心律失常培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心律失常培训,1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴,心律失常培训心律失常培训1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴心 律 失 常循环系统考纲要求：,1.窦性心律失常,（1）病因和临床意义（2）病态窦房结综合征的心电图表现及处理原则（3）窦性心动过速的临床表现、心电图特点及处理原则（4）窦性心动过缓的临床表现、心电图特点及处理原则,2.室上性心律失常,（1）房性期前收缩的常见病因、心电图表现及治疗（2）心房颤动的常见病因、临床表现、心电图特点及治疗（3）阵发性室上性心动过速的常见病因、临床表现、心电图改变及治疗,3.室性心律失常,（1）阵发性室性心动过速的常见病因、临床表现、心电图改变及治疗（2）心室颤动的常见病因、临床表现、心电图改变和治疗（3）室性期前收缩的常见病因、心电图表现及治疗,4.心脏传导阻滞,（1）房室传导阻滞及室内传导阻滞的常见病因及心电图表现,初中化学教学中，同步练习作为其重要组成部分，直接影响教学质量与学生学习效果。但因应试教育导向，传统化学教学中作业布置在理念、内容等方面都表现出明显缺陷，常见练习册中还存在一些普遍性问题，给学生发展带来了很大阻碍。对有效的同步练习进行设计，充分发挥作业在初中化学教学中的作用，是初中化学教学当前迫切需求。,一、初中化学常见练习册中普遍问题,在我国，初中化学练习册通常由学校或班级统一征订，征订的练习册多为市面上比较常见的练习册。综观这些练习册，大多存在以下几点问题。,首先，大部分练习册的练习题量都较大，且容易出现习题重复问题，对于学生来说很难从化学习题题海中解脱出来，影响学生化学学习积极性与主动性，抄袭作业现象比较严重。其次，很多初中化学练习册中的习题不仅偏难而且质量较差，设计缺乏层次性，未考虑到不同层次学生不同情况，练习效率不高。再次，很多练习册习题与各个学校初中化学教学具体要求和实际脱节，而练习习题的不配套导致化学教学结束后学生难以实现必要的巩固和训练，练习效益甚微。练习习题本身是为了巩固教学效果，只有与初中化学教学互相配合，才能真正达到初中化学教学高效性。所以，对与初中化学教学进度、学生情况相一致的同步练习进行有效设计，对初中化学教学来说非常必要。,二、对初中化学同步练习进行有效设计的策略,对初中化学同步练习进行设计，需要建立在深入思考与调研的基础上，对课题组教师进行组织，明确成员分工，落实同步练习设计任务。设计过程中保证同步练习的有效性，设计出的同步练习题需要具备系统性、实用性及基础性和趣味性。基于这一要求，初中化学同步练习设计可以从以下方面入手。,（一）根据学生发展层次对化学同步练习进行设计,初中化学同步练习习题的设计，应认识到学生差异性，讲究因人而异，根据学生发展层次进行设计，使每个学生都可以在与自己学习层次相适应的同步练习下，更有效地学习。初中化学同步练习设计时，可以与学生等级评价结合起来，设置三个级别的同步练习难度，分别为基础题、中档题与综合题。其中学困生可以选择只完成基础题，中等生可以选择只完成基础题与中档题，学优生则可以选择将三组题全部完成。只有从初中化学教学中全体学生实际出发，才能解决各种层次学生的学习问题与要求，最终促进全部学生化学学习效果强化。,（二）坚持循序渐进原则设计不同层次的化学同步练习,在初中化学同步练习设计中，除了注意学生层次外，还需要注意练习习题本身的层次，坚持循序渐进原则设计不同层次的化学同步练习。初中化学同步练习的习题主要可以分为三个层次：第一个层次的同步练习设计中应着重初中化学比较基本和简单的题目，引导学生对所学化学知识技能进行理解和掌握；第二个层次的同步练习设计中应注重综合性、灵活性较强的化学题目，帮助学生完成对有关化学知识技能的相互联系目标，促进学生化学认知结构的完善；第三层次的同步练习设计中应着重思考性与创造性化学题目，对学生潜能进行开发，进一步完善学生化学知识认知结构。另外，这一同步练习设计要求，在基础题、中档题与综合题这三个级别的初中化学同步练习中都应有所体现。,（三）强化化学同步练习的趣味性,初中化学教学中，兴趣是学生完成化学同步练习最好的催化剂。为了保持初中化学同步练习的趣味性，在同步练习设计中可以采取习题设置少量多次原则，强化化学同步练习习题的探究性与开放性，设计出与新教材教育理念相符的化学同步练习。即在化学同步练习设计中，应对作业尽量少布置，通过增加练习作业次数达到化学习题训练效果，习题练习时间可保持在二十分钟左右；在同步练习设计中，增加开放性化学题目比重，让学生从化学书本和题海中跳脱出来，深入社会与深化，激发其自主学习意识的同时，实现化学知识的学以致用。,（四）保证同步练习与初中化学教学保持同步性,学生学习记忆有一定的规律性，初中学生在化学学习中往往学得快忘得也快。针对学生的记忆规律，在化学同步练习设计中必须强调作业的同步性，特别需要记忆的化学知识点，当学生完成记忆后，可立即提出相应的习题题目，巩固学生的学习记忆，保持对学生学习记忆的刺激。课题习题设计，更需要注重针对性，与课堂保持高度同步，加深学生对化学知识的印象。,初中化学同步练习对初中化学教学来说具有重要意义，这就要求我们重视初中化学同步练习，通过有效策略对初中化学同步练习进行设计，保证初中化学同步练习效果最优化。,一、农村初中英语教学的现状,农村初中英语教学上，在学生的语篇表达里，教师可以清楚了解学生语言的应用状况，更可以从语篇的表达里找出学生表达错误的关键点，进而协助纠正，这对于初中阶段学生英语表达能力的学习，绝对有加分效果。英语教学的规划左右着学生英语表达技巧能力的培养，是初中教育相当重要的基础训练。但研究的范围及观察的重点都不同，期盼在前人的研究之上带入新的研究视角及建议，以效绵薄之力。,英语教学理想进程及语法、语意、语用相结合的教学观是以往英语教学研究者及现行三家教材没有注意到的新视角。过往的研究及教材的编纂，英语教学部分从未将初中学生应该习得的基本句型按句法和语意结构的难易程度逐一规划在初中各年级层进行教学，且英语教学又只聚焦在句法层面，没有将语篇的语意逻辑层面和语篇的应用层面拉进英语教学中进行探究传统英语教学囿于句法层面，教给学生的语篇概念只有语篇结构，但单独教语篇结构是没办法将语篇的语意逻辑和语篇的表达功能解释清楚的。语篇中语法成分之间的意义关联必须从语意层面进行介绍。此外，句型练习的最后目标是运用句型来表情达意，语篇的练习是被动的，语篇的使用却是主动的，英语教学必须包含教导学生不同语境，选择不同表达功能的语篇。,二、农村初中英语教学的对策,英语教学的目的在于培养学生理解作者的观点、意图进而统揽全篇的能力。在阅读英语文章的过程中，教师要适时地把阅读技巧介绍给学生，有效地帮助学生将注意力放在整篇文章上，综观全文，把握中心意思。直觉是在概念形成之前的思维阶段，是认识的初级阶段，因而它是以形形色色的感官印象作为前提的，“具有尚未为概念和实用系统把握和规范的原始的直接性和鲜活的感性”。是以物质的体现（在此所指物质为语篇材料的词汇、小句、句子、段落等）来表现的“纯粹的直觉”与“纯粹的表现”，也就是主体依据内心的意念，对事物的空间形态和大小规模的信息进行加工与描绘而构成内视形象或具体意象。,当然，这种方法也有其合理的方面，比如说，它有助于学生扩大词汇量，巩固语法结构知识。但往往由于学生只注意单个的生词和句子，而忽略了对整篇文章的理解，最终也只培养了学生在词和句水平上的一种抽象的语言能力。,外语教学的最终目的在于，使学生能运用所学语言进行交流和获取信息。因此，外语教学应改革传统的教学方法，在以句子为中心组织教学的基础上，发展英语教学，从宏观的角度出发，将课文看成一个整体来分析语篇的形式和内容，将语用知识、文体知识和目的语文化知识等传授给学生。只有这样，才能有助于提高学生的学习兴趣，同时又扩大了知识面，发展了语言交际能力。语篇分析是指对比句子或语段更大的语言单位所做的语言分析，其目的在于让人们理解各种连贯的语篇。对语言结构的研究一般分为两大类：语法学和篇章语言学。前者通常研究单个的、孤立的句子，而后者则研究用于交际中的语篇。,在英语课堂教学中，如果提出的问题简单肤浅或不假思索就能在文中找到答案，这样的提问，学生的思维能力根本得不到锻炼和培养。因此，教师在课堂上要尽量从不同的角度去设计一些深层次、有针对性和目标性的问题，让学生去思考，充分活跃学生的思维，使学生不仅理解课文的表层意义，还能理解课文的深层含义。,总之，学生将所习得的语言透过语篇模式呈现出来，让人们从其写出来的语篇里，了解他们要表达的意思。如果语篇的表达语意不清、逻辑错误，甚至语法谬误，不仅无法清楚传达意念，更可能造成不必要的误会。因此，要加强农村初中英语教学，并提高学生学习的兴趣。,心律失常,是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。,按发生时心率快慢分类,快速心律失常,缓慢性心律失常,按心律失常发生原理分类,冲动形成异常,冲动传导异常,心律失常分类,心律失常发生机制,冲动形成异常,1,、自律性增高,2,、触发活动,冲动传导异常,1,、传导阻滞,2,、折返（,reentry,）,折返机制,（,reentry,）,折返,是快速心律失常的最常见发生机制，产生折返的基本条件是传到异常：,存在折返环,其中一条通道发生单向传导阻滞,另一条通道传导缓慢，先前阻滞,的通道再次激动,冲动起源异常,窦性心律异常,：过速、过缓、不齐、停搏,异位心率,自动异位心律,被动性异位心律：逸搏及逸搏心律,（房性、交界性、室性）,病理性：,窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞、,房室阻滞,（第一度、第二度、第三度,）,冲动传导异常,生理性：干扰及房室分离,房室间附加途径的传导：各种类型的预激综合征,1,、,期前收缩,：,房性、交界性、室性,2,、,阵发性心动过速,：,室上性、室性,3,、扑动和,颤动,：心房、心室,心律失常分类,心律失常的治疗,病因、病理治疗,药物治疗,电复律、除颤,手术,起搏器,分类,作用原理,代表药物,类,阻断快速钠通道,A,类,B,类,C,类,减慢动作电位,0,相上升速度（,Vmax,）,延长动作电位过程,不减慢,Vmax,，缩短动作电位时程,减慢,Vmax,，减慢传导、轻微延长动作电位时程,奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺,美西律、苯妥英钠、利多卡因,氟卡尼、恩卡尼、,普罗帕酮,类,阻断,肾上腺素能受体,美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔,类,阻断钾通道，延长复级,胺碘酮、索他洛尔,类,阻断慢钙通道,维拉帕米、地尔硫卓,抗心律失常药物,窦性心动过速,窦性心动过缓,心率,100,次,/,分 ,60,次,/,分,运动、激动、烟酒茶,发热、甲亢、贫血、,休克、心衰、药物等,健康人、运动员、睡眠,低温、甲减、颅内疾患,阻塞性黄疸、 药物等,针对病因及诱发因素,受体阻滞剂,无症状者无需处理,有症状者应用药物,心脏起搏器,临床,意义,处理,对策,第一节 窦性心律失常,第一节,窦性心律失常,病态窦房结综合征,一、心电图表现：,1,、持续而显著的窦性过缓,2,、窦性停搏与窦房阻滞,3,、窦房阻滞与房室传导阻滞并存,4,、心动过缓,心动过速综合征,二、治疗：,1,、无心动过缓相关症状者，随访观察。,2,、有症状者，应接受起搏器治疗。,3,、心动过缓,心动过速综合征者，,起搏器,治疗同时应用抗心律失常药物治疗。,房 性,期 前 收 缩,atrial premature beats,是一种提早的异位,搏动，激动可起源于窦,房结以外的任何部位。,（心房、房室交界、心室）,房室交界区性,期 前 收 缩,premature aerioventricular,junctional beats,室 性,期 前 收 缩,premature ventricuar beats,第二节 期前收缩,房性期前收缩,房室交界区期前收缩,室性期前收缩,冲动起源,窦房结以外的心房,房室交界区,交界区以下的部位,常见病因,1,、,60%,正常人可有,2,、器质性心脏病，,正常人可有,正常人和各种心脏病患者,ECG,特点,1,、房早,P,波提早出现，形态与窦性,P,波不同；,2,、,P- R,间期,0.12S,;,3,、,QRS,波大多与窦性心律的相同；,4,、,代偿间歇不完全,1,、提前发生的,QRS,波，形态多与正常窦性,QRS,相同,2,、逆行,P,波可位于,QRS,波群之前、之中、之后,3,、完全性代偿间歇,.,1,、,提前的,QRS,波群，宽大畸形,，时限大多,0.12,秒,2,、,T,波与,QRS,波主波方向相反,3,、,代偿间歇完全,治疗,一般无需治疗。,症状明显者可予,受体阻滞剂,、,普罗,帕酮、莫雷西嗪,通常无需治疗,1,、去除病因和诱因,2,、症状明显者：,胺碘酮、美西律、普,罗帕酮,室早,房早,交界性早搏,室早,第四节 心动过速,室上性心动过速,窦性心动过速,室上性心动过速,室性心动过速,病因,运动、激动、烟酒茶,发热、甲亢、贫血、,休克、心衰、药物等,多见于无器质性心脏病者（折返机制为最常见发生机制）,多见于各种器质性心脏病，最常见是冠心病，特别是急性心肌梗塞,心,电,图,心率,100,次,/,分,符合窦性心率心电图特征,频率,160-220,次,/,分，节律规则；,QRS,波形态与时限均正常（无室内差异性传导时）,P,波可能无法辨认。,1,、连续出现室早,3,个,2,、心室率,100-250,次,/,分,3,、,QRS,波形态畸形，时限大于,0.12,秒,.,4,、房室分离,5,、心室夺获与室性融合波,临床特点,无明显症状,心动过速,突然发作与终止,，持续时间长短不一,可有心悸、头晕、焦虑不安，甚至晕厥,非持续性室速常无症状；,持续性可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血，出现低血压、少尿、晕厥,治疗,针对病因和去除诱发因素,1,、,剌激迷走神经法,2,、,射频消融,已成为有效的根治办法。,3,、药物：,维拉帕米,、普罗帕酮、,腺苷,、毛花甙丙、,胺碘酮,1,、无血流动力学障碍者：,利多卡因,2,、有血流动力学障碍者：,电复律,3,、维拉帕米可用于“维拉帕米敏感室速患者,第五节 心房颤动与心室颤动,房颤,室颤,病因,多见于器质性心脏病：风湿性心脏,病、冠心病、高血压、甲状腺机能亢,进性心脏病、心肌病等。,缺血性心肌病,延长,QT,间期的药物、严重缺氧缺血、预激综合征并房颤。,心电图,1,、,P,波消失，,f,波,出现，,350-600,次,/,分,2,、心室率极不规则，,100-160,次,/,分。,3,、,QRS,波正常或增宽。,波形、波幅、频率极不规,则。,无法辨认,QRS,波群、,ST,段、,T,波,临床,表现,1,、心室率,150,次,/,分，可致心绞痛、充血性心力衰竭。,2,、心排血量减少,25%,以上。,3,、易并发体循环栓塞。,4,、体征（,三个不一,）,:,第一心音强弱不等；心律极不规则；脉搏短绌,意识丧失、抽搐，迅速呼吸停止，甚至死亡。,伴急性心肌梗死的原发性室颤预后较佳,治疗,积极寻找发病疾病和诱发因素，,做出相应处理。,同心跳骤停,房颤的治疗,病因治疗,控制心室率：洋地黄、,、,类,预防复发,复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律,抗凝：预防栓塞,治愈：,RFCA,抗凝治疗,房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗,一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（,INR,）维持在,2.0,3.0,之间,不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日,300mg,警惕抗凝药物的出血并发症,预激合并房颤,房颤经旁路前传,容易出现室颤,QRS,波形态多样,禁用,：洋地黄、,、,类,减慢心室率：心律平、胺碘酮,首选（终止）：电复律,治愈：,RFCA,预激合并房颤,禁用阻断房室结的药物：,洋地黄、,受体阻滞剂、异搏定等,第六节 房室传导阻滞,冲动从心房到心室的传导常,第一度,房室传导阻滞,第二度,房室传导阻滞,第三度,房室传导阻滞,房室传导时间延长,部分冲动受阻,不能下传心室,房室传导完全受阻,房室传导延长，,PR,间期,0.20,秒,PR,间期恒定不变，,P,波呈比例脱落,全部,P,波不能下传，,P,波与,QRS,波无固定关系,PR,间期进行性延长，直至一个,P,波不能下传,治疗：,第一度、第二度,型房室传导阻滞：,无症状者不必治疗；,第二度,型,或,第三度房室传导阻滞,1,、心室率显著缓慢，伴明显症状或血流动力学障碍， 甚至,Adams-strokes,综合征发作者，予,起搏,治疗,2,、阿托品适用于阻滞部位在房室结者,3,、异丙肾上腺素适用于任何部位阻滞。,总结-6种心律失常,房颤,室上速,预激综合征,室速,特殊类型,-,加速性室性自主律,房室传导阻滞,AMI,后心律失常,房颤,-,病因,正常人可发生,心脏与肺部疾病患者,多生生于原有心血管疾病者，如,风心病,发生在无心脏病的中青年，,孤立性房颤,房颤,-,临床表现,特征：三个不一致（心音，心律，脉短绌）,临床症状轻重受心室率快慢影响,房颤时心排血量比正常减少,25%,以上,心室律,150,次,/,分可发生心绞痛、心衰,房颤并发体循环栓塞的危险性很大,房颤患者心室律变规则多为洋地黄中毒,房颤,-,心电图,f,波取代,P,波，频率,300-600,次,/min,心室律极不规则，通常,100-160,次,/min,QRS,波群形态通常正常,房颤,-,治疗,（一）急性房颤,初次发作,+24-48,小时内,=,急性房颤,慢性房颤？,治疗目标：减慢快速的心室率,（,1,）静脉注射,II,、,IV,类；必要时加用洋地黄,（,2,）心衰与低血压者忌用,II,、,IV,类,（,3,）合并,WPW,者禁用洋地黄、,II,、,IV,类，用,III,类,（,4,）药复律无效者，用电复律,房颤,-,治疗,（二）慢性房颤,1,、阵发性 同急性,2,、持续性 药物复律,+,预防血栓,电复律,3,、永久性,慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者，称为永久性房颤。,药物控制心室率，首选地高辛,房颤,-,预防栓塞并发症,1,、首选华法林，凝血酶原时间维时在,2.0-3.0 INR,2,、不宜用华法林并无危险因素者，用阿司匹林,2,、急性房颤复律前不需抗凝治疗，否则接受,3,周华法林治疗，转复后再治疗,3-4,周。,4,、紧急复律前用肝素,房颤,-,预防栓塞并发症,1,、首选华法林，凝血酶原时间维时在,2.0-3.0 INR,2,、不宜用华法林并无危险因素者，用阿司匹林,2,、急性房颤复律前不需抗凝治疗，否则接受,3,周华法林治疗，转复后再治疗,3-4,周。,4,、紧急复律前用肝素,室上速,-,病因,通常无器质性心脏病,大部分由折返机制引起,房室结内折返性心动过速最常见,室上速,-,临床表现,特征：突然发生，突然停止，持续时间长短不一。,心悸，紧张，乏力等,取决于心室率快速程度与持续时间,第一心音强度恒定，心律绝对规则,室上速,-,心电图,心律,150-250,次,/min,，节律规则,逆行,P,波,QRS,常正常，伴差异性阻滞时可有宽,QRS,波,室上速,-,治疗,1,刺激迷走神经终止发作,2,首选：腺苷，,IV,类如维拉帕米,3,伴心功不全时：首选洋地黄,4,循环症状明显时：电复律,5,根治：射频,室速,-,病因,各种器质性心脏病者，冠心病最常见；,偶见于无器质性心脏病者。,室速,-,临床表现,非持续性室速无症状；,持续性,（发作时间,30,秒，需药物或电复律始能终止）,：明显血流动力学障碍与心肌缺血：气促、低血压、心绞痛、晕厥等,室速,-,心电图,3,个的室早连续出现,心室率,100-250,次,/min,心室率可规则或不规则,房室分离,心室夺获或室性融合波（,p208),室速,-,治疗,1,驱除病因和诱因,2,无动力学障碍首选利多卡因,3,有动力学障碍首选电复律,4,介入和射频,总结-6种药物,阿托品,洋地黄,I,类,IA,奎尼丁,IB,利多卡因,苯妥英钠,美心律,IC,普罗帕酮,II,类 阻断,肾上腺素能受体,III,类 胺碘酮,IV,类 维拉帕米,地尔硫卓,总结-3种器械治疗手段,电复律,起搏器,射频,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,