ICU护理查房--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,ICU护理查房,1,ppt课件,内容,一、疾病相关知识,二、病例汇报,三、简要病史,四、护理诊断,五、护理措施,六、健康教育,2,ppt课件,疾病相关知识,胆管癌：原发于肝外胆管包括左、右肝管至,胆总管下端的癌性病变。以5070,岁的男性多见。,病因：尚不明确，胆管癌与胆管结石、先天性胆管,扩张、慢性炎性肠病、胆管空肠吻合术后等,有关。近年的研究提示，胆管癌的发生还与,乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染有关。,3,ppt课件,临床表现,症状：1、大部分病人表现为进行性加重的黄疸，往,往在病程晚期出现。,2、尿色变黄，大便颜色呈灰白或白陶土色。,3、腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀,痛、绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮,肤瘙痒，恶心、厌食、消瘦、乏力等症状。,4,ppt课件,体征：1、黄疸：巩膜、皮肤黄染。,2、胆囊改变：发生在胆囊以下胆管时，胆,囊肿大，胆囊以上胆管时，胆囊缩小不,能触及。,3、肝大：部分病人肝大、质硬，有触痛或叩,痛，晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴,腹水和下肢水肿。,5,ppt课件,处理原则：主要为手术治疗。中上段胆管癌,在切除肿瘤后行胆管空肠吻合,术；下段胆管癌多需行胰十二指,肠切除术。,6,ppt课件,护理措施,1、减轻焦虑 根据病人的心理特点及心理承受能力,情况提供相应的护理措施和心理支持。,（1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的,感受，让病人产生信赖感。,（2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使,病人积极配合检查、手术及护理。,（3）及时为病人提供有利于治疗及康复的信,息，增强战胜疾病的信心。,7,ppt课件,2、缓解疼痛 根据疼痛的程度，采取非药物或药物,方法止痛。,（1）卧床休息，指导其采取舒适体位、深呼吸、分散注意力等。,（2）遵医嘱应用止痛药物。,3、营养支持,（1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。,8,ppt课件,（2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响饮食的病人，餐前可适当用药控制症状，鼓励病人尽可能经口摄入营养素。,（3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予肠内。肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其他治疗的耐受性，促进康复。,4、其他 对接受手术治疗的病人，按腹部和胆道手术后病人的护理措施进行相应护理。,9,ppt课件,胰十二指肠切除术也称Whipple术,，是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤（如胰头癌、壶腹部周围癌、胆总管下段癌等）的主要方法。是目前腹部手术外科最复杂手术之一。,10,ppt课件,适应症,1,壶腹周围癌；,2,严重的胰头或十二指肠损伤；,3,慢性钙化胰腺炎伴顽固性疼痛难以止痛者；,4,胰头部慢性炎症高度怀疑恶性肿瘤者；,5,无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤。,11,ppt课件,不适行此手术的情况是：,1、肝已发生转移；胆总管和肝管转移；肝门、胆总管周,围和胰上方淋巴结广泛转移；肿瘤已侵及门静脉和肠,系膜上静脉；胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧,密粘连。,2、长期严重黄疸，条件极差的病人。,12,ppt课件,胆肠引流管的护理,胆肠吻合口通常在胰肠吻合口下方约10cm，胆汁也可予沿胰管支撑引流管外壁引流至空肠远端，可降低胰肠和胆肠吻合口附近的肠腔内压，起到防止吻合口漏的作用。,胆肠引流管常置于胆肠吻合口旁，是观察有无胆瘘的重要窗口，但易发生堵塞，若引流不畅，可用生理盐水低压冲洗引流管，冲洗压力不宜太大，并予禁食、半卧位。,13,ppt课件,空肠造瘘管的护理,空肠造瘘起内减压的作用，有利于减低吻合口的张力，防止吻合口瘘的发生，且可作为术后肠内营养的途径。,一般术后第57天肠蠕动逐渐恢复可予生理盐250ml造瘘管缓慢滴注（约40ml/h）,滴注过程观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反应，若无，可逐渐加入肠内营养剂，借助营养泵、恒温加热器均匀、缓慢滴注。,14,ppt课件,并发症的观察与护理,出血：,多发生在术后36h，多为腹腔内出血和消化道出血，呕血或便血，可观察引流管的情况，如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液或脉压差缩小，血压下降等情况，考虑有活动性出血的可能，及时报告医生。迅速建立好静脉通道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。做好各项术前准备，必要时行手术治疗。,15,ppt课件,胰瘘,是严重的并发症之一，病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛，继而发热或黄疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明显升高，若漏出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。,术后应仔细观察腹腔引流液的性质、量、色的变化，一旦引流液内排出白色液体，疑有胰漏可能的患者，立即做引流液淀粉酶测定，确证后持续负压吸引，充分引流，使外溢胰液不积留于腹腔，减少胰液的分泌，防止胰液积存或腐蚀皮肤，每日用抗生素盐水冲洗，漏口周围用锌养油膏保护皮肤，应用善宁或者5-Fu等抑制胰液分泌。,16,ppt课件,胆瘘,发生在术后2-7天，大多是胆肠吻合口径不一致或不严密或胆管游离过长缺血，坏死所致。表现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺胆汁样液。,一旦胆瘘发生应持续负压引流，保持引流通畅，避免发生吻合口附近胆汁的淤积，并保持吻合口附近皮肤的无菌，防止逆行感染；注意观察引出量。如果胆汁大量丢失，影响消化吸收，特别注意维持水电解质平衡，能量的补充。,17,ppt课件,腹腔感染,多由胰瘘，胆瘘，腹腔出血等引流不畅引起。其处理及预防为主。护理要点：协助患者取半卧位或间歇卧位以利引流，更换引流袋时严格无菌操作，保持伤口辅料干燥。,18,ppt课件,病例汇报,姓名：李治中 出生地：山西省古交市,性别：男 职 业：退（离）休人员,年龄：61岁 入院时间：2014-02-17,民族：汉族 婚姻状况：已婚,病史陈述者：患者本人,主诉：,纳差、腹泻1个月,19,ppt课件,现病史：,患者腹泻1月余，,进食油腻食物后腹泻,加重，伴厌油、低热，,不伴黄疸，,腹胀、,大便为陶土样，小便成茶水色，体重进,行性下降。,就诊于古交当地医院，考虑,胆总管恶性肿瘤,，遂来我院就诊。患者,自发病以来，一般情况可，精神可，食,欲可，睡眠可，体征无明显减轻，大便,不成型，小便黄色。,20,ppt课件,既往史：2004年曾行,“阑尾切除术”,。无外伤,史，无输血史，否认食物、药物过,敏史。,婚育史：25岁结婚，育2子1女，配偶子女均,体健。,家族史：否认家族性遗传病史。,21,ppt课件,体格检查,T：36.9 P：68次 R：20次 Bp：120/80,身高：172cm 体重：60kg.（其余均正常）,辅助检查：2014-1-20我院全腹CT平扫+增强示胆总,管（胰腺下段）见软组织密度影，考虑,胆管癌伴肝内外胆管扩张。,初步诊断：,胆总管下段癌。,22,ppt课件,简要病史,患者2床 李治中，,2004年,曾行,“阑尾切除术”。,2014年2月17日,主因,“纳差、腹泻1月”入院，,入院诊断：,胆管下段癌，,入院生命体征良好。,明确诊断后，定于2014年2月24日在全麻下行,胰十二指肠联合切除术,，,2月25日,患者自诉,鼻塞、流鼻涕，头痛，,其他生命体征平稳，考虑,上呼吸道感染，暂停手术。,2014年3月7日,检验结果显示血清总胆红素为,44.6mol/L,(3.420),较前上升，,考虑梗阻。,23,ppt课件,3,月,10,日,MIR,结果回报,胆道占位，,于,2014,年,3,月,11,日,在全麻下行,胰十二指肠联合切除术，,术后病情平稳。,后因,腹胀、腹腔积液,再次于,2014,年,3,月,21,日行剖腹探查术，,术后患者病情危重，收入我科，,肝下引流液为血性，大便血性。,在,ICU,的检验结果中,WBC,全部,高于,正常范围，而,HGB,和血钙,全部,低于,正常范围，,血清白蛋白,（,ALB,）也普遍,低于,正常范围，其中,3,月,27,日和,3,月,30,日,的,便常规和潜血试验,检验结果为,阳性（,+,）,。,24,ppt课件,护理诊断,1、急性疼痛 与癌肿侵犯腹膜后神经从及手术创伤,有关,2、营养失调:低于机体需要量 与食欲下降，癌肿,消耗有关,3、水电解质失衡 与疾病及手术创伤有关,4、清理呼吸道无效 与病人长期卧床咳嗽无力有关,25,ppt课件,5、焦虑 与疾病及担心预后有关,6、潜在并发症:出血 与病人凝血功能差及手术切口感染有关，与病人手术切口及伤口引流管有关,7、有皮肤完整性受损的风险 与病人长期卧床，营养失调及年龄有关,26,ppt课件,护理措施,1、对患者切口处使用腹带包扎，给予患者舒适体位 如半卧位以减轻伤口张力，从而减轻疼痛；遵医嘱给予患者止疼药；加强心理护理和护患沟通,2、遵医嘱给予患者肠内营养或者胃肠外营养,27,ppt课件,3、遵医嘱给予病人补液，以补充患者丢失的电解质,4、对病人进行翻身拍背和机械辅助拍痰，遵医嘱给予化痰药物和雾化,5、加强护患沟通，使病人增加对治愈疾病的信心,28,ppt课件,6、病人凝血功能差，做有创操作之后增加按压时间，密切观察伤口周围有无渗血以及引流液的颜色和性质，观察病人大便的性质和颜色,病人手术切口有感染的风险，换药和更换引流装置时应加强无菌操作，密切监测病人体温，一旦发生感染立即报告医生，遵医嘱给予抗生素,29,ppt课件,7.病人皮肤有完整性受损的风险，应该每隔2小时翻身一次，给予患者使用气垫床，增加对患者皮肤的按摩以促进血液循环，对骨隆突处如有发红硬结等征象，可保护性的使用减压贴；此外应加强病人的营养,30,ppt课件,健康教育,1、出院后要每3个月定期复查1次，有条件者应,住院1周进行全面检查。一旦出现纳差、腹痛、,发热，甚至有糖尿病、体重下降等症状，应该,马上去医院检查。,2、选择易于消化吸收的食物，多食新鲜蔬菜和,水果，不吃或少吃油类、高脂肪食物,3、生活要有规律，注意劳逸结合，按时吃早餐。,4、高血糖者应配合降血糖治疗，并定期测定血、,尿糖使 之控制在正常水平,31,ppt课件,4、必须禁酒戒烟，同时要有意识地选择一些有辅,助抗癌作用的食品，如紫菜、胡萝卜、西红柿,等。,5、,保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。,6、向患者及患者家属做好心理支持，给予患者关,心、同情和理解，向患者及家属说明术后可能,发生的一些并发症及突发情况，使之配合。,32,ppt课件,