PTCD术及并发症的预防

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,PTCD,术及并发症的预防,PTCD,术,percutaneous transhepatic cholangial drainage,，经皮肝穿刺胆道引流术,是肝胆外科常用的治疗梗阻性黄疸的方法,是在,X,线或,B,超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。,适应证,临床意义,术前准备,适应证,1.,晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。,2.,深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。,3.,急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。,4.,良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。,5.,通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。,禁忌症,对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。,肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者,PTCD,术临床意义,可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。,通过留置导管，可以进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石,可经引流管冲洗，可进行多次造影,术前准备,1.,术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能,2.,测定血压、心率,3.,应详细了解患者病情结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路,PTCD,并发症的预防（,26%,）,一、术后胆道感染,二、术后胆道出血,三、术后胆汁漏,四、引流管阻塞、移位,术后胆道感染,胆道高压，感染的胆汁渗入血液（肝脓肿,),不严格的无菌操作,术后胆道出血,3%-8%,1,、导管、导丝等介入器材对胆管的损伤,2,、穿刺过程中损伤肝内血管或形成血管,-,胆管漏,3,、部分引流管侧孔位于肝实质或者肝血管内,术前、术后补充维生素,K,及白蛋白,梗阻性黄疸患者肠道内胆盐缺乏，影响脂溶性维生素的吸收，导致维生素,K,相关的凝血因子缺乏,术后胆汁漏,5%-15%,1,、胆道穿刺点接近胆总管主干，与肝脏脏面距离过近,2,、胆道穿刺点应该在肝实质内，距离腹腔游离胆管越远越好，胆管第,2-4,级分支。,3,、留置的胆道引流管留置长度过短，造成引流管侧孔外露,胆管内结石、血凝块、癌栓,外力原因造成引流管移位,引流管阻塞、移位,谢谢大家,