保护病人头部及手足,防止碰伤,搬动病人,动作轻、稳、妥,防止意外伤。病人入手术,间,后,必须扎好安全带,在巡回护士还没有上班前或晨间交班时,由值班护士巡护,病人未离开手术室前,不得让病人单独留在手术,间,内,巡回护士或麻醉师必须看护,局麻病人等待冰冻报告时与全麻病人诱导期,巡回护士不得擅自离开,如遇意识不清、血压下降、重大创伤必须由医师护送,三、防止用错药,用药前,认真执行“三查,八,对”,手术医生口头医嘱,护士必须,复,述一遍,用后及时记录,术,后,手术医生及时,补记,用药前或抽药后巡回护士将药瓶给洗手护士查看一遍,核对浓度、剂量等。正确无误后方可执行并在手术护理记录单上做好记录,手术结束后方可丢弃药瓶,局麻加肾上腺素等,应事先问明剂量再加药。器械台上应放有局麻药的专用杯,以免与其她药物混淆,倒生理盐水与抽药时,瓶签必须向上。瓶签脱落、字迹不清时严禁使用,案例三,某护士把硝酸甘油当做西地兰行静脉推注,致使血压本身就低的患者血压骤降,后经麻醉医师及时发现并紧急处理,才使患者免于一难。,四、防止未消毒器材用到手术台,器械,室,护士应按“手术程序安排”,将次日手术器械进行灭菌,并检查包上的有效期与包外化学指示带的变色情况。查包布有无破损,是否潮湿,检查包名等,夜,班护士应再次对各手术,间,内的手术包及器械进行核对,发现错误及时更正,巡回护士在启用手术包前,第二次对手术无菌包进行检查核对。开启包后,还要检查包内化学指示带的变色情况,如为熏蒸灭菌的物品,在使用前巡回护士必须要观察灭菌容器外标签上的灭菌时间,如为环氧乙烷灭菌物品,在使用前,巡回护士必须要检查包装袋的完整性、有效期、包外及包内化学指示带的变色情况,五、防止异物遗留在体腔或大切口内,凡体腔(胸腔、腹腔)或较深较大的手术,必须执行“,两,人四遍清点法”,并记录备案,第一次清点后,巡回护士必须唱读一次,与洗手护士一起核对物品正确数,第二次清点在关腹前,第三次清点在关腹后,第四次清点在皮肤缝合后清点缝针,最后由洗手护士与巡回护士签上姓名,凡,开,颅或脊椎手术,必须对脑棉执行“两人四遍清点法”,同样由洗手护士与巡回护士签上姓名,腹腔镜手术,必须对纱布与缝针执行“两人四遍清点法”,术中增加清点物品要及时登记,并与洗手护士核对,掉下的器械、纱布等要放到指定位置,以便术后清点,案例四,王女士到某医院住院待产过程中,医生对事实上施剖宫产术。术后,王某伤口发炎,无法完全愈合。后经医生探查发现,腹腔遗留有纱布一块。构成四级医疗事故。,六、防止标本遗失,术中取下标本,洗手护士应及时告知巡回护士,放入贴有标签(姓名、病室、床号、住院号与标本名称)的,标本袋,内,如遇淋巴结清扫应分别放入,小标本袋,内并贴上标签,最后集中在一起,术后应与手术医生核对标本,名称,及数量,标本离体30分钟内,巡回护士及时向标本,袋,内注入适量,10%,甲醛,使标本全部浸没,放于,标本柜内上锁,并,在标本登记本上做好登记,取下的标本应与病理申请单上所填的内容相符,巡回护士检查后签名认可,每日二次(,8,:,00,与,1,3,:,30,),由专人,检查核对并将标本送到病理,科,接收人员,核对,签收,术中冰冻标本不,加任何制剂,巡回护士贴上写有“姓名、,科别,、床号、住院号与标本名称”的标签,在快速病理登记本登记、,签名,交与标本专送人员,送到病理科进行核对签收,七、防止电灼器灼伤病人与手术人员,术前检查电刀、负极板、电源插座与电线有无异常,一旦发现马上停用并报修,术前皮肤消毒不能太湿,术中保持床单位干燥,以免导电引起灼伤病人与手术人员,吉尔碘消毒皮肤后,必须待干后方可启用电灼器,以免消毒液中的酒精未干而引起着火,会阴部手术,不可将含有酒精消毒液的棉球填塞肛门,以免消毒液中的酒精未干而引起着火,手术中,未用电灼器时,必须将电刀笔插入绝缘的保护套内,以免电刀笔的按钮失灵而造成意外灼伤病人,在保证电刀使用效果的前提下,尽量使用最小输出功率,防止电极板灼伤:,1,),使用电灼器时,应将电极板紧贴病人皮肤,电极板要平坦固定于远离病人心脏的肌肉丰厚处,病人身体其她部位幸免与手术床上的金属部位接触,2,),幸免负极板残留气泡。严禁切割、折叠使用,3,)负极板尽估计靠近手术部位,清洁干燥无毛发的部位,4,)幸免在骨隆突、疤痕、脂肪多、液体估计积聚的部位放置负极板,5,)幸免在负极板与电刀回路中出现金属移植物,例如:,EKG,电极、假体(如全髋、人工股骨头)、起搏器等,以及估计引起接地旁路的器械,考考您,您能发现下图中的几处错误？,一个成功的人做事的三条秘诀:,心态 程序 技术,心态:Attitude,A+T+T+I+T+U+D+E,=1+20+20+9+20+21+4+5,=100%,用爱心与责任心呵护每个病人的生命。,护理的使命,小结,手术护理安全是为患者提供优质服务的基础,是保证手术护理质量的根本。每一位护士都应贯彻预防为主的精神,行动起来,不断汲取知识、更新观念,提高综合素质,最大限度控制各种不安全因素,保障患者生命安全。,患者十大安全目标、doc,感谢您的聆听！,