中长导管在临床静脉输液中的应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,勇于拼搏 追求卓越,中长导管,在临床静脉输液中的应用,静疗专业委员会的价值观,勇于拼搏,追求卓越,奉献是一种快乐,勇于拼搏 追求卓越,2,4,勇于拼搏 追求卓越,临床护士每天要进行大量的静脉输液工作,2,4,勇于拼搏 追求卓越,合理选择静脉穿刺工具，进行程序化操作,减少穿刺次数,减轻患者痛苦,减少穿刺并发症,患者享受安全医疗,护理人员职业安全,静脉输液治疗是临床最常用的治疗手段之一,2,4,勇于拼搏 追求卓越,IVC,Midline,PICC,CVC,PORT,简图,留置时间,72-96,小时（,3-4,天）,7-49,天,7,天,-1,年,14,天,1,年,输注药物酸碱度,5.0-9.0,5.0-9.0,任意,任意,任意,输注药物渗透压,600mOsm,600mOsm,任意,任意,任意,导管尖端,位置,腋静脉下的任何,外周静脉,腋静脉下的头静脉或贵要静脉,上腔静脉,上腔静脉,上腔静脉,穿刺部位,外周浅表,V,头,V,，贵要,V,贵要,V,，头,V,颈内,V,，锁骨下,V,，股,V,颈内,V,，锁骨下,V,感染率,CRBSI,0.8/1000,个导管日,0.4%,2.2%,0.2%,临床输液工具对比,2,4,勇于拼搏 追求卓越,如何选择输液工具,2,4,勇于拼搏 追求卓越,原则,结合实际，满足输液治疗需求,穿刺次数最少,留置时间最长,对病人损伤最小,风险及并发症最少,INS,标准,：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。,2,4,勇于拼搏 追求卓越,静脉输液患者特点及工具选择,部分,患者,存在,静脉穿刺困难,及特殊药物的使用,；,围手术期患者,免疫力低，,易致导管相关性血流感染,(CLABSI),；,需,短期或（和）长期留置,静脉输液及胃肠外营养支持,；,选择合适的静脉输液工具利于,患者预后及减少导管相关性感染的发生。,2,4,勇于拼搏 追求卓越,2,4,勇于拼搏 追求卓越,分析,52,例围手术期,中长导管置管营养支持患者,临床资料、操作方法、护理经验及常见护理问题，结果得出：中长导管留置时间,3-35d,，平均,20d,，再采取相关措施后无一例患者发生严重并发症。,分析,30,例,围手术期中长导管置入患者,临床资料，结果得出：中长导管较,PICC,、深静脉穿刺操作简便、创伤小、并发症少，有效减少导管相关性血流感染,(,CLABSI,),的发生。,中长导管,在围手术期应用,内容提要,什么是中长导管？,1,2,2,中长导管并发症预防及护理,中长度导管置入方法,4,勇于拼搏 追求卓越,3,2,4,勇于拼搏 追求卓越,何为中长导管（,Midline,）,由于病人输液种类及输液量的要求，静脉留置针已不能满足外周静脉输液治疗的需要,研究表明，中长导管是一种适 合于 中短期输液治疗 “,桥梁器械,”。,中长导 管由聚氨酯或硅胶制成 ，留置时间一般为,7-49d,，其血流感染发生率低于中心静脉置管。,2,4,勇于拼搏 追求卓越,定义：,中等长度导管又称中线导管，导管长度为,7.530cm,不等，经外周静脉置入，导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉；尖端位于腋窝水平或肩下部。,由于中长导管的末端位于外周静脉，所以归属于外周静脉器材,2,4,勇于拼搏 追求卓越,中长,静脉导,管置管的,优点,使用范围广,减轻反复穿刺给病人造成的痛苦,能保证一定的输液速度且静脉炎发生率低于外周静脉导管,2,4,勇于拼搏 追求卓越,不需要,线确认,可作为静脉治疗长期的替代装置,置管操作容易,能进行居家静脉治疗,病人舒适,节约医疗成本,2,4,勇于拼搏 追求卓越,中长导管置管的缺点,外渗,需输液泵输注,机械性静脉炎,部分病人（淋巴水肿、感染、静脉炎等）无法长期留置,缺乏专门穿刺人员,2,4,勇于拼搏 追求卓越,国外中长导管适应症：,Deutsch,等前瞻性实验研究认为中长导管在外科重症监护室（,SICU,）可以替代中心静脉导管，减少导管相关性血流感染（,CLABSI,）的发生；,Griffiths,等研究列出中长导管适用于如下需进行中期或长期静脉输液治疗的患者：,IV,级充血性心力衰竭；感染性疾病的抗生素治疗；镇静与镇痛；长期接受输液治疗的病人；高度依赖监护中心的危重病人；需要中到长期静脉输液治疗的居家病人,。,2,4,勇于拼搏 追求卓越,国内中长导管适应症：,近几年国内有报道中长导管使用情况的文献，如中长导管应用于过敏性紫癜患儿、神经内科病人、血液科肿瘤病人，效果良好。,国内未见进行合理设计的临床随机对照研究，,中长导管在我国尚未广泛推广,。,2,4,勇于拼搏 追求卓越,穿刺部位：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉,导管长度：全长,65cm,根据病人具体测量适合病人长度,穿刺方法：标准穿刺法,/,超声引导穿刺法,留置时间：,7,天至一年,尖端到达位置：中心静脉（上腔静脉下三分之一处）,穿刺部位：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉,导管长度：,7cm,至,30cm,不等（根据临床需求）,穿刺方法：标准穿刺法,/,超声引导穿刺法,留置时间：,7,天至,49,天,尖端到达位置：尖端不超过腋静脉,中长期导管与,PICC,导管的区别,2,4,勇于拼搏 追求卓越,渗透压过,600mosm/L,腐蚀性药物,不应用的药物,导管末端位于外周静脉未达到中心静脉；外渗及深静脉血栓发生率较,PICC,显著降低。,肠外营养,2,4,勇于拼搏 追求卓越,欧洲临床营养和代谢学会（,ESPEN,）指南,中长导管更适合行外周肠外营养（,PPN,），但需根据病人血管情况、溶液渗透压、,PH,等；,居家需,PPN,病人，因外周浅静脉移位和外渗风险高，只有外周中长导管适合行,PPN,；,Caparas,等一项前瞻性随机对照研究得出,:,中长导管行短期（,2.5cm,（一英寸），有脓液渗出,2,4,勇于拼搏 追求卓越,静脉炎,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,机 械 性 静 脉 炎,2,4,勇于拼搏 追求卓越,机械性静脉炎,原因,穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应,机械性静脉炎,临床表现,沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛,局部的硬结,2,4,勇于拼搏 追求卓越,血栓性静脉炎,原因,导管固定不良,导管异位,导管尖端位置不良,血栓性静脉炎,临床表现,疼痛、肿胀,臂围较置管时增粗,2cm,以上,皮肤颜色改变，皮温升高,2,4,勇于拼搏 追求卓越,穿刺前做好解释工作,穿刺过程中进行良好的沟通,导管充分浸泡,送管动作轻柔,置管人员,2,4,勇于拼搏 追求卓越,患者,置管侧手臂避免剧烈、大幅活动,抬高患肢,紫外线治疗仪局部照射,药物（硫酸镁）湿热敷,2,4,勇于拼搏 追求卓越,治疗,治疗以患者自身整体情况而定,抗凝治疗,溶栓治疗,遵医嘱拔管,2,4,勇于拼搏 追求卓越,预防,选择与血管相匹配的导管,穿刺过程中，减少对血管内膜的刺激,根据情况进行抗凝预防,保持导管尖端正确位置,2,4,勇于拼搏 追求卓越,（二）,导管阻塞（,3.3%,）,导管阻塞,原因,非血栓性,血栓性,机械性的刺激,导管阻塞,临床表现,输注药液、冲封管阻力增加,无法正常抽吸到回血,抽吸出血液或沉积栓子,2,4,勇于拼搏 追求卓越,正确的冲封管,两种药物之间冲管,用药后、输注血液或血制品以及输注,TPN,冲管,输注速度减慢、抽血前后应冲管,停止输液后需每,6-8,小时冲管,1,次,执行脉冲,-,正压封管,手法,预防导管堵塞,2,4,勇于拼搏 追求卓越,预防导管阻塞,管内膜的损伤,使用有过滤器的输液装置,减少联合用药，注意药物配伍禁忌,正确选择穿刺点，正确固定防止打折或移动滑出,严防液体滴空,应用输液泵时要合理设置报警装置,尽量避免留置导管的肢体下垂,采取正确的方法和步骤经静脉导管采集血标本。,预防机械性导管阻塞,预防导管内血栓形成,2,4,勇于拼搏 追求卓越,阻塞相关因素,药物输注后导管冲洗不彻底,封管技术,封管液种类、用量及推注速度选择不当,血液凝结,药物沉淀,药物,PH,值变化,2,4,勇于拼搏 追求卓越,推荐使用,20ml,注射器进行冲管,推荐使用,导管冲洗,10ml,以下注射器,10ml,以上注射器,20ml,注射器,2,4,勇于拼搏 追求卓越,导管冲洗,目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止,非,血栓性堵管的发生,导管使用期冲管,每次输液、给药前后,每次输血前后,连续输液情況下每12小时沖洗一次,注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用20ml生 理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后再接其他输液液体。,2,4,勇于拼搏 追求卓越,脉冲和直冲的区别,脉冲：产生正、负压形成,涡流,，可有力地将粘,在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动，,无法冲洗导管壁,，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,直冲,脉冲,生理盐水使用量,:,成人用量：,20ml,儿童用量：,6ml,特珠病人：特别限制生理盐水的病人用量减半,2,4,勇于拼搏 追求卓越,封管,输液后：,输液完后，用,20ml,生理盐水以,连续脉冲方式,注入生理盐水，当剩余最后,0.5-1ml,盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（,即脉冲冲管加正压封管,）,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,2,4,勇于拼搏 追求卓越,导管阻塞处理：,可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。,应遵照说明书处理导管阻塞，必要时遵医嘱应用,药物及负压方式处理导管阻塞。,如处理导管阻塞失败，需拔除导管。,患者教育,2,4,勇于拼搏 追求卓越,导管相关性血流,感染原因,穿刺点污染,输液接头污染,输注药物污染,导管的纤维包裹鞘,导管相关性血流,感染临床表现,体温升高,血培养结果阳性,穿刺点脓性分泌物,拔管后症状改善,（三）导管相关性血流感染,2,4,勇于拼搏 追求卓越,预防,置管时最大无菌屏障,穿刺、维护严格无菌操作,配置静脉输液避免污染,连接输液、更换输液街头严格消毒,2,4,勇于拼搏 追求卓越,（四）,导管拔出困难,导管拔出困难原因,精神紧张、血管痉挛,导管异位,血栓形成,2,4,勇于拼搏 追求卓越,预防,良好沟通，放松心情,动作轻柔，避免强行拔管，血管痉挛时，热敷,保证导管尖端良好位置，避免血栓形成,必要时手术取出,2,4,勇于拼搏 追求卓越,（五） 导管异位,导管异位原因,血管变异、损伤,置管强行送管,导管固定不佳,2,4,勇于拼搏 追求卓越,导管异位预防,置管前充分评估血管情况,导管置入过程中避免强行送管,正确的固定导管,2,4,勇于拼搏 追求卓越,（六,）穿刺失败,原因,病人血管条件不同，静脉痉挛，静脉瓣分叉及穿刺者经验、技术；,护理措施,术前全面评估（血管状况、全身营养及配合程度）；,避免在皮肤感染及静脉瓣处穿刺；,穿刺过程取得病人配合,严格遵守操作规程；,送入导管时注意用力均匀、缓慢；,有经验护士穿刺，配一名助手。,2,4,勇于拼搏 追求卓越,文献支持围手术期患者，中长导管置入较深静脉穿刺和,PICC,操作简便、创伤小、并发症少；,中长导管适用于需留置,2-4,周,行,间歇性或连续性输液治疗的患者；,合理选择输液工具，提高护士输液技术和临床应用相关知识，使静疗更趋规范、专业化。,关于中等长度导管的研究在国外已开展很多，但在国内开展尚少，缺乏随机化对照研究，中等长度导管的规范使用、适应证、维护、相关费用、导管改良等方面有待国内研究者继续探索，并加以,推广。,临床,科研,小结,